第6章++多器官功能不全综合征

第六章 多器官功能不全综合征 一 填空题 成人 24 小时尿量少于 400ml 称为少尿 尿量不足 100ml 称为无尿 一 判断改错题 1 脱水 出血 休克等因素常常可以引起急性肾性肾功能衰竭 答 错 急性肾前性肾功能衰竭 2 ARDS 病人初期有明显呼吸困难和发绀 且用一般吸氧法给氧不能得到缓解 答 错 进展期 三 选择题 A 型题 1 诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的依据是 C A X 线片有广泛点 片状阴影 B 肺部听诊有哕音 C 血气分析为低氧血症 D 一般吸氧治疗无效 E 呼吸频率逐渐加快 2 男性 55 岁 因高热 神志模糊 休克送入 ICU 治疗 诊断为重症肺炎 经积极治疗 后体温正常 血压 120 68mmHg 心率 100 次 分 呼吸 36 次 分 唇发绀 双肺无 罗音 该病人最可能是 B A 心力衰竭 B ARDS C 气胸 D 脑膜炎 E 胸膜炎 3 下列哪项是多器官功能不全综合征的病因 D A 慢性贫血 B 低蛋白血症 C 电解质平衡紊乱 D 低血容量休克 E 酸碱平衡紊乱 4 最有可能导致急性肾功能衰竭的损伤是 C A 脊柱骨折伴截瘫 B 广泛 I 度烧伤 C 挤压综合征 D 股骨骨折 E 尺桡骨骨折 5 关于已用呼吸机支持的病人 ARDS 的诊断依据 下列正确的是 A A PaO2 FiO2比 PaO2更能反应呼吸衰竭的程度 B 呼吸频率开始快 后来逐渐减慢 C 肺泡气与动脉氧分压差 Pa aDO2 及肺内分流量减少 D 早期 X 线片示两肺边缘模糊或斑片状阴影 E 呼吸频率由慢变快 6 最常引起外科病人少尿或无尿的是 A A 肾前性肾衰 B 肾后性肾衰 C 急性肾性肾衰 D 前列腺增生症 E 膀胱肿瘤 7 急性肾功能衰竭无尿是指 24 小时尿量为 A A 不足 100ml B 0 C 150ml D 400ml E 500ml B 型题 A 甘露醇 B 脂肪乳 C 地塞米松 D 普通氨基酸 E 呋噻米 8 急性肾功能衰竭不用 A 9 适宜在急性呼吸窘迫综合征中短期使用的是 C 10 应激性溃疡不用 C 11 肝功能衰竭不用 B C 型题 A 低氧血症 B 高碳酸血症 C 两者均有 D 两者均无 12 ARDS 早期可出现 A 13 ARDS 末期可出现 C X 型题 14 急性肾功能衰竭 少尿 无尿期的电解质紊乱 下列病症可能发生的有 ABDE A 高钾血症 B 高镁血症 C 高钙血症和低磷血症 D 低钠血症 E 低镁血症 15 关于补液试验的叙述 不正确的是 ABC A 20 分钟内输入 500ml 5 的葡萄糖或葡萄糖盐水 B 补液试验主要用来鉴别肾性和肾后性肾功能衰竭 C 心功能不全时 可在 60 分钟内输完液体 D 补液试验有反应 可继续补液 E 补液试验有反应是指尿量超过 40 60ml h 16 多器官功能不全综合征 MODS 的叙述中不正确的是 ABC A 急性感染后并发肾功能衰竭可称为 MODS B MODS 必须为 2 个器官同时发生功能障碍 如 ARF ARDS C 肝 胃肠和血凝系统的功能障碍大多明显 而心血管 肺 肾等功能障碍直至较重 时才有明显的临床表现 D 对急症病人出现呼吸加快 心率加速 尿量减少 神志失常等必须考虑到 MODS 的 可能 E 如果发现出血倾向并怀疑为 DIC 时 此时还应考虑有 ARDS ARF 或应激性溃疡的可 能 并做相关检查 四 名词解释 1 MODS 答 multipleorgandysfunctionsyndrome 即多器官功能不全综合征 是指急性疾病过程 中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭 2 ARDS 答 acuterespiratorydistresssyndrome 即急性呼吸窘迫综合征 是一种可在多种病症 过程中发生的急性呼吸衰竭 共同特点为急性呼吸困难 低氧血症及肺部浸润性病变的 X 线征 3 全身炎性反应综合征 答 当炎症加剧时 过多的炎性介质和细胞因子释放 酶类失常和氧自由基过多 前列腺 素和血栓素失调 或加以细菌毒素的作用 可引起体温 心血管 呼吸 细胞等多方面失 常 称为全身炎性反应综合征 4 ARF 答 acuterenal failure 急性肾功能衰竭 是指各种原因引起的急性肾功能损害 以及 由此所致的血中氮质代谢产物积聚及水电解质 酸碱平衡失调等一系列病理生理改变 五 问答题 1 试述 ARDS 的主要病因 早期表现及主要治疗方法 答 主要病因有 各种损伤 如肺内损伤 肺外损伤和手术损伤 感染 肺外器官 系统其他病变 如出血性胰腺炎等 休克和弥散性血管内凝血 其他 如颅内高压 癫痫等 早期表现 病人呼吸加快 呼吸窘迫感 一般的吸氧法不能得到改善 未必出现呼吸 困难和发绀 肺部听诊无哕音 X 线片一般无明显异常 肺部病变尚在进展中 治疗 呼吸治疗 初期可用持续气道正压通气 进展期需插入气管导管并进行呼气 末正压通气 维持循环稳定 治疗感染 药物治疗 减轻炎症反应和肺水肿 改善 肺微循环和肺泡功能 其他 2 多器官功能不全综合征 MODS 发病机制中共同的病理生理变化是什么 如何预防 MODS 的发生 答 MODS 发病机制中共同的病理生理变化为组织缺血 再灌注损伤和全身炎性反应 MODSR 预防包括 处理各种急症时均应有整体观点 尽可能达到全面的诊断和治疗 重视病