浅谈mri对肝血管瘤的诊断价值.doc

浅谈肝血管瘤是肝脏的最常见的良性肿瘤，mri对该病的诊断有其独特的优越性。有关mri对该病的诊断已有较多的文献报道。而与ct、b超作对比分析，探讨mri诊断价值方面的文献报道较少。现将我院经手术病理证实或临床综合诊断资料较完整的30例，通过与ct、b超检查作对比分析，探讨mri对该病的诊断价值。 1材料与方法 1.l收集我院自1994年以来经手术病理证实或临床综合诊断的30例血管瘤。男22例，女8例。年龄3677岁，平均46.5岁。临床无症状经体检发现14例，上腹痛7例，右上腹不适5例，因其它不适作检查发现4例。30例均做mri检查，做b超检查22例，做ct检查12例，三种检查在两周内完成。 1.2方法：mri检查用elscint公司产0.5t超导型。常规行肝脏横断位及冠状位呼吸门控t1wi及t2wi扫描。se序列。tiwitrte400600ms20ms。t2wi用25003600ms80ms，多回波序列用30004000ms30，80，120ms。信号强度以正常肝组织信号为标准，病灶与肝组织信号相同为等信号，比肝组织信号低者为稍低信号，明显低于肝组织信号者为低信号；信号高于肝组织低于皮下脂肪者为稍高信号，等于皮下脂肪者为高信号，高于皮下脂肪者为明显高信号。 2结果 2.1mri检查结果：30例中共检出40个病灶；单发23例，多发7例，圆形18个，类圆形22个，边缘均清楚；直径：最小0.5cm，最大17cmx12.2cmx13cm。直径0.51.0cmll个，1.11.9cml4个，2.0cm以上者15个，均可见边缘呈不同程度的分叶。信号改变：t1wi呈低信号有28个病灶，等信号3个，稍低信号9个；t2wi高信号28个，明显高信号12个，5例10个病灶做多回波序列检查均可见“灯泡征”；2例2个病灶内可见血管流空效应，3例增强检查病灶均呈明显自边缘向中央推进，直至瘤体完全增强。30例中除2例（2个病灶）疑诊为血管瘤未作增强检查未能确诊外，其它均确诊为血管瘤。 2.2ct检查结果：12例做ct检查共检出病灶15个，误诊为肝囊肿1例（1个）；漏诊4个病灶直径均在1.2cm以下，且两个病灶位于左外叶。诊断为血管瘤7例12个病灶。肝占位2例，误诊1例，漏诊2例。 2.3b超检查结果：22例b超检查共检出病灶25个；漏诊3个（2个直径1cm以上，1个直径2.3cm位于左外叶）；诊断血管瘤15例，肝占位性病变5例，正常2例。 3讨论 3.1肝血管瘤的临床及病理特征：肝血管瘤多见于成人，女性多见，本组男性较多，可能与选送病例有关。可单发或多发，本组以单发多见。小的病灶无任何症状，大的血管瘤可因压迫邻近脏器而出现上腹不适、腹痛等症状。本组以无症状经体检发现者多，有症状者以右上腹痛或不适多见。病理上可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤常见，由血池及血窦组成，血液在其中缓慢地由瘤体外周向中心流动，巨型者纤维瘢痕组织较多。毛细血管瘤由正常毛细血管团组成，成人较罕见。 3.2血管瘤mri特征性表现：血管瘤的典型表现为大多数病灶为圆形、类圆形，边缘清楚，锐利。在t1wi上病灶多呈均匀的低信号；在t2wi上一般呈均匀高信号，并随回波时间的延长病灶信号强度随之增高（灯泡征），这是肝血管瘤特征性mri表现。gddtpa增强扫描表现为边缘结节状强化并逐渐向中心扩展，直至完全强化，这是由于血管瘤管体血液从外周向中心缓慢流动所致，这也是本病的另一重要特征。本组3例做增强扫描，表现与文献报道相符。但由于90的血管都有上述典型的mri表现，故一般情况下不需增强，也作出诊断。本组有2例（230）因表现不典型，需做增强扫描才能确诊，这与文献报导相符。此外有2例病灶内可见有明显低信号一为血管流空效应所致，是否为本病所特有的mri征象，由于病例数较少，有待今后探讨。 3.3肝血管瘤mri诊断应用价值：超声检查方法简便、无创伤，易于发现较小病灶，为筛选血管瘤的较好方法，但定性较差。本组22例作b超检查，其敏感性为893，确诊率682，漏诊率107。文献报告ct检查对90以上的血管瘤可确诊，采用平扫加团注法增强扫描可更好提高本病的诊断准确性。本组12例做ct检查，其敏感性为79，确诊率为80%，漏诊率为21。而本组血管瘤mri检查的敏感性在直径0.5cm以上者为1o0，确诊率为95，2例疑诊断为血管瘤是由于没有做增强检查而不能作出确诊。有作者报导，若病灶无典型表现或合并其它病灶，必须行动态增强扫描协助诊断。而且本组ct、b超检查直径1cm以下或肝左外叶病灶均有漏诊。这可能左外叶较小、薄，周围又有胃、肠等空腔器官影响，而mri则不受这些因素的影响。由于mri的空间分