江苏金保医保接口方案(徐州-)

江苏金保 医保接口方案 社保事业部 文件编号 TD202 文件版次 QMS2007 文档编号TD202 SBH107053 JK 03版本号1 0 分册名称江苏金保医保接口方案第 1 册 共 1 册 总页数46正文43附录 江苏金保医保接口方案 沈阳东软软件股份有限公司 编制王春山审批茹彩辉生效日期2007 9 3 沈阳东软软件股份有限公司 江苏金保医保接口方案 第 3 页 共 57 页 修改记录 版本号 变更控制报告 编号 更改条款及内容更改人 审批人更改日期 0 8 讨论稿王春山 2007 8 27 1 0 确认稿王春山 2007 8 29 1 1 修改稿邱伟 2009 1 19 1 2 修改稿邱伟 2009 2 27 1 3 修改稿邱伟 2009 6 18 江苏金保医保接口方案 第 4 页 共 57 页 目 录 1引言引言 4 1 1 文档编制目的 4 1 2 背景 4 1 3词汇表 4 1 4参考资料 4 2 总体设计总体设计 5 2 1软件体系结构 5 2 2系统运行体系 5 2 2 1 运行体系图 5 2 3系统物理结构 6 2 4技术路线 6 3 系统接口设计系统接口设计 7 3 1用户接口函数 7 3 2 医院端调用接口交易序列图 10 4接口交易详细设计接口交易详细设计 12 4 1查询类 12 4 1 1 交易功能 12 4 1 2 交易设计 12 4 2 认证类 31 4 2 1 交易功能 31 4 2 2 交易设计 31 4 3 业务类 32 4 3 1 交易功能 32 4 3 2交易设计 32 4 4 动态库交易类 52 4 4 1 交易功能 52 4 4 2 交易设计 52 5数据结构与数据库设计数据结构与数据库设计 52 6故障处理说明故障处理说明 52 说明本系统所采用的基本错误处理方法和原则 52 7附件附件 53 江苏金保医保接口方案 第 5 页 共 57 页 1 引言引言 1 11 1 文档编制目的文档编制目的 本报告主要表述了江苏金保项目中医保接口设计方案 内容包含了医保接口的部署方 案以及软件接口设计等内容 本报告的阅读对象包括软件开发人员 软件设计人员 软件实施人员以及与该项目相 关的其他人员等 1 2 背景背景 江苏金保项目涵盖了 5 地市社会保险五个险种 养老 医疗 失业 工伤 生育 以 及劳动力市场管理 其中也包括了其他接口 如银行接口 医保接口等 医保接口做为连接医疗保险与诸多定点医疗机构之间的桥梁 医保接口方案采用了联 机处理方案 1 3词汇表词汇表 词汇名称词汇含义备注 交易医保接口客户端向接口发出的一种请求 消息 接口需要作出应答 医保接口是架在医保中心和定点医疗机构之间的 一个接口系统 完成两者之间的信息传 递 使定点医疗机构具备医保患者业务 处理功能 1 4参考资料参考资料 编号参考资料备注 1 江苏金保软件规格说明书 医疗待遇 分册 江苏金保医保接口方案 第 6 页 共 57 页 2 总体设计总体设计 2 1软件体系结构软件体系结构 医保接口系统主要由医保交易 数据传输等子系统组成 如下图所示 4 数据传输 3 圈存1 医保交易 2 社保卡交易 在江苏金保项目中 由于采用了联机方案 并且没有加密机所以暂不用使 用圈存服务 2 2系统运行体系系统运行体系 2 2 1 运行体系图运行体系图 医保接口系统主要由医保接口交易 社保卡交易 圈存系统 数据传输系 统 数据库系统组成 联机方案 读卡 医保 接口 动态 库 医保接口WEB应 用 社保中心数据 库 社 保 卡 交 易 医保业务处理 医 保 交 易 江苏金保医保接口方案 第 7 页 共 57 页 2 3系统物理结构系统物理结构 硬件物理环境 联机方案 医保中心大型定点医疗机构要求以太网 10 兆以上局域网或宽带网 小型定点医疗机构也建议采用宽带网 但可以采用 ISDN 或普通拔号上 网 社保中心数据库服务器 社保中心应用服务器 医院客户端医院客户端医院客户端 医保接口动态库 医保接口 交易应用 联 机 方 案 软件环境 操作系统 服务端为 UNIX 客户端为 WINDOWS2000 以上 应用服务器 WEBLOGIC9 以上版本 数据库 ORACLE10 2 2 4技术路线技术路线 联机时 由医保接口动态库通过向医保接口 WEB 应用发送 HTTP 请求进行交易 医保接口的事务提交则由医保接口 WEB 应用管理 所有业务均通过交易体 现 江苏金保医保接口方案 第 8 页 共 57 页 联机交易注意事项 动态库返回成功 开发商才能处理 否则容易造成中心和医院事务不一致 如果由于线路等问题 动态库无法接收 web 应用返回的交易处理结果 则 返回失败 由动态库保证中心业务的冲正 3 系统接口设计系统接口设计 3 1用户接口函数用户接口函数 本系统提供给医院的是一个动态库接口 无用户界面 输入输出均通过 DLL 完成 程序文件名 SiInterface dll 对外提供的接口函数 初始化函数 int INIT char pErrMsg 功能描述 功能描述 检查整个运行环境 包括网络环境 运行所需文件 参数等的检查 返回值 成功 返回 0 失败 返回 1 交易函数 int BUSINESS HANDLE char inputData char outputData 输入参数 inputData 输出参数 outputData char 返回值 成功 0 失败 0 输入参数是以 分割的字符串 输出也是以 分割的字符串 参数说明 参数说明 入参格式入参格式 inputData 业务编号业务编号 医疗机构编号医疗机构编号 操作员编号操作员编号 业务周期号业务周期号 医院交易流水号医院交易流水号 中心中心 编码编码 入参入参 联机标志联机标志 动态库参数动态库参数 业务编号业务编号 4 位 宏定义 分别对应后台的一项业务操作 江苏金保医保接口方案 第 9 页 共 57 页 医院编号 8 位 操作员编号 8 位 医院分配给操作员的唯一标识 业务周期号 最 大 36 位 签到时的返回的业务周期号 医院交易流水号 发送方交易流 水号 最大 30 位 建议规则 时间 14 医院编号 8 流水号 4 例 20060101083030 10011001 0001 中心编码 固定为 0000 入参 以 分隔 详见每个交易的参数表 分项之间 使用管道分割符 分割 最后必须要以管道分 割符号 结尾 不以 开始 如果入参为多 条记录 记录之间以 分割 不同数据项之间 以 分割 联机标志0 脱机 1 联机 注意 在做读卡和门诊挂号这两个交易时 联机标 识必须传 1 动态库入参 签到交易为 客户端 MAC 地址 用户数目 其他交易为 客户端 MAC 地址 出参格式出参格式 outputData char 中心交易流水号中心交易流水号 业务周期号业务周期号 输出参数输出参数 联机标志联机标志 中心交易流水号中心交易流水号 最大 30 位 中心返回 业务周期号中心根据操作员和中心时间 生成业务周期号 输出参数 该参数为输出参数 客户程序必须在调用本函数 之前分配足够长 的空间 其最小值为 1024 字节 如果未给本参数分配空间或分配的空间长度小于实 际返回的长度 客户程序将会出现内存保护错误 最后以管道分割符号 结尾 联机标志在读卡和门诊挂号时 从动态库的返回参数中取该 江苏金保医保接口方案 第 10 页 共 57 页 笔业务是联机还是脱机交易 HIS 需要保存 后续 的明细录入和结算交易时 需要传入该标识 返回值说明返回值说明 0 0 成功 表示此次交易请求成功 业务处理也正常 0 0 错误 包括系统级别错误 网络 主机 数据库 和业务级别 错误 系统级别错误由动态库将错误信息写入输出参数 业务级别错误 由后台通过输出参数提示错误信息 错误输出机制说明错误输出机制说明 Web 应用返回给动态库的返回参数格式为 中心交易流水号 业务周期号 输出参数 交易相应码 动态库接收到返回参数后 根据交易相应码判断交易 处理成功与否 交易处理成功 则动态库返回值为 0 否则 将交易相应码转 换为小于 0 的返回值 动态库返回给开发商的出参 去掉交易相应码 交易流水号交易流水号说明 说明 规则 时间 14 医院编号 8 流水号 4 之间用 分隔 例 20060101083030 10011001 0001 业务周期号业务周期号说明 说明 说明 医院编号 8 操作员编号 最大 8 位 时间 14 流水号 4 之间用 分隔 例 10011001 99999999 20060101083030 0001 注 4 位流水号可以循环使用 交易编码说明交易编码说明 交易编码为四位编码 第一位标志交易性质 后面三位表示流水号 序号交易码功能简介交易性质 11110 医疗费用信息汇总查询 21210 明细对帐请求查询 31100 医疗费用信息查询查询 41200 费用明细信息查询查询 51300 信息批量下载查询 6 1400 参保人员基本信息及其医保个人 帐户查询 查询 71500 医疗待遇封锁信息查询查询 81600 个人审批信息查询 99100 签到认证交易 109110 签退认证交易 112100 读卡主体交易 江苏金保医保接口方案 第 11 页 共 57 页 122110 修改卡密码主体交易 132120 校验卡密码动态库交易 142210 门诊 住院登记主体交易 152230 登记 挂号 信息修改主体交易 162240 登记 挂号 撤销主体交易 172310 费用明细上报主体交易 182320 费用明细撤销主体交易 192410 结算主体交易 202420 预结算主体交易 212430 结算撤销 取消报销主体交易 222610 药店收费预结算主体交易 232620 药店收费结算主体交易 24 2510 中心报销保存处方主体交易 253110 医院审批信息上报申报业务 263120 医院审批信息上报撤销申报业务 273130 个人参加险种信息查询 284300 结算信息冲正主体交易 294500 查询系统时间查询 305100 将卡中密码存入数据库主体交易 315110 从数据库获取卡密码查询 326100 医疗类别变更主体交易 335200 医院端卡封锁主体交易 347100 撤销结算冲正交易主体交易 357010 医院项目对照上报 徐州 申报业务 367020 医院项目对照上报撤销 徐州 申报业务 3 2 医院端调用接口交易序列图医院端调用接口交易序列图 江苏金保医保接口方案 第 12 页 共 57 页 his client 1 1 2 1 1 his 2 3 his 3 1 3 2 4 4 1 3 3 4 2 5 5 3 5 4 6 6 1 6 2 8 8 1 8 2 8 3 8 4 8 5 6 3 5 1 his 7 5 2 7 1 7 2 his 10 10 1 9 9 1 9 2 9 3 江苏金保医保接口方案 第 13 页 共 57 页 4接口交易详细设计接口交易详细设计 此部分主要对医保接口交易的各具体业务作详细说明 4 1查询类查询类 4 1 1 交易功能交易功能 该交易主要完成诸如中心药品目录 诊疗项目目录 服务设施目录 病种目录等的查询及下载 同时还包括个人基本信息及帐户信息 封锁信 息等的查询业务 对于中心药品目录 诊疗项目目录 服务设施目录 病种目录等的查 询交易 下载时提供以 TAB 分隔的 TXT 文件 4 1 2 交易设计交易设计 4 1 2 1 批量数据查询下载批量数据查询下载 1300 交易说明 批量下载中心目录等基础数据 然后对中心的药品目录和诊疗项目目录在 his 系统进行对照 上传处方时 根据对照结果 同时上传医院编码名称和中心编码 项目编码项目名称说明 01 药品目录 02 诊疗项目信息 03 费用类别信息 04 病种信息 05 项目和一次性材料对应关系此交易为了 HIS 对项目与一次 性材料的控制 06 项目对照信息 徐州 输入参数 编号名称长度约束说明 1 项目编码 VARCHAR2 3 NOT 确定需要下载信息的种类 江苏金保医保接口方案 第 14 页 共 57 页 NULL 2 开始日期 VARCHAR2 14 NOT NULL YYYYMMDDHH24MISS 开始时间之后维护和发生 变化的时间 3 审核标志 VARCHAR2 3 0 未审核 1 审核通过 2 审核未通过 输出参数 编号名称长度约束说明 1 文件路径及文件 名称 VARCHAR2 200 参见配置信息 说明 下载文件的路径为 当前文件绝对路径 YBDLOAD 文件名 txt 文件名的命名规则为 01 YPML 下载数据开始日期 02 ZLXM 下载数据开始日期 03 SFXMBM 下载数据开始日期 04 BZXX 下载数据开始日期 05 XMDYGX 下载数据开始日期 06 XMDZXZ 下载数据开始日期 药品目录 编号名称长度约束说明 1 药品编码 VARHCAR2 20 主键 2 通用名称 VARCHAR2 100 3 通用名拼音码 VARCHAR2 8 4 通用名五笔码 VARCHAR2 8 5 通用名编码 VARCHAR2 8 6 开始时间 VARCHAR2 14 主键 YYYYMMDDHH24MISS 为目录使用的开始时间 与入参的开始时间不同 7 品名编码 VARHCAR2 20 8 商品名 VARCHAR2 100 9 商品名拼音码 VARCHAR2 8 江苏金保医保接口方案 第 15 页 共 57 页 10 商品名五笔码 VARCHAR2 8 11 英文名称 VARCHAR2 100 12 收费类别 VARCHAR2 3 11 西药 12 中成药 13 中草药 13 处方药标志 VARCHAR2 3 0 非处方药 default 1 处方药 14 收费项目等级 VARCHAR2 3 1 甲类 2 乙类 3 自费 15 标注剂型 VARCHAR2 20 001 口服常释剂型 002 缓释控释剂型 003 口服液体剂 004 丸剂 005 颗粒剂 006 口服散剂 007 外用散剂 008 软膏剂 009 贴剂 010 外用液体剂 011 硬膏剂 012 凝胶剂 013 涂剂 014 栓剂 015 滴眼剂 016 滴耳剂 017 滴鼻剂 018 吸入剂 019 注射剂 020 种子源 999 自制剂 16 实际剂型 VARCHAR2 20 001 片剂 002 肠溶片 003 包衣片 004 薄膜衣片 005 糖衣片 006 浸膏片 007 分散片 008 划痕片 009 硬胶囊 010 软胶囊 胶丸 011 肠溶胶囊 012 缓释片 江苏金保医保接口方案 第 16 页 共 57 页 013 缓释包衣片 014 控释片 015 缓释胶囊 016 控释胶囊 017 含片 018 舌下片 019 咀嚼片剂 021 阴道泡腾片剂 022 阴道片剂 023 口服溶液剂 024 口服混悬剂 025 口服乳剂 026 胶浆剂 027 口服液 028 乳液 029 乳剂 030 胶体溶液 031 合剂 032 酊剂 033 滴剂 034 混悬滴剂 035 糖浆剂 036 丸剂 037 滴丸 038 颗粒剂 039 肠溶颗粒剂 040 干混悬剂 041 散剂 042 药粉 043 粉剂 044 散剂 045 粉剂 046 撒布剂 047 撒粉 048 软膏剂 049 乳膏剂 050 霜剂 051 糊剂 052 油膏剂 053 贴剂 054 贴膏剂 055 膜剂 056 透皮贴剂 057 外用溶液剂 江苏金保医保接口方案 第 17 页 共 57 页 058 洗剂 059 漱口剂 060 含漱液 061 胶浆剂 062 搽剂 063 酊剂 064 油剂 065 灌肠剂 067 溶液剂 068 外用冻干粉 069 硬膏剂 070 亲水硬膏剂 071 乳胶剂 072 凝胶剂 073 涂剂 074 涂膜剂 075 涂布剂 076 栓剂 077 肛门栓 078 阴道栓 079 滴眼剂 080 滴眼液 081 眼膏剂 082 滴耳剂 083 滴耳液 084 滴鼻剂 085 滴鼻液 086 喷剂 087 气雾剂 088 喷鼻剂 089 喷粉剂 090 喷雾剂 091 雾化吸入剂 092 雾化混悬液 093 雾化溶液剂 094 雾化吸入剂 095 吸入性粉剂 096 干粉剂 097 干粉吸入剂 098 粉末吸入剂 099 干粉吸剂 100 吸入性溶液剂 101 吸入性混悬液 103 注射剂 江苏金保医保接口方案 第 18 页 共 57 页 104 注射液 105 注射用溶液剂 106 静脉滴注用注射液 107 注射用混悬液 108 注射用无菌粉末 109 静脉注射针剂 110 水针 111 注射用乳剂 112 粉针剂 113 针剂 114 无菌粉针 115 冻干粉针 116 种子源 118 煎膏剂 119 浸膏剂 120 混悬剂 121 酒剂 901 其他 902 醑剂 17 规格 VARCHAR2 100 18 单位 VARCHAR2 20 19 最高限价 NUMBER 12 2 2 位小数 20 门诊自付比例 NUMBER 5 4 21 住院自付比例 NUMBER 5 4 22 工伤自付比例 NUMBER 5 4 23 生育自付比例 NUMBER 5 4 24 普通离休自付比 例 NUMBER 5 4 25 二乙自付比例 NUMBER 5 4 26 居民自付比例 NUMBER 5 4 27 学生自付比例 NUMBER 5 4 28 终止时间 DATE 29 产地 VARCHAR2 100 30 生产企业 VARCHAR2 100 31 批准文号 VARCHAR2 30 32 院内制剂标志 VARCHAR2 3 0 非自制药品 default 江苏金保医保接口方案 第 19 页 共 57 页 1 自制药品 33 定点医疗机构编 号 VARCHAR2 20 34 审批标志 VARCHAR2 3 0 不需审批 default 1 中心审批 2 医院审批 35 有效标志 VARCHAR2 3 0 无效 1 有效 default 对于有效的项目标志为 1 对于无效的项目标志为 0 在处方录入时 传入的药品或 项目都应是有效标志为 1 的处 方明细 36 经办人 VARCHAR2 20 37 经办日期 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 38 限中心使用 VARCHAR2 3 0 通用目录 default 1 中心使用 39 限门诊使用 VARCHAR2 3 0 不限 default 1 限门诊使用 40 特药标志 VARCHAR2 3 0 普通药 default 1 特药 41 招标价格 NUMBER 12 2 42 地市级离休自付 比例 NUMBER 5 4 诊疗项目目录 编号名称长度约束说明 1 项目编码 VARHCAR2 20 主键 2 开始时间 VARCHAR2 14 主键 YYYYMMDDHH24MISS 3 项目名称 VARCHAR2 100 4 费用类别 VARCHAR2 3 21 检查费 22 特殊检查费 23 输氧费 24 手术费 25 江苏金保医保接口方案 第 20 页 共 57 页 化验费 26 输血费 27 诊 查费 31 治疗费 32 特 殊治疗费 33 护理费 34 床位费 91 其他费用 92 挂号费 93 特殊材料费 94 材料费等 说明 可以从批量数据下 载的费用类别信息来获取 5 收费项目等级 VARCHAR2 3 1 甲类 2 乙类 3 自费 6 拼音助记码 VARCHAR2 8 7 五笔助记码 VARCHAR2 8 8 门诊自付比例 NUMBER 5 4 9 住院自付比例 NUMBER 5 4 10 工伤自付比例 NUMBER 5 4 11 生育自付比例 NUMBER 5 4 12 普通离休自付比 例 NUMBER 5 4 13 二乙自付比例 NUMBER 5 4 14 居民自付比例 NUMBER 5 4 15 学生自付比例 NUMBER 5 4 16 终止时间 DATEYYYYMMDDHH24MISS 17 规格 VARCHAR2 100 18 审批标志 VARCHAR2 3 0 不需审批 default 1 中心审批 2 医院审批 19 经办人 VARCHAR2 20 20 经办日期 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 21 有效标志 VARCHAR2 3 1 有效 0 无效 22 限中心使用 VARCHAR2 3 0 通用目录 江苏金保医保接口方案 第 21 页 共 57 页 1 中心使用 23 省统一编码 VARCHAR2 20 24 国产进口标志 VARCHAR2 3 01 国产 02 进口 03 合资 25 地市级离休自付 比例 NUMBER 5 4 26 一级医院限价 NUMBER 12 2 27 二级医院限价 NUMBER 12 2 28 三级医院限价 NUMBER 12 2 29 医院等级 VARCHAR2 3 只有医院等级高于该医院 等级的才可以使用这个项 目 30 备注 VARCHAR2 100 费用类别信息 编号名称长度约束说明 1 费用类别编码 VARHCAR2 3 2 费用类别名称 VARCHAR2 50 3 收费大类编码 VARHCAR2 3 4 收费大类名称 VARCHAR2 50 病种目录 编号名称长度约束说明 1 疾病编码 VARHCAR2 20 主键 2 疾病种类 VARHCAR2 4 0100心血管系统疾病 0200消化系统疾病 0300代谢内分泌疾病 0400造血系统疾病 0500肾脏疾病 0600神经系统 江苏金保医保接口方案 第 22 页 共 57 页 0700免疫系统疾病 0800传染病 0900呼吸系统疾病 1000恶性肿瘤 1100精神病 1200 残疾 1300泌尿系统 1400其他 3 病种分类 VARCHAR2 10 01 普通病种 02 职工医保门特病种 03 精神病 4 疾病名称 VARCHAR2 100 5 拼音助记码 VARCHAR2 8 6 五笔助记码 VARCHAR2 8 7 有效标志 VARCHAR2 3 0 无效 1 有效 8 经办人 VARCHAR2 20 9 经办时间 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 10 门诊慢性病限额 NUMBER 8 2 11 公务员慢性病限 额 NUMBER 12 2 12 档次 徐州 VARCHAR2 3 13 备注 VARCHAR2 100 14 工伤标识 VARHCAR2 3 1 工伤病种 0 非工伤病种 15 生育标识 VARHCAR2 3 1 生育病种 0 非生育病种 项目与一次性材料对应关系表 编号名称长度约束说明 1 项目编码 VARHCAR2 20 2 项目名称 VARHCAR2 100 3 材料编码 VARHCAR2 20 江苏金保医保接口方案 第 23 页 共 57 页 4 材料名称 VARHCAR2 100 5 有效标志 VARHCAR2 3 0 无效 1 有效 6 开始日期 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 7 终止日期 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 项目对照信息 徐州 编号名称长度约束说明 1 唯一索引 NUMBER 18 主键 2 中心项目编码 VARCHAR2 20 3 中心项目名称 VARCHAR2 100 4 收费类别 VARCHAR2 2 5 定点医疗机构编码 VARCHAR2 20 6 定点医疗机构项目编码 VARCHAR2 20 7 定点医疗机构项目名称 VARCHAR2 100 8 定点医疗机构药品剂型 VARCHAR2 20 9 收费项目种类 VARCHAR2 3 1 药品 2 诊疗项目 3 服务设施 10 单位 VARCHAR2 10 11 规格 VARCHAR2 100 12 审核标志 VARCHAR2 3 0 未审批 1 审批已通过 2 审批未通过 13 审核时间 VARCHAR2 16 YYYYMMDDHH24MISS 14 上传时间 VARCHAR2 16 YYYYMMDDHH24MISS 4 1 2 2 医疗费信息汇总 1110 说明 该请求返回医疗费总额和各项费用合计 HIS 系统中要进行对帐 先医疗费信息汇 总请求 当返回的费用合计与 HIS 系统中不符时 才有必要发送医疗费用信息查询交易 输入参数 编号名称长度约束说明 1 业务周期号 VARCHAR2 36 NOT NULL 2 his 医疗费总额 VARCHAR2 10 NOT NULL 含两位小数 3 His 帐户支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 4 His 现金支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 江苏金保医保接口方案 第 24 页 共 57 页 5 His 统筹基金支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 6 His 救助金支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 7 His 公务员补助合计 VARCHAR2 10 含两位小数 8 His 建国前老工人基金合计 VARCHAR2 10 含两位小数 输出参数 编号名称长度约束说明 1 医疗费总额 VARCHAR2 10 含两位小数 2 帐户支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 3 现金支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 4 统筹基金支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 5 救助金支付合计 VARCHAR2 10 含两位小数 6 公务员补助合计 VARCHAR2 10 含两位小数 7 建国前老工人基金合计 VARCHAR2 10 含两位小数 8 对帐标志 VARCHAR2 10 0 HIS 与中心基金相 同 1 HIS 与中心基金不 同 4 1 2 3 明细对帐请求明细对帐请求 1210 输入参数 编号名称长度约束说明 1 住院号 VARCHAR2 18 NOT NULL 输出参数 编号名称长度约束说明 1 费用总额 VARCHAR2 10 NOT NULL 含两位小数 2 自理费用总额 VARCHAR2 10 含两位小数 3 自费费用总额 VARCHAR2 10 含两位小数 江苏金保医保接口方案 第 25 页 共 57 页 4 1 2 4 医疗费信息查询 1100 说明 当汇总医疗费用信息查询结果与 HIS 不同时 发起该交易 由 HIS 提供程序进行对 帐 下载文件的路径为 当前文件绝对路径 YBDLOAD YLFY 下载数据开始日期 txt 输入参数 编号名称长度约束说明 1 开始时间 VARCHAR2 14 NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS 2 终止时间 VARCHAR2 14 NOT NULLYYYYMMDDHH24MISS 输出参数 编号名称长度约束说明 1 文件路径及文件 名称 VARCHAR2 200 参见配置信息 输出文件格式 编号名称长度约束说明 1 定点医疗机构编 号 VARHCAR2 20 NOT NULL 2 个人编号 VARHCAR2 20 NOT NULL 3 门诊 住院 流水 号 VARHCAR2 18 NOT NULL 4 单据号 VARHCAR2 18 NOT NULL 5 交易类型 VARHCAR2 3 NOT NULL 1 正交易 1 负交易 6 医院交易流水号 VARHCAR2 30 7 中心交易流水号 VARHCAR2 30 8 医疗费总额 VARCHAR2 10 2 位小数 9 本次帐户支付 VARCHAR2 10 2 位小数 10 统筹支付金额 VARCHAR2 10 2 位小数 11 大病救助基金支 VARCHAR2 10 2 位小数 江苏金保医保接口方案 第 26 页 共 57 页 付 12 公务员补助支付 VARCHAR2 10 2 位小数 13 建国前老工人基 金支付 VARCHAR2 10 2 位小数 14 本次现金支付 VARCHAR2 10 2 位小数 15 自费费用 VARCHAR2 10 2 位小数 16 乙类自理费用 VARCHAR2 10 2 位小数 17 特检自理费用 VARCHAR2 10 2 位小数 18 特治自理费用 VARCHAR2 10 2 位小数 19 起付标准自付 VARCHAR2 10 2 位小数 20 进入统筹费用 VARCHAR2 10 2 位小数 21 统筹分段自付 VARCHAR2 10 2 位小数 22 进入救助金费用 VARCHAR2 10 2 位小数 23 救助金自付 VARCHAR2 10 2 位小数 24 超封顶线自付 VARCHAR2 10 2 位小数 25 符合基本医疗费 用 VARCHAR2 10 2 位小数 26 结算日期 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 27 业务周期号 VARCHAR2 36 28 有效标志 VARCHAR2 3 0 无效 1 有效 4 1 2 5 医疗费用明细信息查询医疗费用明细信息查询 1200 当明细对帐结果与 HIS 不同时 发起该交易 由 HIS 提供程序进行对帐 下载文件的路径为 当前文件绝对路径 YBDLOAD FYMX 住院流水号 txt 输入参数 编号名称长度约束说明 1 住院 门诊 流水 号 VARCHAR2 18 NOT NULL 江苏金保医保接口方案 第 27 页 共 57 页 输出参数 编号名称长度约束说明 1 文件路径及文件 名称 VARCHAR2 200 参见配置信息 输出文件格式 编号名称长度约束说明 1 定点医疗机构编号 VARHCAR2 20 NOT NULL 2 门诊 住院 流水号 VARHCAR2 18 NOT NULL 3 处方号 VARHCAR2 20 4 单据号 VARHCAR2 18 5 医院收费项目内码 VARHCAR2 20 6 医院收费项目名称 VARHCAR2 100 7 中心收费项目内码 VARHCAR2 20 8 中心收费项目名称 VARHCAR2 100 9 交易类型 VARHCAR2 3 1 正交易 1 负交易 10 个人编号 VARHCAR2 20 11 处方日期 VARHCAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 12 结算日期 VARHCAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 13 收费类别 VARHCAR2 3 11 西药 12 中成药 13 中草药 21 检查费 22 特殊检查费 23 输氧费 24 手术费 25 化验费 26 输血费 27 诊察费 31 治疗费 江苏金保医保接口方案 第 28 页 共 57 页 32 特殊治疗费 33 护理费 34 床位费 35 一次性医用材料 91 其他费用 92 挂号费 93 特殊材料费 94 材料费 95 门诊特殊项目 14 报销类别 VARHCAR2 3 15 收费项目种类 VARHCAR2 3 1 药品 2 诊疗 16 单价 VARHCAR2 10 4 位小数 17 数量 VARHCAR2 8 2 位小数 18 金额 VARHCAR2 12 2 位小数 19 自理金额 VARHCAR2 12 2 位小数 20 最高限价 VARHCAR2 12 2 位小数 21 自费金额 VARHCAR2 12 2 位小数 22 自付比例 VARHCAR2 6 4 位小数 23 审批编号 VARHCAR2 18 24 处方药标志 VARHCAR2 3 参照批量数据下载药品目 录该字段 25 剂型 VARHCAR2 20 参照批量数据下载药品目 录该字段 26 规格 VARHCAR2 100 27 每次用量 VARHCAR2 8 2 位小数 28 使用频次 VARHCAR2 100 29 医生姓名 VARHCAR2 20 30 用法 VARHCAR2 100 江苏金保医保接口方案 第 29 页 共 57 页 31 单位 VARHCAR2 10 32 有效标志 VARHCAR2 3 33 结算标志 VARHCAR2 3 0 未结算 1 已结算 34 业务周期号 VARHCAR2 36 35 发送方交易流水号 VARHCAR2 30 4 1 2 6 医疗待遇封锁信息查询医疗待遇封锁信息查询 1500 输入参数 编号名称长度约束说明 1 单位编号 VARCHAR2 14 NOT NULL 2 个人编号 VARCHAR2 14 NOT NULL 3 个人卡号 VARCHAR2 20 4 医疗类别 VARCHAR2 3 NOT NULL 5 判断时间 VARCHAR2 8 NOT NULL 判断有效期 YYYYMMDD 输出参数 编号说明类型备注说明 1 封锁信息 VARCHAR2 100 多个封锁信息用 分割 数据项目用 封锁类别 封锁原因 基金 类别 注 封锁类别 0 表示没有封锁 1 表示全封锁 2 表示部分封锁 3 表示卡封锁 在录入信息前进行封锁控制 避免录入挂号信息后再提示封锁 4 1 2 7 个人审批信息个人审批信息 1600 输入参数 江苏金保医保接口方案 第 30 页 共 57 页 编号名称长度约束说明 1 个人编号 VARCHAR2 14 NOT NULL 2 开始时间 VARCHAR2 14 NOT NULL YYYYMMDDHH24MISS 输出参数 编号名称长度约束说明 1 审批信息 VARCHAR2 200 多个审批信息用 分割 数据项目用 审批类别 审批编号 疾病 编码 疾病名称 主次症 说明 连云港宿迁只有前两 位 4 1 2 8 个人参加险种信息个人参加险种信息 3130 输入参数 编号名称长度约束说明 1 个人编号 VARCHAR2 14 NOT NULL 2 开始时间 VARCHAR2 14 NOT NULL YYYYMMDDHH24MISS 输出参数 编号名称长度约束说明 1 险种信息 VARCHAR2 200 多个险种用 分割 多 个数据项目用 险种 4 1 2 9 查询系统时间查询系统时间 4500 输入参数 无 江苏金保医保接口方案 第 31 页 共 57 页 输出参数 编号名称长度约束说明 1 系统时间 VARCHAR2 14 YYYYMMDDHH24MISS 4 1 2 10 将卡中密码存入数据库将卡中密码存入数据库 5100 输入参数 编号名称长度约束说明 1 卡密码 VARCHAR2 20 密文 输出参数 无 4 1 2 11 从数据库获取卡密码从数据库获取卡密码 5110 输入参数 无 输出参数 编号名称长度约束说明 1 卡密码 VARCHAR2 20 密文形式返回 如果没有 取到 返回 A 4 1 2 12 医疗类别变更医疗类别变更 6100 输入参数 编号名称长度约束说明 1 原发送方交易流水号 VARCHAR2 30 NOT NULL 2 门诊 住院流水号 VARCHAR2 30 NOT NULL 3 原医疗类别 VARCHAR2 3 NOT NULL 医疗类别参照附件 4 新医疗类别 VARCHAR2 3 NOT NULL 医疗类别参照附件 说明 原医疗类别只能为普通门诊 药店购药 江苏金保医保接口方案 第 32 页 共 57 页 对原医疗类别为普通门诊 药店购药 可以选择新医疗类别为规定病种 输出参数 无 4 2 认证类认证类 4 2 1 交易功能交易功能 签入签出是为了验证客户端为合法的用户 一台客户端可以正常进行 交易处理 必须要签入 不签入不允许交易 为了满足联机方案下合理控制客户端的用户数 在签入时由动态库向 医保接口的数据库里插入机器的物理 MAC 地址和用户数目做为交易的入参 并检索该医院的物理地址数量是否超过限制数量 在签出时由动态库更新 该表内的该医院连接信息 说明 认证交易开发商直接调用 不需要传入入参 动态库获取客户 端的 MAC 地址和授权用户数目后做为入参传给接口 4 2 2 交易设计交易设计 4 2 2 1签到 9100 输入参数 无 输出参数 编号名称长度约束说明 1 业务周期号 VARCHAR2 36 NOT NULL 江苏金保医保接口方案 第 33 页 共 57 页 4 2 2 2签退 9110 输入参数 无 输出参数 无 4 3 业务类业务类 4 3 1 交易功能交易功能 该类交易主要完成参保患者挂号登记 处方上报 结算及撤销结算等 的各项业务处理 在有关事务提交方面 不都是由医保接口自动控制事务 而不是由客 户端控制事务 如果客户端需要取消事务 则可以发起撤销交易请求 4 3 2 交易设计交易设计 4 3 2 1读卡交易 2100 输入参数 无 输出参数 同个人基本信息及帐户信息查询 编号名称长度约束说明 1个人编号 VARHCAR2 20 2单位编号 VARHCAR2 14 3身份证号 VARHCAR2 18 4姓名 VARHCAR2 20 5性别 VARHCAR2 3 1 男 2 女 6民族 VARHCAR2 3 江苏金保医保接口方案 第 34 页 共 57 页 7出生日期 VARHCAR2 14 8行政职务 VARHCAR2 3 030 部长级 033 相当部长级 040 副部长级 043 相当副部长级 050 司局级 051 巡视员 053 相当司局级 060 副司局级 061 助理巡视员 063 相当副司局级 070 处级 071 调研员 073 相当处级 080 副处级 081 助理调研员 083 相当副处级 090 科级 093 相当科级 100 副科级 103 相当副科级 110 科员级 120 办事员级 190 无行政职务级别 9经办日期 VARHCAR2 14 10社会保障卡卡号 VARHCAR2 20 11医疗人员类别 VARHCAR2 2 11 在职 21 退休 31 普通离休干部 江苏金保医保接口方案 第 35 页 共 57 页 32 二乙 33 建国前老工人 34 副市级待遇离休 干部 3B 一般居民 37 大学生 38 学生 39 儿童 12医疗证号 VARHCAR2 20 13人员状态 VARHCAR2 3 11 在职 21 退休 31 离休类 14参保状态 VARHCAR2 3 0未参保 1正常参保 2暂停参保 3终止参保 15异地人员标志 VARHCAR2 2 0 非异地人员 1 异地人员 16干部类别 VARHCAR2 3 0非地市级干部标志 1市领导 2军队师职以上领导 17一次性缴费标志 用于退休人员 VARHCAR2 2 18单位名称 VARHCAR2 20 19所属区号 VARHCAR2 3 20单位类型 VARHCAR2 3 10 企业 20 事业 30 机关 40 社会团体 50 民办非企业单位 江苏金保医保接口方案 第 36 页 共 57 页 60 城镇个体工商户 71 虚拟管理单位 个 体参保 72 虚拟管理单位 破 产单位 90 其他 21经济类型 VARHCAR2 3 143 国有与集体联营 149 其他联营 150 有限责任公司 159 其他有限责任公司 160 股份有限公司 170 私有企业 400 个体经济 410 个体工商户 420 个人合伙 421 民办非企业 600 事业单位 610 国家 省级事业单 位 611 国有非企业化管理 事业单位 612 国有企业化管理事 业单位 613 集体非企业化管理 事业单位 614 集体企业化管理事 业单位 620 市级事业单位 621 国有非企业化管理 江苏金保医保接口方案 第 37 页 共 57 页 事业单位 622 国有企业化管理事 业单位 623 集体非企业化管理 事业单位 624 集体企业化管理事 业单位 630 县级以下 含县级 事业单位 631 国有非企业化管理 事业单位 632 国有企业化管理事 业单位 633 集体非企业化管理 事业单位 634 集体企业化管理事 业单位 700 社会团体 710 国家 省级社会团 体 720 市级社会团体机关 730 县级以下 含县级 社会团体 171 私有独资 172 私有合伙 173 私营有限责任公司 174 私营股份有限公司 175 个体经营 179 其他私有 江苏金保医保接口方案 第 38 页 共 57 页 190 其他内资 100 内资 110 国有企业 120 集体企业 130 股份企业 140 联营 141 国有联营 142 集体联营 200 港 澳 台投资企 业 210 内地和港 澳 台 合资 220 内地和港 澳 台 合作 530 县级以下 含县级 机关 151 国有独资公司 240 港 澳 台投资股 份有限 公司 290 其他港 澳 台投 资 300 国外投资 230 港 澳 台独资 310 中外合资 320 中外合作 330 外资 340 国外投资股份有限 公司 500 行政机关 江苏金保医保接口方案 第 39 页 共 57 页 510 国家 省级机关 520 市级机关 22基金类型 VARHCAR2 14 23卡行计数 VARHCAR2 3 24年度 VARHCAR2 4 25上年结转金额 VARHCAR2 12 26本年个人缴费部 分本金 VARHCAR2 12 27本年单位缴费划 拨部分本金 VARHCAR2 12 28本年公务员补助 注入 VARHCAR2 12 29本年补充医疗保 险注入 VARHCAR2 12 30继承金额 VARHCAR2 12 31本年利息增加额 VARHCAR2 12 32历年利息增加额 VARHCAR2 12 33截止上年末基本 医疗累计缴费月 数 VARHCAR2 12 34基本医疗本年缴 费月数 VARHCAR2 12 35帐户余额 VARHCAR2 12 36在院状态 VARHCAR2 1 37本年医疗费累计 VARHCAR2 12 38本年现金支出累 计 VARHCAR2 12 39本年帐户支出累 计 VARHCAR2 12 40本年统筹支出累 计 VARHCAR2 12 离休支出复用该参数 41本年救助金支出 累计 VARHCAR2 12 42本年公务员补助 支出累计 VARHCAR2 12 43本年建国前老工 人补助支出累计 VARHCAR2 12 江苏金保医保接口方案 第 40 页 共 57 页 44进入统筹医疗费 总额 VARHCAR2 12 45进入救助金医疗 费用总额 VARHCAR2 12 46本年自费累计 VARHCAR2 12 47本年自理累计 VARHCAR2 12 48起付标准累计 VARHCAR2 12 49本年住院次数 VARHCAR2 3 50本年门诊慢性病 起付标准自付累 计 VARHCAR2 12 51本年门诊特定项 目起付标准自付 累计 VARHCAR2 12 52本年门诊慢性病 支付累计 VARHCAR2 12 53本年门诊特定项 目支付累计 VARHCAR2 12 54统筹区号 VARHCAR2 8 320399 55是否为公务员 VARHCAR2 8 0 否 1 是 56卡类别 VARHCAR2 8 1 基本医疗卡 57工龄 VARHCAR2 4 58是否参加大病 VARHCAR2 3 1 为是 0 为否 59个体 居民 连续 缴费月数 VARHCAR2