精准扶贫贫困户档案

贫贫 困困 户户 档档 案案 县 市 区 县 市 区 乡镇 街道 乡镇 街道 村村 名名 户户 主主 姓姓 名名 年年 月月 日日 说说 明明 一 本一 本贫贫困困户户档案由档案由贫贫困困户户和和调查调查人人员员或村两委成或村两委成员员 帮 帮 扶扶责责任人填写 所需任人填写 所需证证明材料要明材料要齐齐全完全完备备 2 2 贫贫困困户户档案要档案要严肃严肃 认认真填写 真填写 乡镇乡镇 街道 街道 应应将表内将表内项项 目向目向调查调查人人员员 村 村级级工作人工作人员员及及贫贫困困户户解解释释清楚 清楚 3 3 贫贫困困户户档案均用碳素或档案均用碳素或蓝蓝黑墨水黑墨水钢钢笔填写 字迹清楚 笔填写 字迹清楚 工整 不得随意涂改 工整 不得随意涂改 4 4 贫贫困困户户档案档案为贫为贫困困户户原始档案原始档案资资料 一式一份 由村委料 一式一份 由村委 会存档 会存档 目目 录录 贫贫困困户户信息表信息表 1 身份身份证证 户户口薄复印件口薄复印件 2 低保低保户户 五保 五保户户 残疾人 残疾人证证明材料明材料 5 因病 因学 因灾致因病 因学 因灾致贫贫等相关等相关证证明材料明材料 6 20142014 年家庭人均年家庭人均纯纯收入收入证证明材料明材料 8 帮扶帮扶记实记实表表 9 脱脱贫贫任任务务完成情况表完成情况表 15 其它相关材料其它相关材料 16 0 贫困户信息表贫困户信息表 编号 编号 省省 市市 县 市 区 县 市 区 乡镇 街道 乡镇 街道 村村填表日期 填表日期 20152015 年年 月月 日日 一 基本情况一 基本情况 户主姓名 手印 户主姓名 手印 身份证号码身份证号码 联系电话联系电话 识别标准识别标准 单选单选 国家标准国家标准 省定标准省定标准 市定标准市定标准是否建档立卡是否建档立卡 是是 否否 贫困户属性贫困户属性 单选单选 一般贫困户一般贫困户 低保户低保户 五保户五保户 低保贫困户低保贫困户 开户银行开户银行 银行账号银行账号 主要致贫原因主要致贫原因 单选单选 因病因病 因残因残 因学因学 因灾因灾 缺土地缺土地 缺水缺水 缺技术缺技术 缺劳力缺劳力 缺资金缺资金 交通条件落后交通条件落后 自身发展动力不足自身发展动力不足 其它其它 其他致贫原因其他致贫原因 多选多选 因病因病 因残因残 因学因学 因灾因灾 缺土地缺土地 缺水缺水 缺技术缺技术 缺劳力缺劳力 缺资金缺资金 交通条件落后交通条件落后 自身发展动力不足自身发展动力不足 其它其它 健康状况 单选 健康状况 单选 患病类型患病类型 单选 单选 务工状况务工状况帮扶需求情况 单选 帮扶需求情况 单选 上年医疗费上年医疗费 情况情况 务工地点务工地点 单选单选 务工时间务工时间 单选单选 参加居参加居 民基本民基本 医疗保医疗保 险情况险情况 姓名姓名 性别性别 身份证号码身份证号码 或残疾证号码或残疾证号码 与与 户主户主 关系关系 民民 族族 文化文化 程度程度 在校在校 生状况生状况 健康健康 患病患病 且丧且丧 失劳失劳 动能动能 力力 患病患病 或治或治 愈后愈后 有劳有劳 动能动能 力力 残疾残疾 且丧且丧 失劳失劳 动能动能 力力 有有 残疾残疾 证证 残疾残疾 但有但有 劳动劳动 能力能力 有 有 残疾残疾 证 证 年老年老 体弱体弱 精精 神神 病病 智智 障障 其其 他他 疾疾 病病 总费用总费用 元 元 个人负个人负 担费用担费用 元 元 是是 否有否有 劳动劳动 能力能力 乡乡 内内 乡乡 外外 县县 内内 县县 外外 省省 内内 省省 外外 其他其他 务 务 农 农 学生 学生 军人军人 等 等 3 3 个个 月月 以以 下下 3 63 6 个个 月月 6 126 12 个月个月 1 1 年年 以以 上上 无无 其 其 他类 他类 是是 否否 参参 加加 个人个人 部分部分 是否是否 由财由财 政全政全 额补额补 助助 是否是否 参加参加 城乡城乡 居民居民 养老养老 保险保险 产业产业 发展发展 扶持扶持 种 种 养加 养加 旅游旅游 等 等 务务 工工 就就 业业 技技 能能 培培 训训 医医 疗疗 救救 助助 助学助学 救助救助 残残 疾疾 救救 助助 低保低保 兜底兜底 符 符 合低合低 保未保未 纳入纳入 的 的 按按 国国 家家 规规 定定 移移 民民 搬搬 迁迁 危危 房房 改改 造造 二 生产生活条件二 生产生活条件 生产条件生产条件 耕地 亩 耕地 亩 林地 亩 林地 亩 水面 亩 水面 亩 保障生产用电保障生产用电 是是 否否 保障生产用水保障生产用水 是是 否否 加入农民合作社加入农民合作社 是是 否否 住房面积 平方米 住房面积 平方米 是否危房是否危房 是是 否否 是否有卫生厕所是否有卫生厕所 是是 否否住房结构住房结构 单选单选 土坯土坯 石头堆砌石头堆砌 砖木砖木 砖混砖混 混凝土混凝土 距乡镇集市距乡镇集市 公里公里 是否通生活用电是否通生活用电 是是 否否 是否通广播电视是否通广播电视 是是 否否 燃料类型燃料类型 单选单选 柴草柴草 煤炭煤炭 液化气液化气 其他其他 距乡镇医院 公里 距乡镇医院 公里 饮水是否安全饮水是否安全 是是 否否 饮水是否困难饮水是否困难 是是 否否饮水类型饮水类型 单选单选 自来水自来水 井水井水 其他水其他水 生活条件生活条件 距村主干路 米 距村主干路 米 入户路类型入户路类型 普通人行道路普通人行道路 普通泥土公路普通泥土公路 普通砂石公路普通砂石公路 水泥路面公路水泥路面公路 沥青路面公路沥青路面公路 耐用品数量耐用品数量 台台 洗衣机洗衣机冰箱冰箱 电视机电视机空调空调 摩托车电动车摩托车电动车 农用机动车农用机动车 工资性收入工资性收入 低保五保低保五保 养老保险养老保险 老龄补贴老龄补贴 财产性收入财产性收入 耕地地力保护补贴耕地地力保护补贴 子女赡养子女赡养 残疾人补贴残疾人补贴 家庭总收入 工资家庭总收入 工资 性 财产性 经营性 财产性 经营 性 转移性收入总性 转移性收入总 和 和 经营性收入经营性收入 转移性收入转移性收入 计划生育计划生育 生态补偿生态补偿 其他其他 家庭收支情况家庭收支情况 元 元 家庭生产性支出家庭生产性支出 家庭人均纯收入 家庭总收入家庭人均纯收入 家庭总收入 生产性支出 生产性支出 家庭总人数 元 家庭总人数 元 家庭大额支出家庭大额支出支出数额 元 支出数额 元 支出原因支出原因 因病因病 因残因残 因学因学 因灾因灾 三 帮扶责任三 帮扶责任 1 帮扶人姓名帮扶人姓名 帮扶单位名称帮扶单位名称 单位隶属关系单位隶属关系 联系电话联系电话 填表人 填表人 联系电话 联系电话 审核人 审核人 联系电话 联系电话 0 身份证 户口薄复印件身份证 户口薄复印件 证明材料黏贴处证明材料黏贴处 贫困户家庭成员身份证 户口本 户口主页 索引页 个人贫困户家庭成员身份证 户口本 户口主页 索引页 个人 卡 复印件 卡 复印件 1 贫困户照片贫困户照片 院落照片黏贴处院落照片黏贴处 房屋照片黏贴处房屋照片黏贴处 贫困户照片包括居住院落 房屋 室内及家庭成员四张照片 贫困户照片包括居住院落 房屋 室内及家庭成员四张照片 2 贫困户照片贫困户照片 室内照片黏贴处室内照片黏贴处 3 家庭成员照片黏贴处家庭成员照片黏贴处 贫困户照片包括居住院落 房屋 室内及家庭成员四张照片 贫困户照片包括居住院落 房屋 室内及家庭成员四张照片 低保户 五保户 残疾人证明材料低保户 五保户 残疾人证明材料 4 证明材料黏贴处证明材料黏贴处 残疾人应提供残疾证复印件 二级以上视为丧失劳动能力 残疾人应提供残疾证复印件 二级以上视为丧失劳动能力 因病 因学 因灾致贫等相关证明材料因病 因学 因灾致贫等相关证明材料 5 证明材料黏贴处证明材料黏贴处 因病 因学 因灾致贫等相关证明材料因病 因学 因灾致贫等相关证明材料 6 证明材料黏贴处证明材料黏贴处 20142014 年家庭人均纯收入证明材料年家庭人均纯收入证明材料 7 证明材料黏贴处证明材料黏贴处 家庭成员有固定单位的 由单位出具收入证明 加盖单家庭成员有固定单位的 由单位出具收入证明 加盖单 位及主管部门公章 法人签字 农业收入 种植收入 养殖位及主管部门公章 法人签字 农业收入 种植收入 养殖 收入 务工收入 赡养费收入及其他证明由所在村出具 加收入 务工收入 赡养费收入及其他证明由所在村出具 加 盖村委会公章 主要负责人签字 盖村委会公章 主要负责人签字 20152015 年帮扶记实表年帮扶记实表 8 姓姓 名名单单 位位 帮扶责任人帮扶责任人 职职 务务联系电话联系电话 帮扶帮扶计划 计划 落实情况 落实情况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 20162016 年帮扶记实表年帮扶记实表 9 姓姓 名名单单 位位 帮扶责任人帮扶责任人 职职 务务联系电话联系电话 帮扶计划帮扶计划 一一 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 10 二二 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 三三 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 四四 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 11 20172017 年帮扶记实表年帮扶记实表 姓姓 名名单单 位位 帮扶责任人帮扶责任人 职职 务务联系电话联系电话 帮扶计划帮扶计划 一一 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 12 二二 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 三三 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 四四 季季 度度 工工 作作 情情 况况 责任人签字 责任人签字 户主签字 户主签字 年年 月月 日日 13 20182018 年帮扶记实表年帮扶记实表 姓姓 名名单单 位位 帮扶责任人帮扶责任人 职职 务务联系电话联系电话 巩固巩固计划 计划 落实情况 落实情况 责任人签字 责任人签字