妊娠合并血小板减少的护理-(1)-(1)

中央中央电电大大护护理学理学专业专业 本科生本科生毕业论毕业论文文 题目 题目 妊娠合并血小板减少的护理妊娠合并血小板减少的护理 学学 生 生 杨翠莲杨翠莲 学学 号 号 13340012696731334001269673 指导老师 指导老师 吕长淮吕长淮 20152015 年年 1010 月月 2020 日日 1 妊娠合并血小板减少的护理 摘要摘要 目的目的 探讨妊娠合并血小板减少的护理措施 方法方法 通过查阅万方医学 网上关于妊娠合并血小板减少的护理研究资料 对其进行归纳 分析 总结 概括 结果结果 通过优质护理可有效降低产妇产后出血 感染的发生率 确保母婴 安全 结论结论 妊娠合并血小板减少不同程度上危害着孕妇和胎儿的健康 护理人 员必须在产前 产中 产后都严格遵循科学全面细致的护理规范 最大程度上 保障患者的身心健康不受损害 关键词关键词 妊娠 血小板减少 护理 2 妊娠合并血小板减少症是妊娠期常见的出血性疾病 以凝血功能障碍 出 血为特点 1 在正常人的血液中 每立方毫米血液大约含有 10 30 万个血小板 其寿命平均为 8 12 天 若因某种或多种因素导致血小板含量低于参考值下限 则可视为血小板减少 血小板在严重减少时可引发一系列症状 如鼻出血 牙 龈出血 口腔粘膜出血 此外也可导致月经血量多 血尿等 因血小板减少而 使皮肤出现大小不等的出血点或淤斑 在医学上称之为 血小板减少性紫癜 妊娠合并血小板减少可由多种内科合并症和妊娠并发症引起 有自发出血倾向 尤其在分娩过程中可出现大出血 新生儿窒息和颅内出血等 严重威胁产妇和 胎儿生命 因而在孕妇妊娠期 对其进行全面细致合理的护理是十分必要的 而要使得孕妇得到良好的护理 必然要遵循科学有效的护理规范 以下就对妊 娠期合并血小板减少的护理研究做如下综述 1 护理评估 对诊断为妊娠合并血小板减少的患者要先进行护理评估 可从以下几方面 着手 1 1 病史 既往有无皮肤黏膜出血 月经过多等病史 有无使用过损害血小板的药物 以及产前检查的情况 1 2 一般情况观察 患者面色 脉搏 血压是否正常 有无头痛 嗜睡 神志模糊等症状 有 无外伤和感染 l 3 出血症状 患者的皮肤 黏膜有无出血点 瘀斑等 有无鼻出血 牙龈出血以及呕血 便血等 2 如若有上述情况中的一种或几种 就应当立即向上级报告 及时 制定合理有效的应对措施 安抚好患者的情绪 防止患者过度担心导致情绪低 落 不利于病情的治疗 2 产前护理 2 1 一般护理 良好的休养环境有助于患者情绪的稳定 更利于疾病的治疗 故在入院时 给患者安排的病房应当安静 舒适 并尽量要选择向阳一侧 这样不易感到压 3 抑 2 2 采取药物措施 适当采用具有增加小板数目作用的药物如皮质激素 可很好的制约患者体 内出现的免疫现象 但也应注意到该激素存在一定的感染风险 所以在使用前 必须要做好预防措施 如戴上棉布口罩等 此外该激素还可导致身体内部水钠 的潴留 因此在治疗的时候 要密切关注患者有没有浮肿以及血压不稳定等症 状 除此之外 需要注意到丙种球蛋白引起过敏的概率是很高的 因而在静脉 滴注的治疗中 要严密注视患者有没有一些异常的反应 比如皮肤问题 头痛 甚至是休克等 丙种球蛋白一般只在用时才配置 且药物的滴注要缓慢 3 由于血小板减少 患者以出血症状为主 故在抽血时首先应做到一针见血 尽量不要多次扎针 其次抽血时要流畅 一气呵成 以免影响监测结果 最后 再抽毕拔针时应将棉签按压进针上方并延长按压时间 直至不出血为止 以减 少皮下淤血的发生 为避免深度出血 一般不采取肌肉注射 但在必须注射时 应延长压迫时问 防止再出血 搬运患者时动作应轻柔 避免因碰撞而使局部 出现瘀点 瘀斑 2 4 控制家属探望次数 虽然家人的陪伴有助于产妇的情绪稳定 心情舒畅 但亦不应过于频繁 否则不利于产妇的休息 也在隐形中增大了被细菌感染的概率 故针对此点应 与家属做好沟通 防止产生不必要的误会 2 5 潜在出血的护理 在因血小板减少而出现的出血案例中以皮下出血较为多见 其主要表现为 瘀点 瘀斑 还有一部分表现在牙龈出血和鼻出血 严重的也有胃肠道出血的 情况 尤其是应用免疫疗法的患者 更易诱发应激性溃疡出血 4 因此在同常 的护理中应密切观察患者的皮肤 粘膜有无出血点 瘀点 瘀斑 详细询问刷 牙时有无出血 有无鼻出血及呕血 便血 必要时定期送检行隐血实验 同时 观察患者尿色 此外也要注意观察患者有无头痛 嗜睡 神志模糊等神经系统 症状 2 6 指导患者预防出血的方法 因血小板减少容易引起出血症状 故在日常护理中应让患者了解一些预防 4 出血的注意事项 具体可包含以下内容 禁止挖鼻孔 必要时用生理盐水湿润 鼻孔 注意保暖 预防感冒 避免打喷嚏 咳嗽 勿用牙签剔牙 禁用硬毛牙 刷刷牙 保持口腔清洁 穿宽松纯棉内衣裤 禁用力抓挠皮肤 可用温水擦洗 保持皮肤清洁干燥 日常注意安全 避免碰撞等 2 7 饮食护理 生育期对孕妇而言是一个特殊的时期 在饮食方面也有需要注意的地方 在此时期因体质需求要补充一定量的维生素 铁钙物质和大量的蛋白质 因而 饮食上产妇应多食用富含蛋白质的食物 如鱼肉 鸡肉 动物肝脏等 多补充 微量元素 多进食富含维生素及纤维素的新鲜蔬菜 水果 同时还要尽量避免 辛辣 腌制 过硬食物的摄入 减少水钠潴留 减少出血 保持排便通畅 避 免牙龈出血 膳食不宜过热 过硬 以免刺激损伤食道粘膜 5 2 8 心理护理 当今的护理已不再仅仅局限于身体上的护理 心理上的护理也很重要 在 患有妊娠合并血小板减少的孕妇中 由于大多数人对此病没有一个准确的认识 加之文化层次 性格 心理素质的不同 容易过度关注病情 进而产生一些不 必要的精神紧张 以致带着焦急与恐惧的心态妊娠 不利于胎儿的健康发育 6 此种情况下护理人员应根据病情及化验结果严密监测和治疗 并及时与家属沟 通 告知病情 共同做好患者心理安慰和照顾 耐心细致地讲解疾病相关知识 使之对所患疾病有充分认识 以稳定情绪 避免激动 积极配合治疗和护理 在医患矛盾较深 护患纠纷高发的环境下 做好心理上的护理工作尤为重 要 护理人员应在 以人为本 原则指引下 以患者为中心 提供全方位优质 护理服务 使患者在有效治疗的同时享受完善的护理服务 提高患者家属对护 理工作的满意度 7 2 9 胎儿监护 护理人员要定期监测胎心音变化 指导孕妇正确监测胎动 观察患者有无 嗜睡 头晕 头痛以及神志不清等神经症状 如存在以上症状 可采取去枕平 卧 头偏向一侧及适当给予低流量氧气吸入 8 每天 2 3 次 每次 30min 在 入院期间护理人员应嘱咐患者多卧床休息 禁止一切剧烈运动 并且要格外注 意避免诸如跌倒碰伤而导致的出血 在夜间休息时床边可加防护栏 皮肤应保 5 持清洁 避免抓挠 穿衣要柔软 宽松 透气 以避免发生皮肤紫癜 护士应 掌握扎实的观察技能 准确掌握出血表现 严密观察患者的各项生命体征以及 呕吐物和便血的量 如果患者出现了面色苍白 四肢厥冷 大量冷汗以及心悸 时要马上向上级医生报告 积极的进行抢救措施 3 产中护理 3 1 分娩时护理 由于血小板减少易致出血增多 在准备结束分娩前应与相关科室联系 并 备好 2 4 个治疗量新鲜血小板 剖宫产产妇血小板数量 30 109 L 者 应在 手术开始时同时输入血小板 以减少术中出血 预防产后出血 经阴道分娩者 严格控制催产索的使用 避免产程过快而引起产道损伤 提前接产 动作轻柔 切勿腹部加压助娩 尽量不行会阴侧切术 以防渗血不止 在分娩做好应对各种可能情况的措施 对产妇出血的情况要尤其做好准备 可从以下方面进行 具体如下 立即建立静脉通道 为其补充血容量 分别在 锁骨下静脉通路 浅表脉通路部位保持通道 保证血浆及全血能够快速输注入 右室心房 减少体内血潴留 在输血过程中对其基本数值进行检测 促进心脏 排血功能的改善 一旦出现血管痉挛 立即给予有效的处理 产妇出血后 护 理人员要保持镇静 对产妇进行有效的安抚工作 避免其不良情绪加重出血 病情稳定后 将产后大出血的发生机制 注意事项等告知产妇 做好解释及安 抚工作 9 3 2 预防产后出血正确处理第三产程 降低失血量 对软产道进行认真的检查 尽早发现有无软产道损伤情况 在子宫底局部注射或者静脉注射麦角新碱或者催产素 使子宫处于良好的收缩 状态 胎儿娩出后立即使用宫缩剂 确保子宫收缩良好 减少出血量 认真检 查产道并及时缝合伤口止血 注意有无阴道血肿形成 为预防血肿发生 阴道 内放置有尾纱卷 于 12h 后取出 10 4 产后护理 4 1 密切观察病情 产后加强生命体征监测 严密观察产后宫缩 阴道出血情况和宫底高度硬 了解恶露的量 颜色及有无异味 观察剖宫产者腹部伤口及阴道分娩者会阴伤 6 口有无渗血和渗液 并注意有无血尿出现 11 要将孕妇的病情变化详细的记录 下来 有异常情况要立即报告医师遵医嘱复查血常规 观察血小板及血红蛋白 变化 4 2 加强基础护理 在产后患者的机体抵抗力降低 体质较虚弱 易被感染 故护理人员应详 细指导产妇保持生理卫生 要摒除不良习惯 注意皮肤清洁 防止破损 遵医 嘱使用广谱抗生素 严格执行无菌操作 避免医院感染的发生 12 护理人员应 切实从患者角度出发 竭力创建一个宽敞 舒适且安静的居住环境 床铺要保 持干燥 清洁 松软 保证病房空气清新 定期紫外线消毒 每天 2 次 每次 30min 以上 做好患者的口腔及会阴部护理 进食完毕后应随时漱口 每天擦 洗 消毒会阴部两次以上 嘱咐患者便后要及时清洗 防止感染 减少陪护及 探视者数量以防止交叉感染 13 4 3 指导产后哺乳 在产后 要视母亲病情及新生儿血小板情况来定是否可以母乳喂哺 一般 情况下 产妇均可以进行母乳喂养 有些产妇需应用药物来稳定病情 再对其 进行综合评估 决定其是否可以进行母乳喂养 对可以实施母乳喂养的 护理 人员要告知患者喂养前要先清洗乳头 并指导正确的哺乳方式 以避免乳头发 生损伤 14 此外 护理人员也应通过讲解让产妇明白母乳喂养的优点 鼓励其 尽早进行母乳喂养 防止奶过胀导致乳腺炎 4 4 新生儿护理 新生儿出生后 护理人员要严密观察有无出血倾向及颅内出血征象 必要 时检测新生儿的血小板计数 因为通过胎盘屏障可使母体的血小板抗体进入胎 儿循环 使新生儿发生暂时性的血小板减少 随着新生儿出生后体内抗体水平 逐渐下降 血小板计数一般会在出生后 2 3 个月恢复正常 15 4 5 出院指导 在出院以后 产妇要遵循医嘱用药 医院要建立产后随访制度 以跟踪了 解患者产后恢复情况 对无出血倾向的患者在产后 42 天应复查子宫复旧及血小 板的数量 有出血倾向的患者则要随时复诊 在休养期间要时刻注意个人安全 预防跌倒 碰撞等 还要加强营养 以增强机体抵抗力 定期到血液科就诊监 7 测血小板计数 根据病情按时服药 指导患者采取有效的避孕措施 5 中医护理 以上的护理措施结合了科学的护理理论与实际操作的经验 有很强的实用 性 其实妊娠期合并血小板减少在中医中有其独到的解释 中医是人类的瑰宝 更是中华文化不可分割的一部分 遵循天人合一 天人相应 将人与自然合为 一体 由其对妊娠期血小板减少的分析亦可以得到很多有效实用的护理措施 更有助于患者的体质恢复 以下就由中医理论给出的护理措施做如下简介 5 1 中医护理理论 血小板减少性出血类疾病因先天禀赋因素 或邪毒壅遏脉络 或因病久脾 虚不摄等 使血溢脉外 以皮肤 黏膜出现紫暗色斑块及其他部位出血为主要 表现 而妊娠期 阴血下注胞宫以养胎元 气血不足 阳气不振 脾失健运 故神倦食少 若产妇摄食不足 脾胃素虚 加之产时失血耗气 致气虚血少 乳汁生化无源 乳汁化源不足 无乳可下 故乳少或全无 16 5 2 中医护理措施 5 2 1 有效早吸吮 新生儿在出生以后 应在护理人员协助下尽早的与母亲皮肤接触 并帮助 新生儿吸吮乳头 5 2 2 剖宫产产妇术后早进食 在术后 6 小时应进食 少量多餐 以清淡流质饮食或半流质饮食为佳 同 时鼓励产妇早下床活动 以缩短排气时间 排气后即可正常饮食 5 2 3 乳房热敷 为促进乳汁分泌 产妇可根据血小板减少情况轻度按摩乳房或热敷乳房 5 2 4 下乳汤 针对不同孕妇的情况不同 可根据以下分类对其进行对应的食补 气血虚 弱型 人参 黄芪鸡汤 当归 麦冬 猪蹄汤 可再加桔梗利气通脉 肝气郁 滞型 当归 白芍 川穹鸡汤 青皮 柴胡 白芷 甘草汤 并辅以漏芦 穿 山甲通络下乳 5 2 5 产妇保持心情舒畅 良好的心情更有助于产妇的恢复 应尽量减少外界因素的刺激 避免产妇 8 情绪的大起大落 5 2 6 饮食方面注意点 鉴于孕妇的特殊体质 在饮食上需要特别注意 应忌食羊肉 狗肉 鹿肉 等热性食物及寒凉 刺激性食物 此外还要密切观察产妇出血倾向 皮肤出血点 及消化道等 及体温变化 中医更注重从根源上消除病根 将其给出的措施与日常护理相结合 相信 能给患者带来更好的护理效果 6 小结 妊娠合并血小板减少可由多种因素引起 其所产生的症状也不尽相同 在 临床上一般以凝血和出血症状为主 护理人员要在以人为本的理念指导下 为 患者提供生理和心理上的综合性护理 同时要积极开展保健指导 及时发现病 情 随时跟踪指导治疗和复查血小板计数变化情况 针对产前 产中 产后的 不同情况采取有针对性的预防和护理措施 充分做好护理工作 减少出血诱发 因素 最大限度的降低孕妇的出血概率以及婴儿的颅内发生出血的可能性 保 障母婴安全 9 致 谢 首先要感谢吕长淮及王丽老师对此次论文的指导 从开始的选题到资料的搜 集 分析 整理以及后期论文的修改她们都给了我指导性的意见和建议 为我 指点迷津 开拓思路 在完成此次论文的过程中 老师们所体现出的一丝不苟 的作风 严谨求实的态度 踏踏实实的精神都使我受益良多 是我以后努力学 习的榜样 在此谨向导师们表示诚挚的祝福和由衷的敬意 感谢中央电大对我的培养 感谢电大老师和同学们对我的无私帮助 在这 里请接受我诚挚的谢意 谢谢你们 10 参考文献参考文献 1 卢少英 妊娠合并血小板减少的临床护理 J 中国医药指南 2012 13 75 76 2 王庆霞 浅析妊娠合并血小板减少的临床护理 J 世界最新医学信息文摘 2014 14 12 225 226 3 谢朝凤 妊娠合并血小板减少 45 例的临床护理分析 J 健康必读杂志 2013 2 164 165 4 聂金凤 妊娠合并血小板减少患者妊娠期的护理体会 J 现代医药卫生 201 1 27 24