肺结核-Tuberculosis解析.ppt

Tuberculosis The2ndXiangyaHospital CSU Nov 2 2010 病因清楚 结核杆菌 治有办法 抗结核药物 防有措施 BCG 讲授内容两类结核病潜伏结核感染原发性肺结核儿童结核病的临床表现辅助诊断方法结核病的治疗 由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性 除外卡介苗接种后反应 X线胸片或临床无活动性结核病证据者 称为潜伏结核感染 有结核感染的依据 但没有明确的结核病灶 潜伏结核感染 LatentTuberculosisInfection Childrenwithasymptomatictuberculousinfection reactivetuberculinskintestnormalchestradiographnormalphysicalexamination Primarypulmonarytuberculosisisthemajortypeofpulmonarytuberculosisdevelopedinchildrenduringinitialinfection 原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染 原发型肺结核是小儿肺结核的主要类型 占儿童各型肺结核总数的85 3 原发型肺结核 PrimaryPulmonaryTuberculosis ThemanifestationofTBinchildrenarevariableOnsetofTB chronic hidingAsymptomcases80 UpperrespiratorytractinfectionToxicsymptomsoftuberculousinfectionMalnutrition 临床表现 manifestation ThemanifestationofTBinchildrenarevariableHypersensitivityerythemanodosum 皮肤结节性红斑phlyctenularconjunctivitis 疱疹性眼结膜炎arthritis 关节炎Onoccasion theonsetofTB abruptLungsymptomsasthmaticbreathing cough etc 临床表现 manifestation Diagnosis CaseHistory PhysicalExaminationEtiologydiagnosisPathologydiagnosisImmunologyexaminationChestX rayexaminationFibrobronchoscopeexamination CaseHistory Toxicsymptomsoftuberculousinfection结核中毒症状Historyofcontactwithpulmonarypatients结核接触史HistoryofBCGvaccination卡介苗接种史Historyofotherinfectionillness既往病史 CaseHistory Toxicsymptomsoftuberculousinfectionmildfever 低热nightsweat 盗汗fatigue 乏力poorappetite 食欲减退weightloss 消瘦 CaseHistory HistoryofcontactwithpulmonarypatientsopenactivepulmonaryTBpatient CaseHistory HistoryofBCGvaccination HistoryofBCGvaccinationCheckthescarofBCG 卡痕 CaseHistory Pastillnesshistory TBmeasles 麻疹chickenpox 水痘etc SuperficiallymphnodeswellLungsigns多无明显体征叩诊可为浊音听诊呼吸音减低听诊少许湿罗音 PE Signs EtiologydiagnosisCulture orsmearofsamplesfortuberclebacilligastricwashingorinducedsputum结核菌检查 查痰液 胃液等 Diagnosis Diagnosis Diagnosis PathologydiagnosisLymphNodespunctureTissueBiopsyFibrobronchoscope Diagnosis 结核性肉芽肿 结核特征性病变 中央为干酪样坏死 周围为增生的上皮样细胞 其内散在Langerhans巨细胞 Diagnosis ImmunologicaldiagnosisTuberculinSkinTest PPDorOTtest 结核菌素试验ELISA PPD IgM IgG 结核菌素接种后 多长时间观察结果 接触结核后 多长时间结素试验出现反应 Diagnosis ChestRoentgenography ChestX ray Diagnosis ChestX ray PrimaryComplex 原发综合征 primaryfocusatthesiteofimplantation 原发病灶tuberculouslymphangitis 淋巴管炎regionaltuberculouslymphadenopathy 淋巴结炎呈典型 哑铃状双极影 Diagnosis ChestX ray 原发综合征 哑铃状双极影 Diagnosis ChestX ray TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus支气管淋巴结结核 表现为 肺门影增浓 Diagnosis ChestX ray TuberculosisofTracheobronchialLymphonodus Diagnosis Bio MolecularTechniquePCR PolymeraseChainReactionSouthernBlotNorthernBlot 无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准 有与成人结核 尤其开放结核接触史 持续两周以上的咳嗽 抗生素治疗无效 结素试验阳性 无卡介苗接种史者 10mm有卡介苗接种史者 15mm 符合肺结核诊断的X线征象 抗结核治疗有效 两个月后体重增加10 以上 症状好转 具有以上两点或两点以上条件 供参考 Treatment治疗 DOTSDirectlyObservedTreatment Short course直接督导下的短程化疗 DOTSforprimarypulmonarytuberculosis2HRZ 4HRor9HR 结核感染治疗 推荐 3个月INH RFP2个月INH RFP EMB 最坏的治疗是单一用药标准化疗方案 2HRZ 4HR推荐日剂量顿