基础护理学第十章-饮食与营养

1 第十章第十章 饮食与营养饮食与营养 1 热能 energy 是一切生物维持生命和生长发育及从事各种活动所必须的能 量 由食物内的化学潜能转化而来 2 营养素 nutrient 是能够在生物体内被利用 具有供给能量 构成机体及 调节和维持生理功能作用的物质 七大类营养素 蛋白质 脂肪 碳水化合物 矿物质和微量元素 维生素和水 膳 食纤维 3 蛋白质 是一切生命的物质基础 由多种氨基酸组成 含有碳 氢 氧 氮及 少量的硫和磷 正常人体内约占蛋白质 16 19 4 碳水化物 又称糖类 由碳 氢 氧三种元素组成 5 矿物质 又称无机盐 包括除碳 氢 氧 氮以外的体内各种元素 6 维生素 是维持人体正常功能的一类低分子有机化合物 包括脂溶性和水溶性 两大类 脂溶性 Vit A D E K 水溶性 Vit B1 B2 B6 B12 及叶酸 C 7 医院饮食的类别和每类饮食的主要种类 1 基本饮食 普通饮食 软质饮食 半流质饮食 流质饮食 三高 高热量 高蛋白 高膳食纤维饮食 2 治疗饮食 四低 低蛋白 低脂肪 低胆固醇 低盐饮食 一少 少渣 一无 无盐 低钠饮食 3 试验饮食 潜血试验饮食 胆囊造影饮食 肌酐试验饮食 尿浓缩试验饮食 甲状腺碘 13I 试验饮食 4 基本饮食 适合于一般病人 对营养素的种类 摄入量不做限定性调整的一 种饮食 5 治疗饮食 是指在基本饮食的基础上 适当调节热能和营养素 以达到治疗 或辅助治疗的目的 从而促进患者的康复 6 试验饮食 亦称诊断饮食 是指在特定的时间内 通过对饮食内容的调整来 协助诊断疾病和确保实验室检查结果正确性的一种饮食 8 各类饮食的适用范围 1 普通饮食 消化功能正常 无饮食限制 体温正常 病情较轻或恢复期的患 者 2 软质饮食 消化功能差 咀嚼不便者 低热 消化道术后恢复期的患者 3 半流质饮食 口腔及消化道疾病 中等发热 体弱 手术后患者 4 流质饮食 口腔疾患 各种大手术后 急性消化道疾患 高热 病情危重 全身衰竭患者 5 高热能饮食 热能消耗较高者 如甲亢 大面积烧伤 结核 肝炎 胆道疾 患 体重不足患者及产妇等 6 高蛋白饮食 高代谢性疾病 如烧伤 结核 恶性肿瘤 贫血 甲状腺功能 亢进 大手术后等患者 肾病综合征患者 低蛋白血症患者 孕妇 乳母等 7 高纤维素饮食 便秘 肥胖 高脂血症 糖尿病等患者 8 低蛋白饮食 限制蛋白质摄入者 如急性肾炎 尿毒症 肝性昏迷等 蛋白 质供给不超过 40g d 9 低脂肪饮食 肝 胆 胰疾病 高脂血症 动脉硬化 冠心病 肥胖症及腹 2 泻等病人 每日脂肪量 50g 肝胆胰病人 40g d 10 低胆固醇饮食 高胆固醇血症 高脂血症 动脉硬化 冠心病 高血压等病 人 胆固醇的摄入量 300mg d 11 低盐饮食 心脏病 急慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压及各种原因所致的水 钠潴留病人 成人每日进食盐 2g 12 无盐低钠饮食 心脏病 急慢性肾炎 肝硬化腹水 高血压及各种原因所致 的水钠潴留严重的病人 不放食盐烹调饮食中含钠量 0 7g d 摄入食品中自然存 在的含钠量 0 5g d 13 少渣饮食 伤寒 痢疾 肛门疾病 腹泻 肠炎 食管胃底静脉曲张 咽喉 部及消化道手术患者 14 潜血试验饮食试验目的 用于大便隐血试验的准备 以协助诊断有无消化道 出血 试验前 3 天起禁止食用易造成隐血试验假阳性结果的食物 第 4 天开始留取粪便作 隐血试验 15 胆囊照影饮食试验目的 用于需行造影检查有无胆囊 胆管 肝胆管疾病患 者 16 肌酐试验饮食试验目的 用于协助检查 测定肾小球的滤过功能 试验期为 3 天 第 3 天测尿肌酐清除率及血肌酐含量 试验期禁食肉类 禽类 鱼 类 忌饮茶和咖啡 17 尿浓缩试验饮食试验目的 用于检查肾小管的浓缩功能 试验期 1 天 18 甲状腺碘 13I 试验饮食试验目的 用于协助测定甲状腺功能 用于协助甲状 腺功能 试验期为 2 周 试验期间禁用含碘食物 禁用碘做局部消毒 9 患者的一般饮食护理 1 患者进食前的护理 A 饮食教育 B 进食环境准备 清洁 整齐 空气新鲜 气氛轻松愉快为原则 C 患者准备 进食前患者感觉舒适 2 患者进食时的护理 A 及时分发食物 B 鼓励并协助患者进食 双目失明或眼睛被遮盖 按时钟平面图放置食物 C 特殊问题处理 恶心 呕吐 呛咳 3 患者进食后的护理 A 整理床单位 饭后洗手 漱口 B 餐后根据需要做好记录 C 对暂需禁食或延迟进食的患者应做好交接班 10 管饲饮食的目的 评估 计划 实施和评价 11 管饲饮食 tube feeding 经胃肠道插入导管 给患者提供必需的食物 营 养液 水及药物的方法 是临床中提供或补充营养的极为重要的方法之一 包括鼻 饲法和肠内营养泵 12 鼻饲法 nasogastric gavage 是将导管经鼻腔插入胃内 从管内灌注流质 食物 水分和药物的方法 用于昏迷患者 口腔疾患或口腔手术后患者 上消化道肿瘤引起吞咽困难患者 不 能张口的患者如破伤风患者 早产儿 病情危重者 拒绝进食者 3 插管 1 核对 携用物至患者床旁 核对患者姓名 床号 2 摆体位 有义齿者取下义齿 能配合者取半坐位或坐位 无法坐起者取右侧 卧位 昏迷患者取去枕平卧位 头向后仰 3 保护床单位 将治疗巾围于患者颌下 弯盘放于便于取用处 4 鼻腔准备 观察鼻腔是否通畅 选择通畅一侧 用棉签清洁鼻腔 5 标记胃管 测量胃管插入的长度 并标记 6 润滑胃管 将少许液体石蜡倒于纱布上 润滑胃管前端 7 开始插管 A 一手持纱布托住胃管 一手持镊子夹住胃管前端 沿选定侧鼻孔轻轻插入 B 插入胃管约 10 15cm 咽喉部 时 根据患者具体情况进行插管 1 清醒患者 嘱患者做吞咽动作 顺势将胃管向前推进 至预定长度 2 昏迷患者 左手将患者头托起 使下颌靠近胸骨柄 缓缓插入胃管至预定长 度 7 确认 确认胃管是否在胃内 方法有 A 在胃管末端连接注射器抽吸 能抽出胃液 B 置听诊器于患者胃部 快速经胃管向胃内注入 10ml 空气 听到气过水声 C 将胃管末端置于盛水的治疗碗中 无气泡逸出 8 固定 确定胃管在胃内后 将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部 9 灌注食物 A 连接注射器于胃管末端 抽吸见有胃液抽出 再注入少量温开水 B 缓慢注入鼻饲液或药液 C 鼻饲完毕后 再次注入少量温开水 10 处理胃管末端 将胃管末端反折 用纱布包好 用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧 用别针固定于大单 枕旁或患者衣领 11 整理用物 A 协助患者清洁鼻孔 口腔 整理床单位 嘱患者维持原卧位 20 30 分钟 B 洗净鼻饲用的注射器 放于治疗盘内 用纱布盖好备用 12 记录 洗手 记录 注意事项 1 插管时动作应轻柔 避免损伤食管粘膜 尤其是通过食管 3 个狭窄部位 环 状软骨水平处 平气管分叉处 食管通过膈肌处 时 2 插入胃管至 10 15cm 咽喉部 时 若为清醒患者 嘱其做吞咽动作 若为 昏迷患者 则用左手将其头部托起 使下颌靠近胸骨柄 以利插管 3 插入胃管过程中如果患者出现呛咳 呼吸困难 发绀等 表明胃管误入气管 应立即拔出胃管 4 每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅 并用少量温水冲管后再进行喂食 鼻 饲完毕后再次注入少量温开水 防止鼻饲液凝结 5 鼻饲液温度应保持在 38 40 左右 6 长期鼻饲者应每天进行 2 次口腔护理 普通胃管每周更换一次 硅胶胃管每 月更换一次 7 食管静脉曲张 食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法 12 要素饮食 elemental diet 是一种化学组成明确的精制食品 含有人体所 4 必需的易于消化吸收的营养成分 与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液 1 适用人群 严重烧伤及创伤等超高代谢 消化道瘘 手术前后需营养支持 非 感染性严重腹泻 消化吸收不良 营养不良 2 用法 A 分次注入 每日 4 6 次 每次 250 400ml B 间歇滴注 每日 4 6 次 每次 400 500ml 每次输注持续时间约 30 60 分钟 C 连续滴注 在 12 24 小时内持续滴入要素饮食 或用肠内营养泵保持恒定滴速 3 并发症 A 机械性并发症 鼻咽部和食管粘膜损伤 管道阻塞 B 感染性并发症 吸入性肺炎 急性腹膜炎 C 胃肠道并发症 D 代谢性并发症 高血糖或水电解质代谢紊乱 4 注意事项 A 每一种要素饮食的具体营养成分 浓度 用量 滴入速度 应根据患者的具体病 情 由临床医师 责任护士和营养师共同商议而定 B 应用原则一般是由低 少 慢开始 逐渐增加 待患者耐受后 再稳定配餐标准 用量和速度 C 配制要素饮食时 应严格执行无菌操作原则 所有配制用具均需消毒灭菌后使用 D 配制好的溶液放在 4 以下的冰箱内保存 配制好的要素饮食应保证于 24 小时内 用完 E 要素饮食口服温度一般为 37 左右 鼻饲及经造瘘口注入时的温度宜为 41 42 F 要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔 以防食物积滞管腔而腐败 变质 G 滴注过程中经常巡视患者 如出现恶心 呕吐 腹胀 腹泻等症状 应及时查明 原因 按需要调整速度 温度 反应严重者可暂停滴