医疗机构换证所需材料

医疗机构换证所需材料医疗机构换证所需材料 医疗机构换证所需材料 1 医疗机构申请执业登记注册书 2 医疗机构执业许可证 正 副本原件及复印件 厂矿卫生所 另需厂矿公司营业许可证正 副本复印件 3 医疗机构人员名录 4 从业人员 医师 护士 调剂等 的身份证 资格证 执业证原 件及复印件 体检表 体检需二级以上医院 继续教育证书 以 上材料按人员名录顺序排列整齐 装订成册 5 书面提交本年度医疗机构工作总结和业务开展情况 执业情况自 查报告 有口腔科的医疗机构要有卫生监督所出具的整改合格证明 6 房屋使用平面图 7 房产证明或房屋租赁合同复印件 8 行政许可申请书 编号和日期部分不填 9 本医疗机构与医疗废弃物定点暂存医院 医废中心签订的协议书 复印件 10 从业人员培训试卷 注材料复印件需复印变更记录及加盖机构公章和法人签字 并标注 原件与复印件一致 申请资料不齐全不予受理 1 医疗机构申请执业登记注册书医疗机构名称 章 设置单位 人 章 法定代表人 章 主要负责人 登记号 医疗机构代码 申请日期年月日批准文号字 第号中华人民共和国卫生部制 2 医疗机构简况医疗机构名称开业日期年月登记号 医疗机构代码 所有制形式 全民 集体 私人 中外合资 其它 隶属关系 中央属 省 自治区 直辖 市属 直辖市区 省辖市 地区 盟 属 省辖市区 地辖市属 县 旗 属 街道办事处属 乡 镇 属 村属 其它 主管单位名称服 务对象 社会 内部 境外人员 社会 境外人员 医疗机构地址 电话传真邮政编码 法定代表人姓名性别 男 女主要 负责人姓名性别 男 女出生年月专业出生年月专业职务职称职务 职称最高学历最高学历占地面积建筑面积绿化率 建筑面积中业 务用房面积资金总计万元固定资金万元流动资金万元服务方式 门 诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他核定床位数观察床位数牙 科诊椅数备注 3 医疗机构诊疗科目申报表代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位请 在 中划 数 01 预防保健科 05 03计划生育专业 05 04优 生学专业 02 全科医疗科 05 05生殖健康与不孕症专业 05 99其 他 03 内科 03 01呼吸内科专业 06 妇女保健科 03 02消化内 科专业 06 01青春期保健专业 03 03神经内科专业 06 02围产期 保健专业 03 04心血管内科专业 06 03更年期保健专业 03 05血 液内科专业 06 04妇女心理卫生专业 03 06肾病学专业 06 05妇 女营养专业 03 07内分泌专业 06 99其他 03 08免疫学专业 03 09变态反应专业 07 儿科 03 10老年病专业 07 01新生儿专业 03 99其他 07 02小儿传染病专业 07 03小儿消化专业 04 外 科 07 04小儿呼吸专业 04 01普通外科专业 07 05小儿心脏病专 业 04 02神经外科专业 07 06小儿肾病专业 04 03骨科专业 07 07小儿血液病专业 04 04泌尿外科专业 07 08小儿神经病学专业 04 05胸外科专业 07 09小儿内分泌专业 04 06心脏大血管外科 专业 07 10小儿遗传病专业 04 07烧伤科专业 07 11小儿免疫专 业 04 08整形外科专业 07 99其他 04 99其他 08 小儿外科 0 8 01小儿普通外科专业 05 妇产科 08 02小儿骨科专业 05 01妇 科专业 08 03小儿泌尿外科专业 05 02产科专业 08 04小儿胸心 外科专业 4 代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数 08 05小儿神经外科专业 14 医疗美容科 08 99其他 15 精神科 09 儿童保健科 15 01 精神病专业 09 01儿童生长发育专业 15 02精神卫生专业 09 02 儿童营养专业 15 03药物依赖专业 09 03儿童心理卫生专业 15 04精神康复专业 09 04儿童五官保健专业 15 05社区防治专业 0 9 05儿童康复专业 15 06临床心理专业 09 99其他 15 07司法精 神专业 15 99其他 10 眼科 16 传染科 11 耳鼻咽喉科 16 01 肠道传染病专业 11 01耳科专业 16 02呼吸道传染病专业 11 02 鼻科专业 16 03肝炎专业 11 03咽喉科专业 16 04虫媒传染病专 业 11 99其他 16 05动物源性传染病专业 16 06蠕虫病专业 12 口腔科 16 99其他 12 01口腔内科专业 12 02口腔颌面外科专 业 17 结核病科 12 03正畸专业 12 04口腔修复专业 18 地方 病科 12 05口腔预防保健专业 12 99其他 19 肿瘤科 13 皮肤 科 20 急诊医学科 13 01皮肤病专业 13 02性传播疾病专业 21 康复医学科 13 99其他 22 运动医学科 5 代码诊疗科目床位数代码诊疗科目床位数 23 职业病科 32 09介 入放射学专业 23 01职业中毒专业 32 10放射治疗专业 23 02尘 肺专业 32 99其他 23 03放射病专业 23 04物理因素损伤专业 50 中医科 23 05职业健康监护专业 50 01内科专业 23 99其他 50 02外科专业 50 03妇产科专业 24 临终关怀科 50 04儿科 专业 50 05皮肤科专业 25 特种医学与军事医学科 50 06眼科专 业 50 07耳鼻咽喉科专业 26 麻醉科 50 08口腔科专业 50 09 肿瘤科专业 30 医学检验科 50 10骨伤科专业 30 01临床体液 血液专业 50 11肛肠科专业 30 02临床微生物学专业 50 12老年 病科专业 30 03临床生化检验专业 50 13针灸科专业 30 04临床 免疫 血清学专业 50 14推拿科专业 30 99其他 50 15康复医学 专业 50 16急诊科专业 31 病理科 50 17预防保健科专业 50 9 9其他 32 医学影像科 32 01X线诊断科专业 51 民族医学科 32 02CT诊断专业 51 01医学 32 03磁共振成像诊断专业 51 02藏 医学 32 04核医学专业 51 03蒙医学 32 05超声诊断专业 51 0 4彝医学 32 06心电诊断专业 51 05傣医学 32 07脑电及脑血流 图诊断专业 51 99其他 32 08神经肌肉电图专业 52 中西医结合 科 6 人员情况其中卫生技术人员数职工总数行政后勤人员数医生主任医 师副主任医师主治医师住院医师医士药剂人员主任药剂师副主任药 剂师主管药剂师药剂师药剂士检验人员主任检验师副主任检验师主 管检验师检验师检验士护理人员主任护师副主任护师主管护师护师 护士护理员放射技术人员主任技师副主任技师主管技师技师技士工 程技术人员高级工程师工程师助理工程师技术员研究人员研究员副 研究员助理研究员实习研究员其他技术人员高级副高级中级初级财 会人员高级会计师会计师助理会计师会计员管理人员工人营养师营 养士康复治疗人员助产士乡村医生村卫生员其他人员 7 技术学历结构技术学历博士硕士本科大专中专无技术学历医生护理 人员药剂人员检验人员放射技术人员财会人员行政管理人员其他人 员年龄结构年龄20岁以下20 29岁30 39岁40 49岁50 59岁60岁以上医生护理人员药剂人员检验人员放射技术人员财会人 员行政管理人员其他人员 8 仪器设备情况名称数量名称数量 大型仪器设备 1 刀 13 彩色多普勒成像仪 2 核磁共振成像仪 14 自动生化分析仪 10万元以上 3 全身CT 15 血液透析机 4 头部CT 16 电子束扫描诊断仪 OFCT或EBIS 5 钴 60治疗仪 17 SPECT PET 核素计算机断层显像仪 6 加速器 18 X 刀 7 800mA X光机 19 后装治疗仪 8 1000mA以上X光机 20 深部X光治疗机 9 照相机 21 数字成像血管造影机 心 脑 脊髓 10 体外循环机 22 激光治疗仪 100万元以上 11 腹腔镜 手术用 23 中央监护 套数 床数 12 碎石机 普通设备 1 区县级及以上医疗机构填写万元以上设备 件数 2 地段医院 乡镇卫生院填写2000元以上设备件数 3 其他 医疗机构填写500元以上设备件数 9 提交文件 证件和上级主管部门意见申请执业登记提交的文件证件 上级主管部门签署意见年月日 章 设置地的区 县 卫生局意见 年月日 章 10 审查 主管领导意见 局长核批审查人员意见签字年月日主管领导 意见签字年月日局长核批签字公章年月日 11 核准登记事项执业许可证登记号 医疗机构代码 医疗机构类别名称地址邮编 法定代表人 主要负责人 所有制形式注册资金 资本 职工人数 服务对象服务方式占地面积建筑面积诊疗科目床位数牙椅数其他项 目主要医疗仪器 12 核发 医疗机构执业许可证 及归档 公告情况批准文号批准日期 领证人签字领证日期年月日发证人签字发证日期年月日登记文件 证件 资料归档情况档案管理人员签字年月日医疗机构登记公告刊 登情况记录记录人签字年月日备注 13 医疗机构人员名录医疗机构名称 公章 年月日姓名性别年龄专业 学历参加工作时间毕业院校技术职称执业类别执业级别所