执业医师考试内容速记大全

1 执业医师考试内容速记大全 一 执业医师考试内容速记大全 一 微循环的特点 低 慢 大 变 影响静脉回流因素 血量 体位 三泵 心 呼吸 骨骼肌 激素的一般特征 无管 有靶 量少 效高 糖皮质激素对代谢作用 升糖 解蛋 移脂 醛固酮的生理作用 保钠 保水 排钾等等 植物性神经对内脏功能调节 交感兴奋心跳快 血压升高汗淋漓 瞳孔扩大尿滞留 胃肠蠕动受抑制 副交兴奋心跳慢 支气管窄腺分泌 瞳孔缩小胃肠动 还可松驰括约肌 生物化学生物化学 人体八种必须氨基酸 第一种较为顺口 1 一两色素本来淡些 异亮氨酸 亮氨酸 色氨酸 苏氨酸 苯丙氨酸 赖氨酸 蛋氨酸 缬氨酸 2 写一本胆量色素来 缬氨酸 异亮氨酸 苯丙氨酸 蛋氨酸 亮氨酸 色氨酸 苏氨酸 赖氨酸 3 鸡旦酥 晾 亮 一晾 异亮 本色赖 生糖 生酮 生糖兼生酮氨基酸 生酮 生糖兼生酮 一两色素本来老 异亮氨酸 亮氨酸 色氨酸 苏氨酸 苯丙氨 酸 赖氨酸 酪氨酸 其中生酮氨基酸为 亮赖 除了这 7 个氨基酸外 其余均为生糖 氨基酸 2 酸性氨基酸 天谷酸 天上的谷子很酸 天冬氨酸 谷氨酸 碱性氨基酸 赖精组 没什么好解释的 Lys Arg His 芳香族氨基酸在 280nm 处有最大吸收峰 色老笨 只可意会不可言传 色氨酸 酪氨酸 苯丙氨酸 顺序一定要记清 色 酪 苯丙 今年西医考题 19 一碳单位的来源 肝胆阻塞死 很好理解 甘氨酸 蛋氨酸 组氨酸 色氨酸 丝氨酸 酶的竞争性抑制作用 按事物发生的条件 发展 结果分层次记忆 1 竞争 需要双方 底物与抑制剂之间 2 为什么能发生 竞争 二者结构相似 3 竞争的焦点 酶的活性中心 4 抑制剂占据酶活性中心 酶活性受抑 糖醛酸 合成维生素 C 的酶 古龙唐僧 的 内子 爱 养画眉 古洛糖酸内酯氧化酶 内内 科科 学学 新旧血压单位换算 血压 mmHg 加倍再加倍 除 3 再除 10 即得 kpa 值 例如 收缩压 120mmHg 加倍为 240 再加倍为 480 除以 3 得 160 再除以 3 10 即 16kpa 反之 血压 kpa 乘 10 再乘 3 减半再减半 可得 mmHg 值 其实 不用那么麻烦 我们只要记住 7 5 这个数值即可 用不着记一长串糖葫芦 题 目中若给出 Kpa 值 乘以 7 5 即可 反之 除以 7 5 就 OK 了 什么 你记不住 7 5 那你就去吃糖葫芦吧 O 冠心病的临床表现 平时无体征 发作有表情 焦虑出汗皮肤冷 心律加快血压升 交替脉 偶可见 奔马律 杂音清 逆分裂 第二音 急性心衰治疗原则 端坐位 腿下垂 强心利尿打吗啡 血管扩张氨茶碱 激素结扎来放血 激素 镇静 吸氧 心力衰竭的诱因 感染紊乱心失常 过劳剧变负担重 贫血甲亢肺栓塞 治疗不当也心衰 右心衰的体征 三水两大及其他 三水 水肿 胸水 腹水 两大 肝肿大和压痛 颈静脉充盈或怒张 其他 右心奔马律 收缩期吹风性杂音 紫绀 洋地黄类药物的禁忌症 肥厚梗阻二尖窄 4 急性心梗伴心衰 二度高度房室阻 预激病窦不应该 房性早搏心电表现 房早 P 与窦 P 异 P R 三格至无级 代偿间歇多不全 可见房早未下传 心房扑动心电表现 房扑不于房速同 等电位线 P 无踪 大 F 波呈锯齿状 形态大小间隔匀 QRS 波群不增宽 F 不均称不纯 心房颤动心电表现 心房颤动 P 无踪 小 f 波乱纷纷 三百五至六百次 P R 间期极不均 QRS 波群当正常 增宽合并差传导 房室交界性早搏心电表现 房室交界性早搏 QRS 波群同室上 P 必逆行或不见 P R 小于点一二 阵发性室上性心动过速的治疗 刺迷胆碱洋地黄 升压电复抗失常 注 刺迷 为刺激迷走神经 继发性高血压的病因 两肾原醛嗜铬瘤 皮质动脉和妊高 5 两肾 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原醛 原发性醛固酮增多症 嗜铬瘤 嗜铬细胞瘤 皮质 皮质醇增多症 动脉 主动脉缩窄 妊高 妊娠高血压 心肌梗塞的症状 疼痛发热过速心 恶心呕吐失常心 低压休克衰竭心 心梗与其他疾病的鉴别 痛哭流涕 肺腑之言 痛 心绞痛 流 主动脉瘤夹层分离 腑 急腹症 肺 急性肺动脉栓塞 言 急性心包炎 心梗的并发症 心梗并发五种症 动脉栓塞心室膨 乳头断裂心脏破 梗塞后期综合症 主动脉瓣狭窄的表现 难 痛 晕 二尖瓣狭窄 症 状 吸血咳嘶 呼吸困难 咯血 咳嗽 声嘶 6 体 征 可参考 诊断学 相关内容 并发症 房颤有血栓 水肿右室衰 内膜感染少 肺部感染多 主动脉瓣狭窄 症 状 难 痛 晕 呼吸困难 心绞痛 晕厥或晕厥先兆 体 征 可参考 诊断学 相关内容 并发症 失常猝死心衰竭 内膜血栓胃出血 与慢性支气管炎相鉴别的疾病 爱惜阔小姐 爱 肺癌 惜 矽肺及其他尘肺 阔 支气管扩张 小 支气管哮喘 姐 肺结核 慢性肺心病并发症 肺脑酸碱心失常 休克出血 DIC 与慢性肺心病相鉴别的疾病 冠丰园 此为上海一家有名的食品公司 冠心病 风湿性心瓣膜病 原发性心肌病 控制哮喘急性发作的治疗方法 两碱激素色甘酸 肾上抗钙酮替芬 两 碱 茶碱类药物 抗胆碱能类药物 激 素 肾上腺糖皮质激素 色甘酸 色甘酸二钠 7 肾 上 拟肾上腺素药物 抗 钙 钙拮抗剂 酮替芬 酮替芬 重度哮喘的处理 一补二纠氨茶碱 氧疗两素兴奋剂 一 补 补液 二 纠 纠正酸中毒 纠正电解质紊乱 氨茶碱 氨茶碱静脉注射或静脉滴注 氧 疗 氧疗 两 素 糖皮质激素 抗生素 兴奋剂 2 受体兴奋剂雾化吸入 感染性休克的治疗 休感激 慢活乱 重点保护心肺肾 休 补充血容量 治疗休克 感 控制感染 激 糖皮质激素的应用 慢 缓慢输液 防止出现心功不全 活 血管活性物质的应用 乱 纠正水 电解质和酸碱紊乱 肺结核的鉴别诊断 直言爱阔农 直 慢性支气管炎 8 言 肺炎 爱 肺癌 阔 支气管扩张 农 肺脓肿 急性腐蚀性胃炎的处理 禁食禁洗快洗胃 蛋清牛奶抗休克 镇静止痛防穿孔 广谱强效抗生素 对症解毒莫忘了 急性期后要扩张 昏迷原因 AEIOU 低低糖肝暑 A 脑动脉瘤 E 精神神经病 I 传染病 O 中毒 U 尿毒症 低 低血糖 低 低血 k cl 糖 糖尿病 肝 肝性脑病 暑 中暑 休克的治疗原则 上联 扩容纠酸疏血管 9 下联 强心利尿抗感染 横批 激素 还珠格格与降糖药 OHA 有如下几类 1 磺脲类 刺激胰岛素分泌 降糖作用好 2 双胍类 不刺激胰岛素分泌 降低食欲 3 葡萄糖苷酶抑制剂 等等 记忆第一类药物时可如此联想 磺 皇 皇帝 所以甲苯磺丁脲是第一代 而格列本脲 优降糖 格列甲嗪 美比哒 等第二代可联想成还珠格格 执业医师考试内容速记大全 二 执业医师考试内容速记大全 二 诊诊 断断 学学 肺的下界 锁中六 腋中八 肩胛十肋查 胸膜下界相应向下错两个肋间 今年北大医学部硕士研究生入学考试 诊断学 填空题 3 分 通气 血流比值记忆 血液 河水 进入肺泡的氧气 人 血液中的红细胞 载人的船 通气 血流比值加大时 即氧气多 血流相对少 喻为 水枯船舶少 来人渡不完 就是说要乘船的人 氧气 多 河水 血流 枯船 红细胞 少 就不能全部到达目的地 不能执行正常的生理功能 像肺循环障碍 通气 血流比值减小时 即意味着通气不足 而血流相对有余 喻为 水涨船舶多 人少船空载 同样不能执行正常的生理功能 可见于大叶性肺炎 肺实变等 10 心原性水肿和肾原性水肿的鉴别 心足肾眼颜 肾快心原慢 心坚少移动 软移是肾原 蛋白血管尿 肾高眼底变 心肝大杂音 静压往高变 第一句是开始部位 第二句是发展速度 三四句是水肿性质 后四句是伴随症状 肾 高的高指高血压 心肝大指心大和肝大 各热型及常见疾病 败风驰化脓肺结 败血症 风湿热 驰张热 化脓性炎症 重症肺结核 只身使节不规则 支气管肺炎 渗出性胸膜炎 风湿热 结核病 不规则热 大寒稽疾盂间歇 大叶肺炎 斑疹伤寒和伤寒高热期 稽留热 疟疾 急性肾盂肾炎 间歇热 布菌波状皆高热 布鲁菌病 波状热 以上热型都是指高热 百凤持花弄飞结 只身使节不规则 大汗积极雨间歇 步军薄装皆高热 咯血与呕血的鉴别 呼心咯 呕消化 呕伴胃液和残渣 喉痒胸闷呕先咳 血中伴痰泡沫化 上腹不适先恶呕 咯有血痰呕无它 咯碱呕酸有黑便 咯便除非痰咽下 呕血发暗咯鲜红 呕咯方式个不同 关于心电轴 尖朝天 不偏 尖对口 朝右偏 口对口 向左走 口朝天 重右偏 11 以上的图形变化是从第 1 3 导联的主波方向来判断 具体的度数要算正负的代数 和查心电图医生专门的图表 钾离子对心电图的影响之简单记忆 我们可以将 T 波看成是钾离子的 TENT 帐篷 血钾浓度降低时 T 波下降 甚至倒置 出现 U 波 血钾浓度升高时 T 波也升高 外外 科科 学学 乳房的淋巴回流 外中入胸肌 上入尖锁上 二者皆属腋 内侧胸骨旁 吻合入对侧 内下入膈上 吻合腹前上膈下 联通肝上面 深入胸肌间或尖 前者又称 Rotter 结 烧伤病人早期胃肠道营养 少食多餐 先流后干 早期高脂 逐渐增糖 蛋白量宽 烧伤补液 先快后慢 先盐后糖 先晶后碱 见尿补钾 适时补碱 12 烧伤新九分法 头颈面 333 9 1 手臂肱 567 9 2 躯干会阴 27 9 3 臀为 5 足为 7 小腿大腿 13 21 9 5 1 手的皮肤管理 手掌正中三指半 剩尺神经一指半 手背挠尺各一半 正中占去三指尖半 肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童 伸屈两型前者众 后上前下斜折线 尺挠侧偏两端重 侧观肘部呈靴形 但与肘脱实不同 牵引反旋再横挤 端提屈肘骨合拢 屈肘固定三四周 末端血运防不通 屈型移位侧观反 手法复位亦不同 休克可以概括为 三字四环节五衰竭 三字 缩 扩 凝 即 微血管收缩 微血管扩张 弥散性血管内凝血 四环节 即 休克发生的原因 发病机理 病理变化及其转归 五衰竭 即 急性呼衰 心衰 肾衰 脑衰 肝衰 解 剖 学 12 对脑神经 一嗅二视三动眼 四划五叉六外展 七面八听九舌咽 13 迷走及副舌下全 最后一句改为 迷副舌下神经全 背起来更舒服 你们说呢 股静脉 V 股动脉 A 和股神经 N 在股三角内的排列正好构成 van 行李车 这个英语单词 连接椎骨的韧带 主要有五种 其中长韧带有三条 棘上韧带 前纵韧带和后纵韧带 短韧带有两条 黄韧带和棘间韧带 可概括为 三长两短 眼球的结构 一孔 瞳孔 二体 晶状体 玻璃体 三层膜 外膜 中膜 内膜 8 块腕骨 舟月三角豆 大小头状钩 腹主动脉的分支 肾上中肾动加睾丸 女性为卵巢动脉 肠上肠下腹腔干 进出入肺门的主要结构 肺动脉 动 肺静脉 静和支气管 支 的排列 从前到后 左右肺根相同 是肺静脉 肺动脉 支气管 从上到下左肺根是肺动脉 支气管 肺静脉 右肺根是支气 管 肺动脉 肺静脉 由于自前向后及从上往下排列不同 记起来易颠倒出错 假设一个姓秦的同志 叫 秦同志 静 动 支 便是左右肺根从前往后排列顺 序 英语称 同志秦 动 支 静 即自上到下左肺根的 排列顺序 最后用倒念 志同秦 支 动 静 右肺根从上往下排列顺序 1 运动系统 全身骨 全身骨头虽难记 抓住要点就容易 头颅躯干加四肢 二百零六分开记 14 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里 各部椎骨特点 椎骨外形不规范 各有特点记心间 颈椎体小棘发叉 横突有孔很明显 胸椎两侧有肋凹 棘突迭瓦下斜尖 腰椎特点体积大 棘突后伸宽双扁 胸骨歌诀 胸骨形似一把剑 上柄中体下刀尖 柄体交界胸骨角 平对二肋是特点 颅骨歌诀 颅骨二十三块整 脑面颅骨要分清 脑颅八块围颅腔 腔内藏脑很适应 额枕筛蝶各一块 成对有二颞和顶 面颅十五居前下 上颌位居正当中 上方鼻骨各一对 两侧颧骨连颧弓 后腭内甲各一块 犁骨膈于鼻腔中 下颌舌骨各一块 全部颅骨均有名 鼻旁窦歌诀 鼻旁窦骨内藏 都有开口通鼻腔 内含空气减额重 发音共鸣如音箱 上颌窦腔最为大 开口较高引不畅 各窦名称要熟记 开口位置莫遗忘 病人有了鼻窦炎 请你诊断心不慌 脊柱的韧带歌诀 脊柱韧带 三长两短 腰椎穿刺 棘上棘间 再透黄韧 进入椎管 脊柱形态歌诀 前观脊柱有特点 上细下粗尾部尖 粗粗细细有道理 承受压力密相关 15 翻过脊柱后面观 棘突连成一条线 颈短胸斜腰平伸 大椎棘突有特点 前后观过侧面观 四个弯曲很明显 胸骶弯曲凸向后 颈腰二曲凸向前 身体直立减震荡 线条大方又美观 胸廓歌诀 胸廓形似小鸟笼 上窄下宽扁锥形 上口狭小前下斜 下口封隔分腹胸 容纳保护心肝肺 吸气下降呼气升 各经随着年龄变 肋间增宽有毛病 肩关节歌诀 肩关节有特点 肱骨头大盂较浅 运动灵活欠稳固 脱位最易向下前 肘关节歌诀 肘关节很特殊 一个囊内包三组 肱桡肱尺桡尺近 桡环韧带尺桡付 屈肘三角伸直线 脱位改变能查出 手腕骨歌诀 舟月三角豆 大小头钩骨 摔跤若易折 先查舟月骨 掌骨底体头 指骨近中远 膝关节歌诀 膝关节最复杂 全身关节它最大 内含两块半月板 前后韧带相交叉 下肢运动很重要 能屈能伸实可夸 跗骨歌诀 一二三楔骰内舟 上距下跟后出头 颅底内面歌诀 内观颅底结构多 分为前中后颅窝 高高低低象阶梯 从前向后依次说 前窝中部有筛板 鸡冠下对鼻中隔 筛板有孔眶坂薄 颅部外伤易骨折 16 眼窝出现瘀血斑 血脊 鼻漏莫堵塞 中窝中部有蝶鞍 上面有个垂体窝 窝内容纳脑垂体 颈动脉沟两侧过 两侧孔裂共六对 位置对称莫记错 蝶鞍前方有 两个 都与眼眶连通着 卵圆棘孔加破裂 蝶鞍两侧各一个 中窝易折有特点 血脊耳漏破鼓膜 岩部后为颅后窝 枕骨大孔很清楚 大孔外侧有三洞 门孔加管各一个 枕内隆凸两侧看 横连 乙 状象条河 注 血液和脑脊液 指视神经孔眶上裂 乙状窦沟 新生儿颅骨歌诀 新生儿颅骨有特点 头大脸小颊饱满 额顶骨间有前囟 闭合约在一岁半 哭闹生病细观察 高低变化很明显 膈肌歌诀 膈肌圆圆顶臌隆 上下分隔腹和胸 收缩下降胁吸气 舒张呼气向上升 腱 肌 三个孔 想想各有谁贯通 注 腱 膈肌中心腱 肌 膈周围部为肌质 执业医师考试内容速记大全 三 执业医师考试内容速记大全 三 2 消化系统 咽歌诀 咽部分三鼻口喉 前壁开口气食流 上通鼓室下通喉 吞咽闭气不用愁 食管与胃歌诀 食管三段颈胸腹 三个狭窄要记住 胃居剑下左上腹 二门二弯又三部 17 贲门幽门大小弯 胃底胃体幽门部 小弯胃窦易溃疡 及时诊断莫延误 小肠歌诀 小肠弯又长 盘曲在腹腔 上段十二指 中下空回肠 全长约五米 空回二三量 十二指肠歌诀 四部上降下和升 右包胰头 字型 降部后内有乳头 胆总胰管同开口 大肠歌诀 大肠四周围成框 空肠回肠框内藏 结肠袋带肠脂垂 三大特点记心上 盲肠位居右髂窝 阑尾根部连于盲 麦兰二氏两个点 升横降乙接直肠 阑尾歌诀 阑尾末端不固定 回肠前后下也行 盲肠后下较常见 三带集中阑尾根 肝歌诀 肝为消化腺 位于膈下面 其内三管系 胆汁产其间 若问最高点 五肋锁中线 肝下面 沟歌诀 右后下腔前胆囊 左后静脉前肝园 横为肝门交通口 动脉神经肝管穿 下面分为四个叶 左右方叶和尾状 胰腺歌诀 胰腺头致体尾连 颜色灰红质地软 正付胰管通胰头 内外分泌功能全 3 呼吸系统 18 外鼻歌诀 外鼻尤如锥体形 根背尖下二只孔 呼吸困难细观察 两侧鼻翼会扇动 鼻根鼻背居上部 脂肪较少皮薄松 鼻尖鼻翼多皮脂 酒渣鼻子樱桃红 鼻腔外侧壁开口歌诀 泪管开口在最下 鼻涕一把泪一把 中道额窦上颌窦 筛窦前群莫丢下 筛窦后群上鼻道 蝶窦隐窝只有它 喉歌诀 甲环软骨杓会厌 喉结向胶标志显 环甲环杓两关节 两组喉肌功能全 喉腔分为前中下 粘膜与咽相续连 中腔最窄下腔松 水肿阻塞很危险 环甲韧带掌握准 及时切开莫迟延 会厌软骨歌诀 会厌软骨树叶状 防止食物入喉腔 进食切莫谈和笑 误入气管可遭殃 支气管歌诀 主支气管左和右 各有特点要记住 左支细长右粗短 异物坠落多入右 4 泌尿系统 肾形态与位置歌诀 形如蚕豆表面平 脊柱旁列八字形 被膜肾蒂腹内压 相邻器管都固定 左肾上平胸十一 右低半椎十二中 肾门约对一腰椎 病变肾区扣压疼 肾窦歌诀 肾门向内有间房 多种结构里面藏 动静肾盂大小盏 淋巴神经和脂肪 19 肾被膜歌诀 纤维衬衣脂肪袄 筋膜外罩厚又牢 肾血液循环歌诀 肾血循环特点三 管粗压高快循环 入球短粗出球细 滤出原尿不困难 两级毛细血管网 先滤后吸多完善 输尿管歌诀 输尿管细又长 上起肾盂下连膀 三外狭窄要记住 起始越髂穿膀胱 结石下降易滞留 请君快喝排石汤 膀胱歌诀 外观膀胱锥体形 顶尖底大体臌隆 内面三角有特点 结核肿瘤好发生 尿道歌诀 男性尿道长狭弯 女性尿道短直宽 5 生殖系统 男性尿道歌诀 男性尿道有特点 耻骨前下二个弯 耻骨前曲可消失 耻骨下曲不改变 尿道膜部内外口 三个狭窄有危险 结石下降易滞留 导尿插管莫戳穿 睾丸与卵巢歌诀 睾丸外形扁椭圆 两端两面两个缘 分泌激素维性征 产精产卵子孙延 附件歌诀 卵巢输卵管 二者称附件 若有罹患时 两者皆受难 前列腺歌诀 前列腺居膀胱下 形态重要粟子大 五个分叶围尿道 前后左右中叶峡 20 老年男性排尿难 首先把它来检查 直肠前壁仔细摸 前列腺沟有变化 子宫歌诀 前膀胱后直肠 子宫位于正中央 倒置梨形盆中央 前倾前屈是正常 上下三部底体颈 梭形颈管三角腔 上通卵管下阴道 卵管卵巢列两旁 6 脉管系统 心 位置歌诀 心居胸腔纵隔间 三分之二在左边 心内注射药物时 胸骨左缘四肋间 心脏的结构歌诀 一套房子十一个门 迎来送去不停神 请你猜猜它是啥 每间房子几个门 颈外动脉歌诀 甲上舌与面 耳后在枕前 颌颞两终支 七支要记全 腹主动脉歌诀 膈下腹腔十二胸 肠与肾上腰一生 肾与精索平腰二 肠系膜下腰三平 掌动脉弓歌诀 尺桡吻合两个弓 各弓组成要记清 浅弓尺终桡掌浅 深弓尺深连桡终 四肢浅静脉歌诀 桡头尺贵肘正中 采血输液经常用 危急抢救剖大隐 内踝前方要记清 大隐入股隐裂孔 属支名称有五个 腹部旋髂和阴部 还有股内股外侧 门静脉引流器官歌诀 食管腹段大小肠 胃脾胰腺和胆囊 21 淋巴干歌诀 淋巴系统九大干 三三见九极好算 乳糜池处有三条 左右腰干和肠干 支纵锁下加颈干 静脉角处两侧同 胸导管歌诀 胸导管是重点 乳糜池起腰一前 上穿动脉裂孔后 行于胸主奇静间 最后注入左静角 收集淋巴六大干 毛细血管歌诀 广泛分布组织间 动脉静脉两端连 内皮细胞构管壁 薄层基膜包外边 组织细胞相连接 物质交换很方便 伴行毛细血管组织学鉴别歌诀 切片之上看血管 动脉特点最明显 静脉壁薄管腔大 动脉壁厚小而圆 7 感觉器 眼球壁歌诀 球壁三层内中外 角膜透明巩膜白 中膜棕黑富血管 名称又分虹睫脉 内膜又叫视网膜 组织结构层次多 锥杆双极节细胞 视锥强光视杆弱 房水歌诀 房水来自睫状突 后房前房必经路 前房角入静脉窦 稳压折光养眼球 屈光系统歌诀 屈光系统有四个 角膜房水晶状玻 视远晶薄小带紧 看近晶厚睫肌缩 眼底歌诀 颜色桔红真鲜艳 乳头中凹像圆盘 血管由此分支走 动静比例二比三 22 乳头缺乏视细胞 正常生理是盲点 乳头颞侧三点五 视觉灵敏在黄斑 鼓室歌诀 中耳鼓室六个壁 名称结构要牢记 前后上下外内侧 按照顺序记仔细 咽管孔窦鼓室盖 骨板鼓膜内侧迷 中耳炎症互蔓延 即早治疗莫大意 内耳歌诀 内耳迷路藏颞岩 耳蜗前庭半规管 听觉耳蜗螺旋器 前庭直线半规旋 8 神经系统 脊髓末端位置歌诀 脊髓何处定末端 男一女二小儿三 终池底部对骶二 终丝尾骨背侧攀 脊髓歌诀 柱状两臌大 下部是圆锥 沟内前后根 向下成马尾 脊髓横切面歌诀 白质包外灰居中 灰质断面似蝶形 前角运动后感觉 侧角交感在腰胸 前侧后索传导束 联络颈节上下行 后索薄楔内外位 深感精触较固定 前侧索内上下全 冷热触压和运动 脊髓节与椎骨对应关系歌诀 颈节一四相齐 颈五胸四节高一 下胸高三中高二 腰节平胸十十一 骶尾腰一胸十二 定位诊断是依据 脑干连脑神经根歌诀 中脑连三四 桥脑五至八 九至十二对 要在延髓查 23 四叠体及膝状体歌诀 上视 下听 外视 内听 视听反射 务必记清 内囊歌诀 内囊并非一个囊 交通枢纽恰称当 豆尾与丘之间是 投射纤维聚多方 水平切面拐角形 前后二脚膝中央 正中神经歌诀 正中神经属臂丛 掌长肌腱外侧行 此处浅表损伤 鱼际萎缩 猿爪 样 手部神经分布歌诀 手掌正中三指半 剩下尺侧一指半 手背桡尺各一半 正中侵占三指半 肋间神经分布歌诀 二平胸骨四乳头 六对大约到剑突 八对斜行肋弓下 十对脐轮水平处 十二内下走得远 分布两列腹股沟 前臂肌神经支配歌诀 桡神经不难记 全部伸肌肱桡肌 尺神经也简单 前壁屈肌一块半 名为尺侧腕屈肌 屈指深面尺则半 其余正中神经管 内质脊髓束歌诀 上下两级神经元 皮质兴奋向下传 经过内囊后脚处 锥体下部多越边 下行脊髓侧前索 终止前角神经元 交叉前伤瘫对侧 交叉后伤瘫同边 上损硬瘫下损软 定位诊断并不难 脑神经名称歌诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷副舌下十二全 24 脑神经性质歌诀 一二八对性质感 运动舌付动滑展 舌咽迷走三叉面 感觉运动混合全 脑神经出入颅部位歌诀 视管有视嗅筛板孔 眶上裂内眼滑展动 静脉孔中咽迷付通 面听内耳舌下管行 还有上颌圆下颌卵 也要记清 脑神经连脑歌诀 一嗅额下嗅球中 二视离球间脑通 脚间窝内三动眼 下丘下方滑车行 桥腹两侧连三叉 桥延沟内展面听 橄榄后沟上至下 舌咽迷走副神经 锥体橄榄之间处 舌下神经看得清 交感神经功能歌诀 怒发冲冠 瞪大双眼 心跳加快 呼吸大喘 胃肠蠕动慢 大便小便免 骨脏血管收缩 舒骨骼肌血管 全身出汗唾液粘 力量来自肝糖元 孕妇过兴奋 宫缩易流产 舌的味觉及神经分布歌诀 舌根苦 舌尖甜 舌背两侧尝酸咸 面体尖 根舌咽 三叉神经管一般 法乐氏四联症歌诀 肺动脉窄 主动脉跨 膜部缺损 右心室大 盆底筋膜与肌肉歌诀 盆底筋膜一支歌 两隔两隙一支歌 尿生殖隔与盆隔 深浅二隙坐直窝 肌肉一块膜两块 尿隔盆隔前后方 尿隔上下夹深横 盆隔上下夹提 25 内科复习题内科复习题 一 常见症状与体征 哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原 中度发热的口腔温度是 38 38 9 国人咯血的常见原因是肺结核 大量咯血一次咯血量 300ml 血中 Hb 含量50g L 皮肤粘膜可出现发绀 语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞 以肺组织含气量由多到少为序 叩诊音的排序是 鼓音 过清音 清音 浊音 实音 痰鸣音属于粗湿啰音 正常人肩胛间区第 3 4 胸椎水平可听及的呼吸音是 支气管肺泡呼吸音 正常人背部第 1 2 胸椎附近可听及的呼吸音是 支气管呼吸音 喘鸣音属于干啰音 最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁 心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛 胸骨后痛可见于 反流性食管炎 吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大 呼气性呼吸困难见于阻塞性 肺气肿 混合性呼吸困难见于大量胸腔积液 Kussmaul 呼吸常见于尿毒症 Cheyne Stokess 呼吸常见巴比 妥类药中毒 Biots 呼吸常见于巴比妥类药中毒 按发生机制 呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难 按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难 原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留 右心衰竭时 产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高 急性肾炎时 产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高 肾病综合征时 产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低 丝虫病时 产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻 正常人平卧时 颈外静脉在锁骨上 缘至下颌角间的充盈水平在下 2 3 以内 正常人立位或坐位时 颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30 45 的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平 称为颈静脉怒张 颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全 心脏触诊检查震颤 通用的正确手法是用手掌 尺侧 动脉导管关闭常有震颤 心脏瓣膜 Erb 听诊区又称主动脉瓣第二听诊区 心尖区听诊最清晰的心音是 第一心音 心底部听诊最清晰的心音是第二心音 仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音 第三心音 通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音 额外心音大多出现在 S 1 之前 S 2 之后 舒张早期奔马律的组成的是病理 S 3 与 S 1 S 2 室性奔马律的组成是病理 S 3 与 S 1 S 2 舒张晚期奔马律的组成是 S 4 与 S 1 S 2 房性奔马律的组成是 S 4 与 S 1 S 2 周围血管征不包括奇脉 Corrigan 脉是指水冲脉 Traube 征是指枪击音 Quincke 征是指毛细血管搏动 Doroziez 征是指动脉双重杂音 De Musset 征是指 点头运动 膝胸或俯卧位可使呕吐减轻 常见于十二指肠淤滞 恶心伴随症状的临床意义眩晕 美尼尔综合 征 腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛 躯体性腹痛和牵涉痛 内脏性腹痛的特点 A 疼痛部位含混 B 疼痛部位接近腹中线 C 常伴自主神经兴奋症状 D 腹痛不 因体位变化加重 E 疼痛感觉模糊 躯体性腹痛的特点 A 疼痛定位准确 B 疼痛程度剧烈而持久 C 可有局部腹肌强直 D 咳嗽 体位 26 变化可加重疼痛 E 不伴自主神经兴奋症状 左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂 膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症 仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流 性食管炎 腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层 腹泻至少超过 2 个月时间称为慢性腹泻 胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻 呕血最常见的原因是消化性溃疡 胃肠粘膜因炎症等病变致血浆 粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻 泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig 综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水 肝硬化性腹水约占腹水患者的 70 Budd Chiari 综合征时肝肿大是由肝淤血 链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大 皮下出血面积的直径 3 5mm 称为紫癜 皮下出血面积的直径 5mm 称为淤斑 皮下出血面积的直径 2mm 称为淤点 引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素 正常人脾浊音界在左腋中线的第 9 11 肋之间 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到 医生可用双手触诊 病人应取右侧卧位 右下肢伸直 左 下肢屈曲 24 小时尿量超过 2500ml 为多尿 24 小时尿量少于 400ml 为少尿 24 小时尿量少于 100ml 为无尿 血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野 2 个以上红细胞 急性肾盂肾炎发热伴寒战 流行性出血热发热伴出血 流行性感冒 发热伴口角疱疹 绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰 化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰 肺棘球蚴病水样痰 内含粉皮样物 念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎 砖红色胶冻样粘 痰 葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰 出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰 Eisenmenger 综合征 心性混血发绀 缩窄性心包炎淤血性发绀 休克缺血性发绀 全心衰竭混合性发绀 二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘 3 4 肋间 收缩期喷射性杂音 动脉导管未闭胸骨左缘 2 肋间 Gibson 杂音 二 慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素 慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神 经功能亢进 与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 奈瑟球 菌 慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径40 MVV 预计值 80 FEV1 正常 60 肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定 性意义 阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能 慢性阻塞性肺病 COPD 包括具有气流阻塞特征的慢支和 或 肺气肿 两肺散在湿啰音 伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎 固定性湿啰音支气管扩张 普遍性哮鸣音 呼气延长支气管哮喘 限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌 三 慢性肺源性心脏病 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺 O 2 肺小动脉收缩痉挛 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素 肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥 大 显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压 2 7kPa 20mmHg 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺 O 2 和 CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛 慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是 A 肺气肿征 B 肺动脉瓣区第二心音亢进 C 颈静脉充 盈 D 剑突下心脏收缩期搏动 早期慢性肺心病的诊断依据是 肺动脉高压及右心室增大征象 慢性肺心病 X 线所见 A 肺气肿征象 B 右下肺动脉横径 15mmC 肺动脉段高度 3mmD 肺动脉 圆锥显著凸出 E 右心室增大征 判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高 支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径 30mmB 右室前壁增厚 C 右心内 径 20mm D 左右心室内径的比值50mmHg 是通气不足的可靠指标 支气管哮喘病人急性发作时 PaCO 2 正常或增高表示病情严重 五 支气管扩张症 支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞 支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹 百日咳 支气管 肺炎等感染 继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶 结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区 对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术 支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染 支气管扩张症的治疗 A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B 有时可考虑环甲膜穿刺 29 注入抗生素及湿化液 C 经纤支镜局部灌洗后 注入抗生素也有显著疗效 D 大咯血者 病变不 超过二叶肺经药物治疗不易控制 可手术治疗 E 在引流痰量较多时 应注意将痰液逐渐咳出 以防发生窒息 结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段 肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质 六 呼吸衰竭 呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是 PaO 2 6 65kPa 型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足 慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病 慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足 对呼吸性酸碱失衡的判断 最有价值的指标是 PaCO 2 对代谢性酸碱失衡的判断 最有价值的 指标是 SB 肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀 肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能 慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高 40 慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂 失代偿性呼酸时 血气分析及血清电解质的改变是 PaCO 2 升高 pH 降低 血钾升高 ARDS 的肺水肿属于渗透性肺水肿 可引起呼吸衰竭加重的是 慢阻肺合并呼吸道感染 可引起呼吸性碱中毒的是 机械通气过度 可引起代谢性碱中毒的是 大量利尿剂 可引起呼酸合并代酸的是 慢性呼吸衰竭合并休克 七 肺炎 引起肺炎的病原体主要是细菌 院内感染所致肺炎中 主要病原体是需氧革兰阴性杆菌 院外感染所致肺炎中 主要病原体是肺炎球菌 军团菌肺炎可呈爆发性流行 肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退 3 天 肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的 侵袭力 肺炎球菌肺炎痊愈后 一般肺部完全吸收不留痕迹 促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 E 三代头孢菌素的大量应用 肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性 葡萄球菌肺炎 容易并发脓气胸 肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽 不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌 肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因 V Q 比 例失调 引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是 V Q500 10 的 6 次方 L b 蛋白含量 30g L 胸液 血清比值 0 5 c 胸液 LDH 200U L 胸液 LDH 血液 LDH 比值 0 6 d 胸液中葡萄糖含量降低 结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核 结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查 鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要 大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸 腔穿刺排液 对 40 岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义 对胸腔积液的患者 若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味 应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定 病因 正常人每天通过胸膜腔的液体量应为 0 5 1 0L 胸腔抽液每次不宜超过 1 0L 以上 X 线透视下见到肋膈角变钝的液体量是 0 3 0 5L 胸腔积液症状明显时的液体量为 0 5L 以上 十二 心力衰竭 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中 最为常见的是感染 高血压引起左室压力负荷过重 肺动脉高压右室压力负荷过重 贫血和甲亢对心脏产生的影响使左 右室容量负荷加重 判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常 左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难 左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血 肺水肿 所致 左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底 并随体位变化而改变 右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张 重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前 后负荷 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难 老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少 急性左心衰竭 高度呼吸困难 烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速 宜首选利多卡因 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速 最有效的是苯妥英钠和钾盐 治疗洋地黄中毒的治疗措施 A 早期治疗和及时停药时治疗关键 B 出现快速性心律失常 可用 苯妥英和利多卡因 C 异位快速性心律失常伴低钾血症时 可予钾盐静脉点滴 房室传导阻滞 32 者禁用 D 多种方法无效时 可考虑小能量直流电复律 一般属禁忌 因可致室颤 E 缓慢性心 律失常者 可用阿托品治疗 F 使用地高辛特异性抗体 心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂 诊断右心衰竭时 最可靠的体征是肝颈静脉回流 征阳性 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 阿托品 洋地黄中毒的症状 A 胃肠道反应 食欲不振最早出现 继以恶心 呕吐 属中枢性 B 神经系 统表现 如头痛 忧郁 无力 视力模糊 黄视或绿视等 C 心脏毒性 表现为各种心律失常 室早二三联律 交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占 2 3 D 房颤 E 慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时 应警惕中毒的可能 急性心力衰竭的抢救措施 A 病人取坐位 双腿下垂 以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C 吗 啡 D 快速利尿 E 四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G 强心甙 禁用于重度二尖瓣狭窄 伴窦性心律者 H 氨茶碱 十三 心律失常 窦性心动过速的频率范围多为 100 180 次 分 窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品 使快速房颤的心室率减慢 应首选洋地黄 最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄 心房颤动时 f 波的频率为 350 600 次 分 刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律 失常 诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢 非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒 心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速 有 与室上性心动过速的鉴别 急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因 洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗 治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮 洋地黄中毒引起的下列心律失常中 房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 度 型及 度房室传导阻滞 阻滞部位在双束支 心室率缓慢 曾有 Ad ams Stokes 综合 征发作 治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器 最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死 洋地黄治疗房颤 减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 度 型窦房传导阻滞的是 P 间期逐渐缩短 直至出现长间歇 最长 P P 间期小于最短 P P 间 期的两倍 度 型窦房传导阻滞是 P 间期显著延长 长间歇与正常 P P 间期呈倍数关系 诊断窦性停搏的是 P P 间期显著延长 长间歇与正常 P P 间期无倍数关系 度 型房室传导阻滞的是 P R 间期逐渐延长 直到 P 波受阻 QRS 波群脱落 甲状腺功能亢进 快速房颤首选心得安口服 风心病二尖瓣狭窄 快速房颤西地兰静注 预激综合征合并房颤电复律 冠心病急性心梗 快速房颤 急性左心衰 心源性休克电复律 阵发性室上性心动过速首选异搏定 洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律 首选利多卡因 室性心动过速有严重血流动力学障碍 首选体外同步电直流复律 尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素 阵发性室上性心动过速可选用腺苷 阵发性室性心动过速 可选用利多卡因 频发室性期前收缩利多卡因 急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤 度房室传导阻滞心室按需型起搏器 室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复 律 33 十四 心跳骤停和心脏性猝死 电复律治疗时出现心室颤动 应再次电复律 心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡 猝死最常发生于冠心病 心脏骤停复苏后最易出现脑损伤 心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素 心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失 胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下 1 3 交界处 在心肺复苏期间 对于难治性室速和室颤 建议应用胺碘酮 150 500mg 静注 10mg kg d 静脉滴注 急性高钾血症引起的顽固性心室颤动 低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予 10 葡萄糖酸钙 5 10ml 静注 未建立静脉通道时 若出现缓慢性心律失常 应心内注射肾上腺素 0 5 1 0mg 心肺复苏术中一旦确定室颤或持续性快速室性心动过速应用 200 300J 能量进行直流电除颤如 无效该 300J 或 360J 能量 十五 高血压 高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛 最适合 受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病 原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加 1999 年世界卫生组织和国际高血压学会 WHO ISH 制定和修改的新的正常人血压标准为 BP177 mol LE 主动脉 夹层动脉瘤 老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见 高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 高血压脑病时最常见的症状是头痛 头晕 高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤所致的血压升高 首选酚妥拉明 继发性高血压常见于肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 皮质 醇增多症 妊娠高血压 主动脉缩窄 高血压病人 心脏 B 超示室间隔与左室后壁之比达 1 4 依那普利药物最佳 血压显著增高多年的病人 应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全 可引起心动过缓的降压药美托洛尔 常致反射性心动过速硝苯地平 常见的副反应是干咳卡托普利 可引起低血钾双氢氯噻嗪 血压持续升高 有脑血栓形成高血压病三期 舒张期血压 持续在 90mmHg 以上 眼底二级 心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二 期 血压骤然升高 剧烈头痛 抽搐昏迷高血压脑病 有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通 试验 有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验 有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验 34 慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后 肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音 嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛 心悸 发作间期血压可正常 糖尿病不宜普萘洛尔 活动性肝病不宜地尔硫 溃疡不宜利血平 继发性高血压最常见的原因肾性高血压 低肾素型高血压原发性醛固酮增多症 十六 冠状动脉粥样硬化性心脏病 左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁 心绞痛发作的典型部位是胸骨上 中段后 引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支 急性心肌梗死早期 24 小时内 死亡主要由于心律失常 缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化 急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变 引起心肌病变的各种病因中 目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病 动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉 急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要 6 8 周 冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音 是由于二尖瓣脱垂 心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动 中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常 Q 波 诊断典型心绞痛 含硝酸甘油 5 分钟内疼痛消失最有特征 梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性 Q 波 目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图 心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛 急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶 CPK 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞 心肌梗死的并发症 A 心脏破裂 B 梗死后综合征 C 二尖瓣脱垂 D 室壁瘤 E 乳头肌功能失调或断 裂 急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速 治疗自发性心绞痛禁用心得安 合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病 缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡 心肌梗死后 24 小时内避免使用洋地黄 急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素 判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清 CPK 增高的程度 急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高 急性心肌梗死的超急期心电图改变是 T 波高耸 AMI 时发生心室颤动 尽快采用非同步直流电除颤 房室传导阻滞发展到 度或 度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏 室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律 增高可持续 1 3 周的心肌梗死的化验检查白细胞计数 增高后 1 2 周恢复正常的心肌梗死的化验报告 LDH 增高 3 6 日降至正常的心肌梗死 的化验检查 GOT 心肌梗死起病 6 小时内增高的化验 CPK 十七 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高 从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高 二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难 发生急性肺水肿时 肺毛细血管压力多在 30mmHg 以上 二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大 35 正常二尖瓣口面积 4 0 6 0cm 2 二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外 心尖区常有收缩中期喀喇 音 二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚 发生后则进展迅速 二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音 并在呼气时增强 二尖瓣关闭不全 X 线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出 二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部 合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证 风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时 A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 B 主动脉瓣区第二心音减弱 C 脉压小 脉搏细弱 D 左心室增大 E 可出现第四心音 主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚 风心病联合瓣膜