麻醉科应急预案整理版本.总结

精品文档 1欢迎下载 出血性休克的应急预案 1 接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作 2 患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液 吸氧 备血 同时 监测生命体征及血氧饱和度 3 通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达 4 做好一切抢救准备 备好抢救药品及麻醉机 积极 配合抢救 5 准备手术所需的各种器械物品 6 对于神志清醒的患者 做好心理护理 关心并安慰患者 精品文档 2欢迎下载 输血反应的应急预案 1 患者发生输血反应时 应立即停止输血 换输生理盐水 及时给 予抗过敏药物 2 若是一般过敏反应 应按要求填写输血返应报告卡 上报输血科 密切观察患者的病情变化并做好记录 安慰患者 减少患者的焦虑 3 情况严重者应通知立即停止手术 将未输完的血袋及抽取患者的 血样一起送输血科 已备检验 4 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品 立即进行紧急救治 并 予氧气吸入 5 怀疑溶血等严重反应时 在紧急处理的同时上报医教科 同时请 相关科室会诊帮助救治 6 加强病情观察 做好抢救记录 精品文档 3欢迎下载 输液反应应急预案 1 患者发生输液反应时 应立即撤除所输液体 重新更换液体和输 液器 2 麻醉医师进行积极对症处理 3 情况严重者应立即通知手术医生停止手术 立即抢救 必要时进 行心肺复苏 4 建立护理记录 记录患者的生命体征 一般情况和抢救过程 5 发生输液返应时 应及时报告医院感染管理科 消毒物品供应中 心 护理部和药剂科 6 保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科 同时去相同批 号的液体 输液器和注射器分别送检 精品文档 4欢迎下载 火灾的应急预案 1 将患者撤离疏散到安全地带 稳定患者情绪 保证患者生命安全 2 发现火情后立即呼叫 使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救 同时报告保卫处及上级领导 夜间电话通知院总值班 3 发现火情无法扑灭 马上拨打 119 报警 并告诉准确方位 4 关好邻近房间的门窗 以减慢火势扩散速度 5 尽可能切断电源 撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要 科技资料 6 组织患者或家属撤离时 不要乘坐电梯 可走安全通道 叮嘱患 者用湿毛巾捂住口鼻 尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进 7 确保患者完全撤离后 医务人员最后撤离 精品文档 5欢迎下载 术中突然停电应急预案 1 立即启用应急照明设备 应急灯 手电筒 2 术中如有出血情况时 可暂用大沙垫按压处理 或用大针筒抽吸 3 如为个别手术间发生意外而停电时 立即检查是否跳闸或保险丝 有问题 针对相应问题进行解决 可启用手术室备用电路 并备有 长接线板 4 及时与总机及有关部门联系 了解停电情况 尽快恢复通电 5 护理人员将停电经过 时间 原因记录于意外事件记录本上 6 麻醉医师坚守工作岗位 加强监护 确保患者生命安全 精品文档 6欢迎下载 呼吸心跳骤停应急预案 1 手术患者进入手术室 在手术开始前发生呼吸心跳骤停时 应 立即行胸外心脏按压 人工呼吸 气管插管 快速建立静脉通道 同时呼叫其他医务人员帮助抢救 必要时准备开胸器械 行胸内心 脏按压术 在抢救过程中应注意心 肺 脑复苏 必要时开放两条 静脉通道 二 术中患者出现呼吸心跳骤停时 先行胸外心脏按压术 未行 气管插管的患者 应立即行气管插管辅助呼吸 必要时再开放一条 静脉通道 三 参加抢救人员应主要互相密切配合 有条不紊 严格查对 及时做好记录 并保留各种药物安瓿及药瓶 做到如实准确的记录 抢救过程 四 麻醉及护理值班人员严格遵守科室各项规章制度 坚守岗位 术中密切观察病情 以便及时发现病情变化 尽快采取抢救措施 五 急救物品做到 四定位 班班清点 完好率达 100 保证应 急使用 六 医护人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法 精品文档 7欢迎下载 和注意事项 突发意外伤害事件应急预案 一 各类抢救药品定量 仪器固定房间放置 严格交接班 以备 应急使用 二 对特殊器械如开胸器 骨科包等常规准备 同时备有足量的 一次性消耗材料 以保突发抢救的应急 三 手术室平时应备有足量的手术器械和敷料每日清点补充以保 证应急是使用 四 全体医务人员熟练掌握各种抢救技术 熟悉抢救药品的药物 作用和使用方法 五 工作人员要有高度的责任心和应急能力 如遇有以外事件发 生后 及时通知相关人员 立即到达手术室进行抢救 六 按通知根据伤员的伤情 合理安排手术房间和人员 科主任 统一指挥麻醉医师做好药品 设备 急救器材准备 护士准备好器 械 敷料和一次性用物品 液体 药品准备 保证手术顺利进行 七 根据情况随时与医教科 急诊科等相关科室联系 做好一切 记录 八 同时安排 1 2 名护理员负责专门取血 送标本等外出工作 精品文档 8欢迎下载 保证病人在最短时间内得到最有效的抢救 九 各班分工负责 忙而不乱 若遇有大量伤员要及时报告协调 心肺脑复苏应急预案 诊断要点 1 原来清醒的病人神志突然丧失 呼之不应 2 摸不到大动脉 颈动脉和股动脉 搏动 测不到血压 听不到心 音 3 自主呼吸在挣扎 1 2 次后随即停止 4 瞳孔散大 对光反射消失 全身麻醉下使用肌松药或眼科手术使用缩瞳药及扩瞳药情况下 只 能靠 ECG 和上述第 2 项进行诊断 气管插管患者 ETCO2突然降低或 变为零也可帮助诊断 抢救措施 1 基础生命支持 basic life support BLS 紧急建立呼吸和人 工循环 持续心脏按压术 每分钟 80 100 次 畅通气道 人工呼吸支持 精品文档 9欢迎下载 循环支持 在静脉通道建立之前 可行气管内给药 心电监护 2 高级生命支持 advanced life support ALS 恢复自主循环 稳 定血压 恢复呼吸 心律失常的监测 识别与治疗 监测 识别 A 无脉室性心动过速或室颤 B 无脉电活动 C 心搏停止 治疗 A 电除颤与起搏 能量 200J 300J 360J B 药物治疗 肾上腺素 肾上腺素 1mg 静注 可加大剂量 1 4mg 重复 利多卡因 1 0 1 5mg kg 静注 每 3 5 分钟重复 然后除颤 胺碘酮 300mg 静注 可追加 150mg 碳酸氢钠 5 碳酸氢钠 100 200ml 静滴 根据血气结果调节用量 阿托品 3 延续生命支持 prolonged life support PLS 复苏后加强治疗 维持有效通气 调整容量状态 维持有效循环 维持酸碱平衡 防止脑水肿 积极脑复苏 精品文档 10欢迎下载 治疗原发病 防止急性功能衰竭及继发感染 其他检查 急性呼吸衰竭应急预案 1 建立通畅的气道 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 2 抗心衰 利尿 强心 降肺动脉压 支气管扩张剂 鼓励咳嗽 体位引流 吸痰 祛痰剂 雾化吸入 糖皮质激素 3 氧疗 短期内较高浓度 FiO2 0 50 4 增加通气量改善 CO2 潴留 呼吸兴奋剂 精品文档 11欢迎下载 无效时 机械通气 容量控制 同步指令 压力支持通气 5 纠正酸碱失调和电解质紊乱 6 情况好转立即结束手术转送 ICU 急性左心衰竭应急预案 诊断要点 1 大多数病人有心血管病史 2 严重呼吸困难焦虑不安频繁咳嗽咳大量粉红色泡沫痰液 3 两肺满布湿啰音及哮鸣音血压可下降甚至于休克 4 X 线胸片示肺淤血改变 抢救措施 1 原则 减轻心脏负荷增加心肌收缩力减少水钠潴留减少静脉回流量 取坐位或半卧位两腿下垂 2 吸氧 面罩给氧 4 6L min 氧气流经 20 50 的乙醇或 1 二甲基硅 油以去除肺内泡沫 3 镇静 吗啡 5 10mg 或杜冷丁 50 100mg 肌注严重发绀 COPD 或老年 精品文档 12欢迎下载 患者慎用 4 利尿 速尿 20 40mg IV 注意防止低血压或电解质紊乱 5 扩血管 1 硝酸甘油或消心痛舌下含化 也可用硝酸甘油静滴 2 酚妥拉明 10mg 加入 5 GS200ml VD 由 0 1mg min 渐增 至 1 0mg min 或硝普钠 10mg 加入 5 GS200ml VD 从 15 20ug min 渐 增至症状缓解或收缩压降至 100mmHg 后渐减量使用 3 氨茶碱 0 5g 加入 500ml 的液体中静滴 6 加强心功能 一周内未使用过地高辛者 可用西地兰 0 4mg 加入液体 20ml 缓 慢静注 若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始 低血钾急性心梗 24 小时内预激综合征肥厚梗阻型心肌病患者勿 用 必要时用地塞米松 10mg 静注或静滴 积极治疗原发病 应用抗生素预防肺部感染 精品文档 13欢迎下载 严重心律失常应急预案 1 吸氧 2 描记全导联 EKG 和长 联 EKG 接心电 监护仪除颤器 3 建立静脉通道 4 查血气 电解质 心肌酶 5 紧急处理心律失常 房室传导阻滞 纠酸 阿托品或异丙肾上腺 素静滴 心脏临时起搏器 房颤 房扑 洋地黄 奎尼丁 胺碘酮 阻滞剂 电复律 室上速 甲氧胺 阻滞剂 异博定 洋地黄 室速 利多卡因 普鲁卡因酰胺 阻滞剂 电复律 洋地黄中毒 用苯妥英钠 尖端扭转型室速 硫酸镁 异丙肾上腺素或阿托品 精品文档 14欢迎下载 6 纠治低钾低镁血症 支持疗法并纠正水酸碱失衡加强监护 7 营养心肌药物 休克应急预案 诊断要点 1 神志 烦躁不安 表情淡漠 意识模糊 甚至昏迷 2 皮肤 苍白 湿冷 口唇及肢端发绀 3 呼吸 浅快 微弱 4 脉搏 细速 口渴 尿量 20ml h 收缩压降至 90mmHg 以下 脉压差 20mmHg 抢救措施 1 一般措施 平卧少搬动 保持安静 保暖 2 保持呼吸道通畅 用鼻导管或面罩给氧 3 特别护理 尽早建立静脉通道 必要时深静脉置管 血流动力学监 测 4 升压药 多巴胺 20 80mg 加入 100ml 液体中静滴 必要时加用阿拉 明 10 20mg 5 扩容剂 用右旋糖酐 40 706 代血浆 贺斯 输血 6 病因治疗 精品文档 15欢迎下载 1 感染性休克 使用大剂量抗生素 改善微循环 用 654 2 针剂 20 40mg 加入 100ml 液体中静滴 2 过敏性休克 停止接触过敏源 立即用肾上腺素 0 5 1 0mg 肌内 注射和静注 地塞米松 5 10mg 静注 抗组胺药如苯海拉明 异丙嗪 非 那根 3 心源性休克 针对心脏疾病治疗 急性心肌梗塞较多见 常用多 巴酚丁胺 AMI24 小时内禁用洋地黄 4 低血容量性休克 输血或贺斯静滴 必要时手术止血 5 神经源性休克 止痛 针对创伤原因治疗 必要时手术 7 纠正酸中毒 5 碳酸氢钠 100 200ml 静滴 根据血气结果调节用量 8 纠正低血压 在以上治疗的基础上 若血压仍不稳定 选用血管扩 张剂 如酚妥拉明 10 20mg 加入 100ml 液体中静滴 硝普钠 50 100mg 加入 250 500ml 液体中静滴 硝酸甘油 10mg 加入 250 500ml 液体中 静滴 小于 14 滴 min 9 防治并发症 防治肾功能衰竭 ARDS MODS MOF 等并发症 精品文档 16欢迎下载 休克抢救程序 头与双下肢均抬高 20 度左右 畅通气道 双鼻管输 O2 开放静脉通道或双条静脉通道 低温者保暖高热者物理降温 迅速病因治疗 过敏性 肾上腺素皮质素钙剂 心源性 纠正心律失常 控制心衰 急性心包填塞穿刺引流 创伤性 止痛 包扎 固定 内脏破裂及早探查 感染性 扩容抗感染清除病灶 低血容量性 扩容 先平衡液后糖液 输血 中分子右旋 糖酐 血浆 白蛋白 采血 血气分析 电解质 Cr BUN 血渗压 血常规 血小板 精品文档 17欢迎下载 凝血酶原时间 纤维蛋白原定量 3P 试检 血流动力学 ECG 心电监护 尿常规 比重 尿渗压 记每 小 时尿量 血压 脉压差 纠正酸中毒 改善脏器灌注 纠酸 5 碳酸氢钠 严密监护 防 MODS 应用血管活性剂 血容量已补足 多巴胺 酚妥拉明 654 2 微 循环扩张阿拉明或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合 应用 精品文档 18欢迎下载 手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序 应急预案 一 手术患者进入手术室 在手术开始前发生呼吸心跳骤停时 应 立即行胸外心脏按压 人工呼吸 气管插 快速建立静脉通道 根 据医嘱应用抢救药物 同时呼叫其他医务人员帮助抢救 必要时准 备开胸器械 行胸内心脏按压术 在抢救过程中应注意心 肺 脑 复苏 必要时开放两条静脉通道 二 术中患者出现呼吸心跳骤停时 先行胸外心脏按压术 未行气 管插管的患者 应立即行气管插管辅助呼吸 必要时再开放一条静 脉通道 三 参加抢救人员应注意互相密切配合 有条不紊 严格查对 及 精品文档 19欢迎下载 时做好记录 并保留各种药物安培及药瓶 做到据实准确的记录抢 救过程 四 护理值班人员严格遵守科室各项规章制度 坚守岗位 术中密 切观察病情 以便及时发生病情变化 尽快采取抢救措施 五 急救物品做到 四固定 班班清点 完好率达 100 保证应 急使用 六 护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和 注意事项 程序 立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 及时记录 精品文档 20欢迎下载 患者发生输血反应时的应急处理程序 1 患者发生输血反应时 应立即停止输血 换输生理盐水 遵医 嘱给与抗过敏药物 2 情况严重者应通知立即停止手术 保留未输完的血袋 已备检 验 3 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品 配合麻醉医生进行紧 急救治 予氧气吸入 4 若是一般过敏反应 应密切观察患者的病情变化并做好记录 安慰患者 减少患者的焦虑 5 按要求填写输血反应报告卡 上报输血科 6 怀疑溶血等严重反应时 将保留血袋及抽取患者的血样一起送 输血科 精品文档 21欢迎下载 7 加强病情观察 做好抢救记录