病理电解质练习题

1 正常成人血清钠浓度范围约为 A 100 120mmol L B 120 130 mmol L C 130 150 mmol L D 150 170 mmol L E 170 190 mmol L 2 正常成人血清钾浓度为 A 1 0 2 5 mmol L B 2 0 3 0 mmol L C 2 5 3 5 mmol L D 3 5 5 5mmol 了 E 5 0 6 5 mmol L 3 细胞外液透压增高时首先会引起 哪一项变化 A ADH B 醛固酮 C 心钠素 D 细胞内外钠交换 E 血管内外钠交换 4 大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 慢性水中毒 E 血清钾升高 5 低渗性脱水时血浆渗透压低于 A 320mmol L B 310mmol L C 300mmol L D 290mmol L E 280mmol L 6 低渗性脱水患者体液丢失的特点是 A 细胞内液无丢失 仅丢失细胞外液 D 细胞外液无丢失 仅丢失细胞内液 B 细胞内液无丢失 仅丢失血浆 E 细胞内液和外液均明显丢失 C 细胞内液无丢失 仅丢失组织间液 7 哪一类水 电解质失衡最容易发生休克 A 低渗性脱水 B 高渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 E 低钾血症 8 短期内大量丢失小肠液首先常出现 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 低钠血症 E 高钾血症 9 低容量性低钠血症 低渗性脱水 对机体最主要的影响是易发生 A 酸中毒 B 氮质血症 C 周围循环衰竭 D 脑出血 E 神经系统功能障 碍 10 下述哪一情况可引起低渗性脱水 A 大量胃肠液丢失 B 经皮肤大量失液 C 髓袢升支功能受损 D 长期使用速尿 利尿酸 E 大量体液丢失后只补水 11 尿崩症患者易出现 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 水中毒 E 低钠血症 12 代谢性酸中毒时过度通气可产生 A 水肿 B 水中毒 C 低渗性脱水 D 等渗性脱水 E 高渗性脱水 13 低渗性脱水时体内出现 细胞内液 细胞外液 A B C D E 14 高渗性脱水患者血清钠浓度是 A 150mmol L B 160mmol L C 170mmol L D 180mmol L E 190mmol L 15 盛暑行军时只大量过多饮水可发生 A 等渗性脱水 B 低渗性脱水 C 高渗性脱水 D 等渗性脱水 E 水中毒 16 等渗性脱水如末经处理可转变为 A 低渗性脱水 B 高渗性脱水高渗性脱水 C 低钠血症 D 低钾血症 E 水中毒 答案 B 题解 等渗性脱水如果未经任何处理 则患者可通过不感蒸发 呼吸等途径不断丢失水 分 从而因失水多于失盐而转为高渗性脱水 45 下列哪一种情况的早期出现神经精神症状 A 高渗性脱水 B 低渗性脱水 C 等渗性脱水 D 急性水中毒 E 慢性水中毒 答案 D 题解 急性水中毒时 由于中枢神经系统细胞水肿和颅内压增高 脑脊液压力也增加 故神经精神症状出现最早而且突出 严重病例可发生脑疝而导致呼吸心跳停止 46 下述有关高渗性 低渗性 等渗性三类脱水描述哪一项是正确的 A 临床上最常见的是高渗性脱水 B 分别由不同的原因引起 其病生变化相同 C 均有明显口渴 尿少症状 D 细胞内 外液量都会减少 E 严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 答案 E 题解 高渗性 低渗性与等渗性三类不同类型脱水 有不同的病因和发病条件 其病生 改变是不相同的 低渗性脱水主要是细胞外液明显减少而细胞内液不但不减少反而可比正 常略增多 低渗性脱水时由于细胞外液渗透压降低 早期病人无口渴 尿少症状 临床上 常见的是等渗性脱水 不管是哪一类脱水 当发展到严重阶段均可出现细胞外液明显减少 血容量明显减少而导致循环衰竭 47 水肿的概念是指 A 组织间液或体腔中液体过多组织间液或体腔中液体过多 B 体内体液含量过多 C 细胞内液含量过多 D 细胞外液含量过多 E 血管内液体过多 答案 A 题解 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿 49 下述哪一项不是不是引起血管内外液体交换平衡失调的因素 0 241 0 359 03 临本 A 毛细血管流体静压 B 微血管壁通透性 C 淋巴回流 D 血浆晶体渗透压 E 血浆胶体渗透压 答案 D 题解 血浆中晶体物质可自由出入血管壁 所以对血管内外液体交换无影响 上述其他 因素的异常均对血管内外液体交换产生影响 而导致平衡失调 50 水肿时出现钠 水潴留的基本机制是 A 微血管壁通透性升高 B 淋巴回流受阻 C 血浆胶体渗透压降低 D 肾小球肾小球 肾小管失平衡肾小管失平衡 E 毛细血管有效流体静压增高 答案 D 题解 肾脏在调节正常机体水 钠的摄入和排出处于动态平衡中起重要作用 其调节作 用主要依赖于肾脏内的球 管平衡 即肾小球滤过率增加 肾小管重吸收也随之增加 反之 肾小球滤过率减少 肾小管重吸收也随之减少 如果肾小球滤过率减少 而肾小管重吸收 功能正常 或肾小管滤过率正常 而肾小管重吸收功能增高 或肾小球滤过率减少 而肾小 管重吸收功能增高 均可引起球 管失衡 导致钠水潴留而产生水肿 53 全身体循环静脉压增高最主要的原因是 A 静脉血栓形成 B 左心衰竭 C 右心衰竭右心衰竭 D 纵隔肿瘤 E 淋巴回流受阻 答案 C 题解 右心衰竭时 右心室不能将血液充分搏出 导致右心房淤血和全身体循环静脉淤 血 全身静脉压升高 54 炎性水肿产生的主要机制是 A 局部血管内血浆胶体渗透压降低 B 组织间液胶体渗透压升高 C 微血管壁通透性增高微血管壁通透性增高 D 组织间液流体静压增高 E 淋巴回流障碍 答案 C 题解 炎症时 某些毒性物质可直接损伤微血管壁或通过组胺 激肽等炎症介质的作用 而使微血管壁的通透性增高 血浆蛋白从毛细血管和微静脉壁滤出 于是 毛细血管静脉 端和微静脉内的胶体渗透压下降 组织间液的胶体渗透压上升 促使血管内溶质及水分滤 出 而导致炎性水肿的产生 58 下列哪一种激素病理性分泌增多可导致钠在体内潴留 A 甲状旁腺素 B 甲状腺素 C 醛固酮醛固酮 D 抗利尿激素 E 肾上腺素 答案 C 题解 病理情况下 由于醛固酮分泌增多 可促进远曲小管上皮细胞对钠的重吸收增加 从而可导致钠在体内潴留 60 心性水肿最先出现的部位是 A 四肢 B 面部 C 眼睑 D 下垂部位 E 腹腔 答案 D 题解 右心衰竭时 全身体循环静脉淤血 毛细血管流体静压升高 因受重力影响 距 心脏水平面垂直距离越远的部位的外周静脉压与毛细血管静脉压增高越明显 因此首先在 下垂部位出现水肿 61 肾性水肿首先出现的部位是 A 上肢 B 下肢 C 腹腔 D 眼睑 E 下垂部位 答案 D 题解 肾性水肿患者体内钠水潴留明显 在组织结构疏松 皮肤伸展度大的部位 如眼 睑等 容易容纳水肿液 组织结构致密的部位 如手指和足趾等 因皮肤较厚而伸展度 小不易发生水肿 因此 肾性水肿不受重力的影响首先发生在组织疏松的眼睑部 62 肝性水肿最先出现的部位是 A 上肢 B 下肢 C 下垂部 D 面部 E 腹腔 答案 E 题解 肝硬化时由于肝内广泛的结缔组织增生与收缩 以及再生肝细胞结节的压迫 肝 静脉回流受阻 进而使静脉压和毛细血管流体静压增高 由于局部血液动力的因素参与 故肝性水肿常最先出现部位是腹腔而形成腹水 63 急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是 A 肾小球滤过率降低 B 滤过膜通透性增加 C 醛固酮增多 D 全身毛细血管通透性增加 E 肾小管重吸收增多 答案 A 题解 急性肾小球肾炎时 由于肾小球毛细血管内炎性渗出物和内皮细胞增生肿胀以致 管腔变窄 肾小球滤过率明显降低而导致体内钠水潴留而产生全身性水肿 66 机体对钾平衡的调节主要依靠 A 肠的调节和钾的跨细胞转移 D 肾的调节和皮肤的调节 B 肾的调节和钾的跨细胞转移肾的调节和钾的跨细胞转移 E 皮肤的调节和钾的跨细胞转移 C 肾的调节和肠的调节 答案 B 题解 机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制 即肾的调节和钾的跨细胞转移 67 下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的 A 体内的钾主要从食盐中摄入 B 肠道不易吸收故肠道中钾浓度高 C 细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度 D 多吃肾多排 少吃少排 不吃不排 E 主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节 答案 E 题解 体内的钾主要靠食物中提供 肠道中 K 很容易吸收 体内钾 90 存在细胞内 其浓度约为 140 160mmol L 而细胞外液钾浓度约为 4 2 0 3mmol L 多吃肾多排钾 不 吃也排 钾可自由通过肾小球滤过膜 不论机体缺钾或钾过多 在近曲小管和髓袢保持滤 过钾的 90 95 被重吸收 因此机体主要依靠远曲小管和集合小管对钾的分泌和重吸收来 调节 从而维持体内钾的平衡 68 调节钾跨细胞转移的基本机制是 0 419 0 347 03 临本 A 各种钾的通道 B 细胞膜上钠 钾泵 C 泵 漏机制 D 钾离子电压门控通道 E 钾离子化学门控通道 答案 C 题解 调节钾跨细胞转移的基本机制被称为泵 漏机制 泵是指钠 钾泵 即 Na K ATP 酶 将钾逆浓度差泵入细胞内 漏指钾离子顺浓度差通过各种钾离子通道进入细胞外液 73 低钾血症是指血清钾浓度低于 A 1 5mmol L B 2 5mmol L C 3 5mmol L D 4 5mmol L E 5 5mmol L 答案 C 题解 血清钾浓度低于 3 5mmol L 称为低钾血症 74 小儿失钾的最重要原因是 A 严重腹泻呕吐 B 利尿药用量过多 C 肾上腺皮质激素过多 D 某些肾脏疾病 E 经皮肤失钾 答案 A 题解 小儿失钾最重要的原因是经胃肠道失钾 常见于严重腹泻呕吐造成的大量消化液 丧失 腹泻时粪便中 K 的浓度可达 30 50mmol L 此时随粪丢失可比正常时多 10 20 倍 剧烈呕吐时 胃液的丢失也可失钾 因呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多 大量 的钾也可经尿丧失 呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促使肾排钾 75 成人失钾最重要的途径是 A 经胃失钾 B 经小肠失钾 C 经结肠失钾 D 经肾失钾 E 经皮肤失钾 答案 D 题解 经肾失钾是成人失钾最重要的途径 常见于排钾类利尿药的长期连续使用或用量 过多 某些肾脏实质疾病 肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小管中不易重吸收的阴 离子增多等情况 此外 镁缺失或碱中毒时 也能导致肾排钾增多 76 过量胰岛素产生低钾血症的机制是 04 护本 检验 难而无区别 0 146 0 166 A 大量出汗导致钾丧失 B 酮固酮分泌过多 C 肾小管重吸收钾障碍 D 结肠分泌钾加强 E 细胞外钾向细胞内转移 答案 E 题解 过量胰岛素 如用大剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时 发生低钾血症的机制 是细胞外钾向细胞内转移 其原因 一方面是胰岛素可直接刺激骨骼肌细胞膜上 Na K ATP 酶 从而使肌细胞内 Na 排出增多 同时细胞外 K 进入肌细胞也增多 且该作用可不 依赖于葡萄糖的摄取 另一方面是胰岛素促进细胞内糖原合成 糖原合成需要钾 血浆钾 就随葡萄糖进入细胞内 79 急性低钾血症对神经 肌肉组织电生理的影响是 静息电位 负值 阈值 静息电位与阈电位间差值 A 不变 B 不变 C 不变 D 不变 E 答案 A 题解 急性低钾血症时 细胞外液钾急剧降低而细胞内液钾浓度变化不大 故细胞内外 钾浓度差值增大 钾流出量增多 导致静息电位负值增大而阈值电位不变 因静息电位与 阈值电位间差值增大 使神经 肌肉组织兴奋性降低 80 某患者消化道手术后禁食 3 天 仅静脉输入大量 5 葡萄糖液 此患者最容易发生的电 解质紊乱是 A 低钠血症 B 低钙血症 C 低镁血症 D 低磷血症 E 低钾血症低钾血症 答案 E 题解 手术后禁食患者 没有钾摄入 而肾脏仍排钾 加上输入大量葡萄糖 在合成糖 原时 细胞外钾进入细胞内 故患者最容易发生低钾血症 81 低钾血症患者可出现 A 反常性酸性尿 D 正常性酸性尿 B 反常性碱性尿 E 正常性碱性尿 C 中性尿 答案 A 题解 当血清钾浓度降低时 肾小管上皮细胞内钾移到细胞外 细胞外液的 H 移到细 胞内 以致肾小管上皮细胞内钾浓度降低 H 浓度升高 故向管腔中排钾减少而排氢增多 HCO3 回收增多 此时 尿液呈酸性 出现酸性尿 由于低钾血症可产生碱中毒 碱中毒 时一般应出现碱性尿 而此时出现的为酸性尿 故称为反常性酸性尿 82 急性低钾血症时心肌电生理特点是 静息电位与阈电位差值 兴奋性 A B C D E 不变 答案 B 题解 当急性细胞外钾浓度明显降低时 心肌细胞膜对 K 的通透性降低 K 随化学浓 度差移向胞外减少 使静息膜电位的绝对值减少 与阈电位的差距减少 兴奋性升高 83 低钾血症时心电图的特点是 3T 波 U 波 QRS 波 A 低平 有 增宽 B 低平 无 增宽 C 低平 有 变窄 D 高尖 有 增宽 E 高尖 有 变窄 答案 A 题解 急性低钾血症时 心肌细胞膜的电导 即对钾的通透性 降低 造成钾外流减慢 可使复极化 3 相延长 心电图 T 波低平 因为复极化 3 相的快慢决定 T 波的高低 U 波与浦肯野 Purkinje 纤维的 3 相复极位有关 一般情况下被心室肌的复极化波掩盖而不 明显 低钾血症对浦肯野纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程 所以出现 U 波 增高 低钾血症时心肌静息电位负值减小 使除极时钠内流速度减慢 0 相除极的速度减 慢 幅度变小 故心肌传导性降低 心电图上 QRS 波增宽 84 急性低钾血症对心肌生理特征的影响是 兴奋性 A B C D E 传导性 自律性 收缩性 答案 D 题解 急性低钾血症时 心肌细胞膜对钾的通透性降低 钾外流减少 静息膜电位值绝 对值减少 接近阈电位 故兴奋性增高 低钾血症时 静息膜电位绝对值减少 0 相去极 化速度 幅度变小 传导性降低 低钾血症时 膜对钾的通透性下降 自律性细胞 4 相钾 外流减少 而相对的 Na 内向电流增大 自动除极化速度加快 自律性升高 低钾血症时 对钙内流抑制作用减弱 Ca 内流加速使兴奋 收缩耦联增强 收缩性升高 86 严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是 A 肾 功能 衰竭 D 肠麻痹 B 心肌收缩性减弱 E 心肌自律性增高 C 呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 答案 C 题解 通常在血清钾低于 3mmol L 时会出现明显的肌肉松弛无力 当低于 2 65mmol L 可出现麻痹 以下肢肌肉最为常见 严重时能累及躯干 上肢肌肉 甚至发生呼吸肌麻痹 后者是低钾血症患者的主要死亡原因 87 低钾血症可出现呼吸衰竭的原因是 A 中枢神经功能障碍 D 引起阻塞性通气不足 B 左心衰竭导致肺水肿 E 引起限制性通气不足 C 引起A 失调 答案 E 题解 低钾血症时 神经 肌肉兴奋性降低 可出现明显的松驰弛无力 当累及呼吸肌 时 胸廓的扩张受到限制 可出现通气功能不足 动脉血氧分压降低 二氧化碳分压升高 严重时可引起限制性通气功能障碍性呼吸衰竭 88 低钾血症促成横纹肌溶解主要原因是 A 运动时肌肉缺血运动时肌肉缺血 D 碱中毒 B 代谢障碍 E 肌肉麻痹少活动 C 尿毒症 答案 A 题解 当血清钾低于 3mmol L 时 即可见血清肌酸激酶活性升高 提示肌细胞受损 低于 2mmol L 时 则会出现明显的肌细胞坏死 称为横纹肌溶解 特别容易发生于缺钾病 人伴有较剧烈的肌肉活动时 其机制主要与缺钾时运动所诱发的舒血管反应丧失 造成肌 肉缺血有关 90 缺钾对肾功能损害主要表现为 A 蛋白尿 管型尿 D 集合管对 ADH 的反应增高 B 肾小球滤过率减少 E 尿浓缩功能障碍 C 髓袢升支粗段重吸收 NaCl 障碍 答案 E 题解 缺钾对肾功能损害主要表现为尿浓缩功能障碍 出现多尿 集合管对 ADH 缺乏 反应 其机制可能主要与缺钾时 ADH 介导 cAMP 生成障碍有关 91 低钾血症时补钾时应遵守 A 一般口服 严重病人必要时可静脉推注 B 血清钾500ml 以上时才允许静脉滴注补钾 E 补钾 3 天应停止以免发生高钾血症 答案 D 题解 补钾最好口服 因恶心呕吐等原因不能口服者或病情严重时 才考虑静脉内滴注 补钾 静脉内补钾时 切勿使血钾浓度骤然升得很高 以避免发生高钾血症 一般只有当 每日尿量在 500ml 以上时才允许静脉滴注补钾 而且应注意浓度要低 速度要慢 92 低钾血症时对酸碱平衡的影响是 A 细胞内碱中毒 细胞外酸中毒 D 细胞内外均碱中毒 B 细胞内碱中毒 细胞外正常 E 细胞内外均酸中毒 C 细胞内酸中毒 细胞外碱中毒 答案 C 题解 当血清钾浓度降低时 细胞内 K 转移到细胞外 细胞外液中 H 移入细胞内 从 而使细胞内液 H 增高而细胞外液 H 降低 导致细胞内酸中毒和细胞外碱中毒 93 高钾血症是血清钾大于 A 4 5mmol L D 7 5mmol L B 5 5mmol L E 8 5mmol L C 6 5mmol L 答案 B 题解 高钾血症是指血清钾浓度大于 5 5mmol L 94 引起高钾血症的最主要原因是 A 急性酸中毒引起细胞内 K 释放至细胞外液 B 血管内溶血使 K 从细胞内释放至血浆 C 缺氧时细胞 K 释放至细胞外液 D 肾脏排钾减少 E 大量使用保钾性利尿剂 答案 D 题解 因为肾脏是机体排钾的最主要器官 其基本的排钾过程包括肾小球的滤过和远曲 小管集合管的分泌 因此肾脏有较强的排钾功能 所以在肾功能良好的情况下不容易发生 高钾血症 只有当肾脏排钾减少时 才容易发生高钾血症 如肾小球滤过率明显下降 或 远曲小管 集合管泌 K 功能障碍时均可使肾脏排 K 减少 导致钾在体内潴留 故肾脏排 钾减少是引起高钾血症的最主要原因 95 输入大量库存过久的血液导致 A 高钠血症 B 低钠血症 C 低钾血症 D 高钾血症 E 低镁血症 答案 D 题解 输入大量库存过久的血液导致血钾升高 因为血液即使保存在 2 6 的低温下 钾仍可从红细胞进入血浆 这种血液含钾量的增长速率约为每天 1mmol L 当库存 21 天 血浆钾浓度可增至 30mmol L 96 高钾血症对心肌生理特征的影响是 兴奋性传导性自律性收缩性 A B C D E 答案 A 题解 在血清钾浓度迅速轻度升高时 心肌细胞静息电位也轻度减小 引起兴奋所需的 阈刺激也减小 即心肌兴奋性增高 当血钾浓度迅速显著升高 大于 7mmol L 时 由于静 息电位过小 达到 55 至 60mV 时 快 Na 通道失活 心肌兴奋性也将降低 甚至消失 高钾血症时由于静息电位减小 故动作电位 0 相除极化的幅度变小 速度减慢 因而兴奋 的扩布减慢 即传导性降低 高钾血症时 心肌细胞膜的通透性增高 复极化 4 相钾外流 加快而持续性钠内流相对减慢 以致房室束 浦肯野纤维系统等组织的快反应细胞在 4 相自 动除极化减慢 故自律性降低 高钾血症时 细胞外高钾可抑制动作电位 2 相 Ca2 内流 心肌细胞内 Ca2 降低 兴奋 收缩耦联减弱 故心肌收缩性降低 97 高钾血症时心电图的特点是 A T 波高尖 QRS 波群增宽 B T 波低平 Q T 间期缩短 C T 波低平 Q T 间期延长 D T 波 高尖 Q T 间期延长 E T 波低平 出现 U 波 答案 A 题解 高钾血症时心肌细胞膜的通透性明显增高 钾外流加速 复极化 3 相加速 动作 电位时程和有效不应期均缩短 心电图显示相当于心室肌复极化的 T 波狭窄高尖 由于传 导性明显下降 心室去极化的 QRS 波群则压低 变宽 99 导致细胞内钾释放到细胞外液的因素是 0 162 0 152 03 临本 A 严重缺氧 B 溶血 C 急性酸中毒 D 严重挤压伤 E 以上都是 答案 E 题解 上述原因均可导致细胞内钾释放到细胞外液 100 高钾血症时 可使酸碱平衡状况出现 A 细胞内外均酸中毒 D 细胞内碱中毒 细胞外酸中毒 B 细胞内外均碱中毒 E 细胞内酸中毒 细胞外碱中毒 C 细胞内酸中毒 细胞外正常 答案 D 题解 高钾血症时 由于血清钾浓度升高 细胞外 K 向细胞内转移 而同时使细胞内 H 移至细胞外 引起细胞内 K 降低而细胞外 H 增高而导致细胞内碱中毒和细胞外酸中 毒 101 高钾血症对机体的最大危害是 A 低血糖 B 心肌收缩性降低 C 骨骼肌麻痹 D 酸中毒 E 心室纤颤和停跳 答案 E 题解 高钾血症时由于心肌传导性降低 出现各类型的传导阻滞 如房室 房内 室内 传导阻滞等 又因传导性 兴奋性异常等的共同影响产生折返激动导致室颤 因此高钾血 症时可出现各种各样的心律失常 特别是一些致死性的心律失常如心室纤颤 心脏停搏 102 下述有关高钾血症的治疗原则 哪项是错误错误的 A 治疗原发病 B 促进钾从肠道排出 C 降低血清钠浓度 D 注射葡萄糖和胰岛素 E 注射钙剂和钠盐 答案 C 题解 治疗高钾血症可采用治疗原发病 促进钾从肠道排出 注射葡萄糖和胰岛素均有 降低血清钾的作用 在严重高钾血症时可采用静脉注射钙剂和钠盐来拮抗 K 对心肌毒性作 用 注射钠盐能提高细胞外液 Na 的浓度 能使 0 相除极 Na 内流增多 使 0 相除极幅度 增大 速度加快 能改善心肌的传导性 所以降低血清钠浓度是错误的 104 大面积烧伤病人最先发生的是 04 护本 检验 难而无区别 0 024 0 047 A 水肿 B 水中毒 C 低渗性脱水 D 等渗性脱水 E 高渗性脱水 答案 D 题解 大面积烧伤病人丢失大量血浆 血浆属于等渗液体 故最先发生的是等渗性脱 水 二 名词解释题二 名词解释题 1 低渗性脱水 答案 特点是失 Na 多于失水 血清 Na 浓度 130mmol L 伴有细胞外液量减少 2 水中毒 答案 特点是血清 Na 浓度 130mmol L 血浆渗透压150mmol L 血浆渗透压 310mmol L 细 胞外液和细胞内液均减少 4 水肿 edema 04 护本 检验 易而无区别 0 118 0 3 0 237 0 367 03 临床 答案 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚 5 显性水肿 凹陷性水肿 答案 皮下组织内有过多的游离液体积聚时 用手指按压出现凹陷的水肿 6 隐性水肿 recessive edema 答案 过多的液体在组织间隙积聚 但未出现凹陷特征的水肿 此时组织液明显增多 可达体重的 10 7 低钾血症 hypokalemia 答案 指血清钾浓度低于 3 5mmol L 8 高钾血症 hyperkalemia 答案 指血清钾浓度大于 5 5mmol L 三 简答题三 简答题 4 高渗性脱水和低渗性脱水对机体的最主要危害有何不同 答题要点 高渗性脱水 细胞外液严重高渗 脑细胞脱水 脑体积缩小 颅骨与脑皮质 之间的血管张力增大 静脉破裂 脑内出血和中枢神经系统功能障碍 低渗性脱水 大量细胞外液丢失 细胞外液低渗 大量细胞外水分进 细胞内 低血容量性休克 5 高渗性脱水机体可通过哪些措施使细胞外液高渗有所回降 答题要点 口渴 增加饮水 少尿 减少水分排出 细胞内水向细胞外转移 起 自我输液 作用 6 患儿一岁半 发热一天 水样便 6 7 次 最可能发生何种水 电解质代谢及酸碱平衡紊乱 为 什么 答题要点 高渗性脱水 主要因发热经呼吸道和皮肤失水过多又未饮食水 腹泻丢失 大量消化液 低钾血症 腹泻丢失大量钾离子 代谢性酸中毒 腹泻丢失大量碳酸氢根 8 引起血管内外液体交换失衡的因素有哪些 试各举一例说明 答题要点 毛细血管流体静压 如充血性心衰时 全身毛细血管流体静压 血 浆胶体渗透压 如肝硬化时 蛋白合成 微血管通透性 如炎性水肿时 炎症介 质使微血管通透性 淋巴回流受阻 如丝虫病 可引起阻塞性淋巴性水肿 9 球 管失衡有哪几种形式 常见于哪些病理情况 答题要点 有三种形式 GFR 肾小管重吸收水钠正常 GFR 正常 肾小管重吸 收钠水 GFR 肾小管重吸收钠水 常见于充血性心衰 肾病综合征 肝硬化等 12 给病人大量滴注葡萄糖液为什么会出现腹胀 答题要点 大量滴注葡萄糖 糖原合成 细胞外 K 进入细胞内 低钾血症 此外血 液稀释 肾排 K 低钾血症 低钾血症时 因平滑肌兴奋性 胃肠蠕动 产生大量 气体 腹胀 15 为什么低钾血症时心电图出现 T 波低平和 U 波增高 答题要点 血清钾浓度 心肌细胞膜对 K 通透性 3 相复极化 K 外流 3 相复 极化过程延缓而 T 波低平 U 波是浦肯野 Purkinje 纤维 3 相复极化形成 正常时被心室肌复极化波掩盖 低钾 血症时 浦肯野纤维复极化延长大于心室肌复极化过程 出现增高的 U 波 16 严重高钾血症对心脏最严重的危害是什么 为什么 答题要点 严重高钾血症可导致心跳骤停 因心肌兴奋性 传导性 自律性 收 缩性 可导致心跳骤停 22 给低钾血症病人补钾时能否经静脉推注 为什么 答题要点 不能 补钾时经静脉推注可导致急性高钾血症 引起病人心室纤颤或心跳聚 停 23 急性水中毒对机体有何危害 为什么 答题要点 引起脑水肿 大量水进入脑细胞内导致脑水肿 发生颅内高压 甚至出现脑 疝引起呼吸心跳聚停 24 哪种类型的水 电解质代谢紊乱时 出现细胞内液水分向细胞外转移 其机制如何 0 648 0 58 03 临床 答题要点 高渗性脱水时出现细胞内液水分向细胞外转移 因细胞外液渗透压增高 细胞 内液渗透压低于细胞外液 水分向细胞外转移 四 论述题四 论述题 2 高渗性脱水和低渗性脱水在原因 病理生理变化 临床表现和治疗上有哪些主要病理生 理变化上的差别 答题要点 病理生理高渗性脱水低渗性脱水 原因饮水不足 失水过多大量体液丢失后只补水 血清 Na 150mmol L310mmol L1 020 其余化验检查基本 正常 立即给予静脉滴注5 葡萄糖溶液2500ml d和抗生素等 2天后除体温 尿量恢复正常 和口不渴外 反而出现眼窝凹陷 皮肤弹性明显降低 头晕 厌食 肌肉软弱无力 肠鸣 音减弱 腹璧反射消失 浅表静脉萎陷 脉搏110次 分 血压72 50mmHg 血Na 120mmol L 血浆渗透压255mmol L血K 3 0mml L 尿比重 尿相对密度 1 010 尿钠8mmol L 思考题 1 患者在治疗前后发生了何种水 电解质代谢紊乱 为什么 2 解释患