肺通气功能检查PPT课件.ppt

1 肺通气功能检查 广州呼吸疾病研究所郑劲平 通气功能 限制阻塞小气道正常 中 小气道 大气道 肺总量 弥散 弥散 激发试验 运动心肺功能 咳嗽喘息 胸痛呼吸困难 扩张试验 扩张试验 肺源性 心源性 心肺外因素 过度充气 肺过度充气 过度充气 混合性障碍 间质性肺病 支气管哮喘 支气管哮喘 COPD N 肺总量 肺气肿 N 肺外因素 支气管哮喘 气道阻力 3 肺通气功能 时间肺活量 用力肺活量 静息分钟通气量VE VT RR肺泡通气量VA VT VD RRVD VT PaCO2 PECO2 PaCO2最大自主分钟通气量 4 肺 通气 功能检查的临床意义 1 早期检出肺 气道病变2 鉴别呼吸困难的原因3 评估疾病的病情严重程度4 评定药物和其它治疗方法的疗效5 评估胸肺外科手术耐受力6 劳动强度 耐受力的评估7 危重病人的监护 5 肺通气功能测试标准化步骤 仪器性能达标 系统标化 质量控制 受试者 病人配合呼吸动作 测试程序 可接受性 重复性 参考值 正常值 结果解释 临床评价 质量评价 并向测试者反馈 6 用力肺活量 MEFV 测试演示 7 病人的准备 让病人了解必要的信息了解目前的用药询问最近一次的吸入性支气管扩张剂的用药情况及研究用药的情况测定前让病人休息15分钟 8 安排病人 病人必须取坐直 两脚着地衣服必须宽松假牙不必取下 除非非常不合适 9 解释肺功能测定 演示肺功能如何工作解释为何要咬紧吹筒 必用鼻夹鼓励病人吸足气再吹鼓励病人平稳持续地以最大努力吹呼气时间保持5 6秒 10 操作 自已演示如何测定VC和FEV1勇于鼓励病人观察病人的整个操作过程 11 测定 用鼻夹完全封闭鼻腔鼓励病人吸气呼气避免病人前倾让病人在测定之间有足够的休息时间 12 测试时图形演示 13 时间 容量曲线 FVC 外推容量应 5 FVC或 0 15L 外推容量 012345 Sec 15 流速容量曲线及时间容量曲线 16 流速 容量 PEF V50 FEF50 V25 V75 FIF50 TLC RV 流速 容量曲线及其主要指标 受试者在最大用力呼气过程中 将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 17 MEFV检测要求 充分吸气至肺总量位 重复变异3 5 或平台 0 025lps 0 5sec 18 病人配合 保证病人充分吸气直到完全充满肺部保证病人充分挤压胸腔和胃部直至不能呼出为止以获得最大呼出量保证足够呼气时间指导病人持续呼气至少5 6秒 19 吸气 呼气 容量 流速 TLC RV 用力程度对流速容量曲线的影响 20 常见错误 启动缓慢咳嗽提早终止以上错误可从Flow Volume曲线看出 21 鼓励受试者努力的良好界面 22 流速 容量 图3 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 23 问题 座位不适病人姿势不对双脚未着地病人测定时前倾吹筒未咬紧或鼻夹未夹紧导致漏气 24 可接受 咳嗽 25 过早停止呼气 声门关闭 26 漏气 气道阻塞 27 重复性 最高的VC必须报告最高的FEV1必须报告如果3次FEV1的测定重复性 5 或 0 1L 未达到 请接着做如果8次测定重复性仍未达到 报告最好的结果并加以说明 28 选择最佳的FEV1 必须最选择最好的 5 5 29 重复性测试 不接受接受 30 FVC测试流程图 FVC测试 满足可接受条件 可接受次数 3 满足重复性标准 最佳测试曲线 FVC FEV1为最大 储存及结果分析 选择最大FVC及FEV1 yes yes yes no no no 31 最大分钟通气量 MVV 单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量 32 测试要求 连续呼吸无间断测试时间 10 或12 潮气量 60 VC呼吸频率 60 80bpm 最大分钟通气量 MVV 33 肺通气功能常用指标 1 FVC 用力肺活量 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量 FEV1 第一秒量 最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1 FVC 一秒率 MMEF MEF FEF25 75 最大呼气中段流量 在F V曲线上计算获得用力呼出肺活量25 75 的平均流量PEF 最高呼气流速 呼气峰值流速 34 肺通气功能常用指标 2 FEF50 V50 FEF75 V25 用力呼气50 或75 时的瞬间流速FIVC 用力吸气肺活量FEF50 FIF50 50 VC时呼气流量与50 VC时吸气流量之比MVV 最大分钟通气量 自主呼吸每分钟最大通气量 35 肺通气功能测定的禁忌症 近期有大咯血心功能不稳定气胸 肺大泡 36 肺功能的评价 相关因素 身高 体重 年龄 种族生长 老年改变体位昼夜变化 早晨FEV1下降0 2升妊娠 TLC RV FRC VC 其它 环境因素 吸烟 37 正常范围 预计值 2SD或95 可信限范围内预计值 20 FVC FEV1预计值 25 PEF预计值 35 V50 V25 MMEFGAW RAWVE TV 变异较大 38 正常预计值 广东 FVC 女 1 355 0 017A 0 029H 0 006WFEV1 男 1 087 0 029A 0 033HV50 男 0 185 0 043A 0 041H举例 女性 35岁 160cm 55kgFVC 1 355 0 595 4 64 0 33 3 02 l 39 肺功能评价 阻塞性通气功能障碍 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1 FEV1 FVC MMEF MVV均下降 TLC和RV可增高原因 气管支气管疾患 气管肿瘤 狭窄等 支气管哮喘 慢性阻塞性支气管炎 闭塞性细支气管炎肺气肿 肺大泡其他原因不明的如纤毛运动障碍 40 肺功能评价 限制性通气功能障碍 肺体积受限引起的肺容量减少VC FVC TLC RV等均下降原因 肺脏变小 手术切除后 间质纤维化 间质性肺炎 肿瘤 矽肺等胸廓活动受限 胸膜积液 增厚 粘连 胸廓畸形胸腔受压 腹水 妊娠 肥胖等呼吸肌无力 膈肌疲劳 肌无力 肌萎缩 营养不良等单侧主支气管完全性阻塞 41 肺功能评价 混合性通气功能障碍 兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降 FEV1 FVC 流量 MVV均下降 TLC和RV无增高 原因 慢性肉芽肿疾患 结节病 肺结核肺囊性纤维变和支气管扩张矽肺 煤尘肺充血性心力衰竭 42 肺通气功能障碍分类 FVCFEV1FEV1 FVCRVTLC阻塞性 限制性 混合性 43 流速 容量 正常 阻塞 限制 混合 图3 不同类型通气功能障碍的流速容量曲线 RV TLC 44 通气功能障碍判断标准 阻塞性通气功能障碍FEV1 FVC比值 95 正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC 95 正常预计值可信限小气道病变FVC FEV1 FEV1 FVC三者在正常范围FEF25 75 FEF50 FEF75三者中有二个低于95 正常预计值可信限 45 肺功能损害程度 三级分法 轻中重VC FVC 79 6059 50 50FEV179 6059 40 40FEV1R 74 6059 40 40MVV74 6059 50 50MMEF V25 V50 V75 65 为异常 46