探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值

探析探析床旁纤维支气管镜床旁纤维支气管镜治疗治疗危重患者危重患者急性急性肺不张肺不张的应用价值的应用价值 黄明黄明 张冬张冬 董文玲董文玲 赵长虹赵长虹 河北省沧州市人民医院心胸外科河北省沧州市人民医院心胸外科 作者 黄明 张冬 董文玲 赵长虹 单位 河北省沧州市人民医院心胸外科 患者采集时间延长 2012 1 至 2014 9 患者类型以心胸外科为主 例如 胸部术 后 肺癌 食管癌术后 严重胸外伤 复合伤 多发肋骨骨折 严重肺挫伤等 建议改一下 谢谢 修改后我再看一下 谢谢 摘要摘要 目的 目的 探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急性肺不张的应用价值 方方 法 法 选取 100 例危重患者伴急性肺不张 进行分组研究 对照组患者接受常规 的治疗 而观察组患者在对照组治疗的基础上 应用床旁纤维支气管镜治疗 结果 结果 观察组患者治疗前后的 HR RR 血液 PaO2 SpO2 PaCO2改善程度优 于对照组患者 P 0 05 观察组患者的治疗总有效率为 88 00 对照组患者 的治疗总有效率为 68 00 两组数据具有统计学意义 P 0 05 结论 结论 床旁 纤维支气管镜治疗危重患者伴急性肺不张可显著改善患者的生命体征及血气评 价指标 提高肺不张患者的治疗效果 关键词 床旁纤维支气管镜 急性肺不张 治疗效果关键词 床旁纤维支气管镜 急性肺不张 治疗效果 Abstract Objective To explore bedside fiber bronchoscope in the treatment of critically ill patients with acute atelectasis Methods choose 100 cases of critically ill patients with acute atelectasis grouping research The control group patients received conventional therapy In the control group and observation group patients treatment on the basis of application of bedside fiber bronchoscope treatment Results the observation group of patients before and after treatment of HR RR blood PaO2 SpO2 and PaCO2 improvement is better than the control group patients P 0 05 Observation group of patients with treatment the total effective rate was 88 00 the treatment of patients with control group total effective rate was 68 00 Two groups of data with statistical significance P 0 05 Conclusion fiberoptic bronchoscopy was bed treatment critically ill patients with acute lung are not safety significantly improve the patient s vital signs and blood gas index improve the effect of the treatment of patients with atelectasis Keywords Bedside fiber bronchoscope Acute atelectasis Treatment effect 危重患者急性肺不张主要是由于患者缺失自主呼吸能力 在气管插管及机 械通气期间 支气管粘性分泌物堵塞管腔或全身性麻烦手术并发症导致肺脏持 续收缩且肺容量减少 1 2 危重患者的生理代偿功能差 肺不张导致肺脏呈无气 萎缩状态 可进一步发展缺血性感染坏死 急性肺不张严重干扰危重患者的生 命体征及改变患者的动脉血气平衡 降低肺脏的顺应性及增加肺部感染的风险 由于急性肺不张伴随危重病情 病症的特异性不强 影像学检查 病理组织学 检查及呼吸道分泌物活检的诊断结果检出率及敏感性不高 3 急性肺不张的常 规治疗及对症治疗的靶向性不强 治疗周期长及病情反复 有关报道 床旁纤 维支气管镜广泛用于诊断及治疗危重患者急性肺不张 可显著提高患者的治疗 依从性及临床效果 4 对此 本研究将探析床旁纤维支气管镜治疗危重患者急 性肺不张的应用价值 现报道如下 1 资料与方法资料与方法 2012 1 至至 2014 9 患者类型以心胸外科为主 例如 胸部术后 肺癌 食管 患者类型以心胸外科为主 例如 胸部术后 肺癌 食管 癌术后 严重胸外伤 复合伤 多发肋骨骨折 严重肺挫伤等癌术后 严重胸外伤 复合伤 多发肋骨骨折 严重肺挫伤等 1 1 一般资料 随机选取在 2012 年 1 月 2014 年 9 月期间 我院监护室治疗的 100 例危重患者伴急性肺不张 根据患者是否接受床旁纤维支气管镜治疗进行 分组 观察组 50 例 男性 24 例 女性 26 岁 年龄范围 26 3 67 7 岁 平均年 龄 42 8 3 4 岁 其中胸部术后 11 例 肺癌 15 例 食管癌术后 6 例 严重胸外 伤 5 例 复合伤 4 例 多发肋骨骨折 3 例 严重肺挫伤 6 例 对照组 50 例 男 性 27 例 女性 23 岁 年龄范围 25 8 65 8 岁 平均年龄 43 1 3 7 岁 其中胸 部术后 10 例 肺癌 14 例 食管癌术后 6 例 严重胸外伤 6 例 复合伤 3 例 多发肋骨骨折 5 例 严重肺挫伤 6 例 两组患者的性别 年龄及病情等一般资 料无显著性差异 P 0 05 1 2 研究方法 1 2 1 对照组患者接受常规的治疗 具体如下 在围监护期加强对患者进行心 理干预 疏导患者焦虑的情绪及提高患者的治疗依从性 使用无创呼吸机进 行正压机械通气 及时翻身擦拭 叩拍背部协助患者咯出呼吸道分泌物 使 用雾化沐舒坦 30mg 次 3 次 日 服用阿莫西林 0 50g 次 2 次 日 1 2 2 观察组患者在对照组治疗的基础上 应用床旁纤维支气管镜治疗 插纤支 镜前向咽喉部及气管滴入 1 利多卡因 10ml 进行局部麻醉 在插入期间观察气 管腔是否通畅 清除堵塞物及呼吸道粘性分泌液 并吸取少量病灶组织及代谢 产物进行病理学检查 细菌培养及药敏试验 利用消毒灭菌的生理盐水对支气 管肺泡进行灌洗及注入药敏试验靶向性药的抗生素 协助气管插管 提高正压 通气的治疗效果 1 3 治疗效果评价指标 治疗前后的动脉血气评价指标 如 动脉二氧化碳分 压 PaCO2 动脉氧分压 PaO2 动脉血氧饱和度 SpO2 生命体征指数 如 心率 HR 呼吸频率 RR 1 4 治疗效果评价标准 显效 气道高反应消失 动脉血气评价指标及生命体 征明显改善 直接及间接 X 线征象正常 有效 气道高反应有所缓解 动脉 血气评价指标及生命体征有所改善 直接及间接 X 线征象有所改善 无效 肺不张病症无好转 病情预后不佳 1 5 数据处理 采用 SPSS17 0 软件处理实验数据 计量资料使用 X S 表示 采 用 t 检验 计数资料使用 2 检验 P 0 05 为差异具有统计学意义 2 结果结果 2 1 两组患者 HR RR 及血气评价指标对比 观察组患者治疗前后的 HR RR 血液 PaO2 SpO2 PaCO2改善程度优于 对照组患者 P 0 05 详情见表 1 表 1 两组患者 HR RR 及血气评价指标对比 X S 组别 HR 次 min RR 次 min PaO2 mmHg SpO2 mmHg PaCO2 mmHg 对照组 治疗前120 2 4 032 7 2 953 7 1 970 1 11 750 7 11 9 治疗后100 6 3 8 25 6 1 3 60 5 2 6 76 3 12 0 47 8 10 6 观察组 治疗前120 4 4 931 5 4 653 8 2 169 1 11 348 9 15 4 治疗后79 8 2 1 16 8 5 9 84 1 2 6 94 7 3 7 40 2 10 7 注 与组内治疗前及对照组治疗后相比 P 0 05 与组内治疗前相比 P 0 05 2 2 两组患者的治疗效果对比 观察组患者的治疗总有效率为 88 00 对照组患者的治疗总有效率为 68 00 两组数据具有统计学意义 P 0 05 详情见表 2 表 2 两组患者的治疗效果对比 n 组别例数显效有效无效治疗总有效率 对照组5016 32 00 18 36 00 16 32 00 68 00 观察组5021 42 00 23 46 00 6 12 00 88 00 3 讨论讨论 床旁纤维支气管镜是指管腔材料柔软且可进入各气管的导光束 可对各肺 叶 气管进行内镜窥探 影像学诊断 活检取样及消除病理产物的微创诊治仪 器 5 有关报道 危重患者急性肺不张主要病症为气流受限性呼吸功能障碍 最直接的对症治疗为给予机械通气及预防感染 6 由于患者具有基础性重病及 伴随呼吸功能缺失导致静息时不能完全自主呼吸而引起缺氧 二氧化碳潴留及 低氧血症 对此 本研究在常规治疗的基础上 观察组联合床旁纤维支气管镜 对患者进行诊断治疗 观察组患者治疗前后的 HR RR 血液 PaO2 SpO2 PaCO2改善程度优于对照组患者 表明利用床旁纤维支气管镜对 肺不张患者进行诊断及消除病灶堵塞产物 可显著提高机械通气的氧疗效果 改善患者的血气平衡 持续性的肺不张导致肺泡表面活性物质减少及肺泡表面 张力持续增大 导致肺部出现代偿性支的气管扩张 感染 组织纤维化等并发 症发生 出现通气 血流量比例失调性缺血 引起动脉血液 PaCO2升高及 pH 降 低 病情严重者还会导致代谢性酸中毒 7 利用床旁纤维支气管镜对患者进行 灌洗及局部用药 提高病灶处血药浓度及改善下呼吸道气流动力 纠正 CO2潴 留及代谢功能紊乱 增加机体的摄氧量 减小颈动脉窦 主动脉体化学感受器 的持续性条件反射 8 本研究 观察组患者的治疗总有效率为 88 00 显著大 于对照组的 68 00 表明床旁纤维支气管镜诊治急性肺不张可显著缓解气道高 反应 恢复完全自主呼吸能力 改善患者的动脉血气评价指标及生命体征 综上所述 床旁纤维支气管镜治疗危重患者伴急性肺不张可显著改善患者 的生命体征及血气评价指标 提高肺不张患者的治疗效果 对于抢救患者的生 命具有较高价值 值得临床推广使用 参考文献 参考文献 1 李明海 纤维支气管镜床旁治疗急性肺不张 26 例 J 吉林医学 2011 32 11 2223 2224 2 钱玉蓉 经纤维支气管镜治疗急性肺不张 45 例临床分析 J 中国临床新医学 2012 5 3 236 238 3 刘玉玲 黄宝和 床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用 J 中国实 用神经疾病杂志 2013 16 4 69 70 4 杨菁 床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用 J 当代医学 2014 22 47 47 4