胸痛中心培训ppt课件.ppt

胸痛中心建设培训邢玉龙 1 冠心病死亡率持续上升 2002 2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势 2002 2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势 急性心肌梗死死亡率 冠心病总体死亡率 Resource 中国心血管病报告2015 2 中国STEMI救治面临的问题 3 胸痛中心的模式 4 胸痛中心理念的核心 胸痛中心 是通过多学科合作 为胸痛患者提供快速而准确的诊断 危险评估和恰当的治疗手段 从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力 减少误诊和漏诊 避免治疗不足或过度治疗 以降低胸痛患者的死亡率 改善临床预后整合资源 优化流程 提高效率 改善预后 5 建立胸痛中心目的 缩短总缺血时间 运转时间 院前急救系统 6 区域协同急救网络的流程优势 院前传输12导联ECG等生命检测信息 患者来到 信息先到 院前诊断 院前启动术前准备知情同意导管室准备 绕行急诊科直接进入导管室 缩短FMC to B 7 如何缩短总缺血时间 8 在D2B基础上 应更重视发病 再灌注时间 发病 0 00 呼叫120 到达县医院 转出县医院 到达PCI医院 开通血管 手术结束 5 00 5 21 7 17 9 06 10 01 10 23 D2B 55 FMC2B 291 入门 出门时间 116 总缺血时间 601 120医生到达5 10 9 时间就是心肌 时间就是生命 再灌注治疗是急性心肌梗死患者的首选 且越早越好 10 总缺血时间控制在120分钟内首次医疗接触到球囊扩张时间 FMC to B 90分钟首次医疗接触到到开始溶栓时间 FMC to N 30分钟入院首份心电图10分钟肌钙蛋白20分钟胸痛中心电话 内线8171外线57301171 11 每一个救护车配备了药箱拜阿司匹林300mg替格瑞洛180mg矿泉水一瓶时间管理表谈话告知书 12 建立高淳区胸痛中心微信群 13 急诊PCI病例分享 14 Case1 男66岁胸痛2小时既往有高血压病史 自服尼群地平 否认心脏病 糖尿病等病史 否认烟酒史 15 体格检查 血压113 70mmHg查体 心律齐 无杂音 双肺未闻及干湿性罗音 CTnI0 3ng ml 16 辅助检查 胸部CT平扫 增强 2017 4 4 1 慢性支气管炎 肺气肿 肺大疱伴两肺间质纤维化改变 2 甲状腺左叶低密度灶 17 ECG 2017 4 4 18 入院后复查 19 入院诊断 1 广泛前壁ST抬高型急性心肌梗死2 高血压2级 很高危 20 CAG LM正常LAD中段完全闭塞LCX中段60 70 狭窄RCA弥漫性病变 血管扭曲明显 最重处70 80 狭窄 21 RCA 22 LAD 23 LAD导丝通过及支架植入后 24 术后复查ECG 25 case2 女76岁胸痛2小时有干燥综合征 高血压病史 否认有烟酒史 26 血压170 98mmHg查体 心律齐 无杂音 双肺未闻及干湿性罗音 CTnI0 33ng ml 27 入院时ECG 2017 4 1117 34 28 复查ECG 2017 4 1118 40 29 CAG LM正常LAD近中段长狭窄最重处70 狭窄LCX中段完全闭塞RCA远段80 狭窄 30 RCA 31 LAD 32 LCX 33 支架植入后 34 术后复查ECG 35 Case3 男50岁突发胸痛2小时余于2017 8 11入院有高血压病史 服药治疗 否认糖尿病病史吸烟6 7支 天 36 体格检查 体温36 8 脉搏70次 分呼吸16次 分血压134 101mmHg查体 心律齐 无杂音 无干湿性啰音及哮鸣音 37 辅助检查 1 头胸CT 2017 08 11本院 1 颅脑CT平扫颅内目前未见明显出血 建议复查2 左侧第6前肋陈旧性改变 请结合临床3 两肺及纵隔内未见明显病灶 2 肌钙蛋白I正常 血钾2 6mmol L 3 心电图 窦性心律 II III AVFST抬高 38 入院后ECG 2017 8 1