慢性肺源性心脏病病人的护理 教案

授课时数授课时数 课题 课题 第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理 2学时 教学目的及要求教学目的及要求 1 掌握慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施 2 熟悉慢性肺源性心脏病的病因 辅助检查和治疗原则 3 学会应用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理 4 能够熟练的为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导 5 大学的职能及学习的重要性 教学重点教学重点 1 1 慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施 2 2 为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导 教学难点教学难点 用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理 第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病 简称慢性肺心病 是由于支气管 肺 胸廓或肺动 脉血管的慢性病变引起肺结构 功能异常 肺血管阻力增加 肺动脉高肺血管阻力增加 肺动脉高 压 右心负荷加重 以致右心室肥厚 扩大 甚至发生右心衰竭的心脏压 右心负荷加重 以致右心室肥厚 扩大 甚至发生右心衰竭的心脏 病 肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起病 肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起 一 病因及发病机制 一 病因及发病机制 1 病因 1 约占约占80 80 90 90 是由是由COPDCOPD引起 其次为支气管哮喘引起 其次为支气管哮喘 支气管扩张 重 症肺结核 肺尘埃沉着症 慢性弥漫性肺间质纤维化 结节病等 2 胸廓运动障碍性疾病 如脊柱后侧凸以及各种原因造成的胸廓畸形 和运动受限 3 肺血管疾病如肺小动脉栓塞等 2 发病机制 1 肺血管阻力增高的功能性因素 机体缺氧 高碳酸血症及呼吸性酸 中毒 使肺小动脉收缩 痉挛 引起肺动脉高压 其中缺氧是肺动脉高引起肺动脉高压 其中缺氧是肺动脉高 压形成最重要的因素压形成最重要的因素 2 右心室肥大和右心功能不全右心室肥大和右心功能不全 长期肺循环阻力增高 右心负荷加重 发生右心室代偿性肥厚 随着病 情发展 肺动脉压进一步增高 超过右心室的负荷时 右心失代偿 排 血量下降 舒张末压增高 导致右心室扩大和右心衰竭 二 临床表现 二 临床表现 根据肺 心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期 1 肺 心功能代偿期 支气管肺部及胸廓原发疾病的症状和体征 活动后心悸 呼吸困难 有 呼吸道感染时咳嗽加剧 痰量增多 2 肺 心功能失代偿期 1 呼吸衰竭 肺功能不全的晚期表现 呼吸困难加重 明显发绀 心率加快和脑功能 紊乱 常有头痛 失眠 食欲下降 白天嗜睡 甚至出现表情淡漠 神 志恍惚 谵妄等肺性脑病的表现 2 心力衰竭 以右心衰竭为主 心悸 以及消化道淤血症状 如食欲不振 腹胀 恶心等 体循环淤血心悸 以及消化道淤血症状 如食欲不振 腹胀 恶心等 体循环淤血 的体征 如颈静脉怒张 肝大且有压痛 肝颈静脉回流征阳性 下肢水的体征 如颈静脉怒张 肝大且有压痛 肝颈静脉回流征阳性 下肢水 肿肿 重者可有腹水 少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征 旁批栏 三 辅助检查 三 辅助检查 1 线检查 除肺 胸基础疾患的 线征象外 尚有肺动脉高压和右心室肥大的征象 皆为诊断肺心病的主要依据诊断肺心病的主要依据 2 血象检查 红细胞和血红蛋白可升高红细胞和血红蛋白可升高 急性感染时白细胞总数增加或有核左移 3 血气分析 低氧血症和 或 高碳酸血症 如低氧血症和 或 高碳酸血症 如PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg和 或 和 或 PaCOPaCO2 2 50mmHg50mmHg 时 表示有呼吸衰竭时 表示有呼吸衰竭 4 心电图检查 主要表现为右心室肥大和右心房肥大 5 肝功能检查 四 治疗原则 四 治疗原则 肺心病的治疗以治肺为本 治心为辅为原则治肺为本 治心为辅为原则 1 急性加重期治疗 1 控制感染控制感染 根据感染的环境或痰涂片 痰培养和药敏选用抗生素 2 维持呼吸道通畅 纠正缺氧和二氧化碳潴留 通常采维持呼吸道通畅 纠正缺氧和二氧化碳潴留 通常采 用低浓度 低流量持续给氧 流量用低浓度 低流量持续给氧 流量1 1 2L2L minmin 2424小时持小时持 续不间断吸氧续不间断吸氧 使用止喘 祛痰药 翻身 背部叩击 雾 化吸入等 是保持气道通畅的重要措施 3 强心 利尿治疗 为避免大量利尿引起的血液浓缩 痰液黏稠 加重气道阻塞及低血钾症 肺心病使用利尿剂利尿剂 是以缓慢 小量 间歇为原则是以缓慢 小量 间歇为原则 如氢氯噻嗪25mg 1 3次 日 一般不超过4天 尿多时需加10 枸橼酸钾10ml 3次 日 重度或急需者可用呋塞米20mg 当感染控制和呼吸 功能改善后 心衰控制仍不满意时可加用强心药 因肺心 病人长期处于缺氧状态 对洋地黄类药物的耐受性低 容 易中毒 故使用洋地黄类药时应以快速 小剂量为原则 用药前要积极纠正缺氧和低血钾症 用药过程中密切观察 药物毒副作用 2 缓解期治疗 主要是积极治疗原发病 减少急性发作 改善心肺功能 五 护理措施 五 护理措施 1 及时清除痰液 改善肺泡通气 鼓励病人咳嗽 给予拍背 促进痰液排出 改善肺泡通气 特别对体弱卧床的病人 同时注意每2 3小时帮助翻身1 次 及时清除痰液 对神志不清者 可进行机械吸痰 需 注意无菌操作 抽吸压力要适当 动作轻柔 每次抽吸时 间不超过15秒 以免加重缺氧 2 持续低流量吸氧持续低流量吸氧 氧浓度一般在氧浓度一般在25 25 29 29 氧流量 氧流量1 1 2L2L minmin 必要时可通过面罩或呼吸机给氧 吸入的氧必须湿 必要时可通过面罩或呼吸机给氧 吸入的氧必须湿 化化 低浓度给氧的依据是 失代偿期病人多为慢性 型呼衰 患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 甚至已处于抑制 状态 呼吸中枢兴奋主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺 激作用 当吸入氧浓度过高时 随缺氧的短暂改善 解除 了缺氧对中枢的兴奋作用 结果使呼吸受到抑制 CO2潴留 增加 甚至诱发肺性脑病 采取持续低流量给氧 既提高P aO2 改善缺氧 又不加重CO2的潴留 3 有水肿的病人 宜限制水 盐摄入 准确记录宜限制水 盐摄入 准确记录2424小时出入小时出入 液量液量 按医嘱应用利尿剂 尽可能白天使用利尿剂 避免 夜间因排尿频繁而影响睡眠 注意观察水肿变化 特别是 骶尾部以及下垂部位有无水肿 有无并发压疮 作好皮肤 护理 避免皮肤长时间受压 4 改善营养状况 应摄入高蛋白 高维生素 易消化及低 盐饮食 5 慎用镇静剂 病人烦躁不安时 应警惕呼吸衰竭 电解质紊乱等情况发 生 切勿随意使用安眠 镇静剂 以免诱发或加重肺性脑切勿随意使用安眠 镇静剂 以免诱发或加重肺性脑 病病 课堂小结 1 慢性肺源性心脏病病人的身体状况和护理措施 2 慢性肺源性心脏病的病因 辅助检查和治疗原则 3 用护理程序对慢性肺源性心脏病病人实施整体护理 4 为慢性肺源性心脏病病人进行健康指导 课后作业 1 慢性肺心病最常见的病因是A 尘肺B 脊柱畸形C 重症肺 结核D COPDE 肺小动脉栓塞 正确答案 D 2 对急性加重期的肺心病病人不应采取的护理措施是 A 给予低浓度持续