1.肩部理学检查

幻灯片 1 第二章第二章 肩及上肢部损伤康复肩及上肢部损伤康复 幻灯片 2 幻灯片 3 复习复习 幻灯片 4 复习 复习 肩袖损伤 肩撞击综合征 肩袖损伤 肩撞击综合征 肩痛弧征肩痛弧征 肩撞击综合征试验肩撞击综合征试验 HawkinsHawkins 冈上肌撞击试验冈上肌撞击试验 Lift offLift off test test 抬离试验抬离试验 NeerNeer 撞击试验撞击试验 LagLag 试验试验 Yocum Yocum s s TestTest Internal Rotation Resistance Stress Test External Rotation Resistance Stress Test 拿破仑试验 belly press test 压腹试验 熊抱试验 吹号征 幻灯片 5 复习 复习 冈上肌肌腱断裂 冈上肌肌腱断裂 肩肱节律异常肩肱节律异常 上臂下落试验 上臂下落试验 dropdrop armarm testtest 森蒂内拉 森蒂内拉 CentinelaCentinela 冈上肌试验 冈上肌试验 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎 耶加森氏征 肱二头肌前臂抗阻旋后试验耶加森氏征 肱二头肌前臂抗阻旋后试验 Yergason sYergason s signsign 勒丁顿氏征 勒丁顿氏征 Ludington sLudington s signsign 斯皮德试验 斯皮德试验 Speed sSpeed s TestTest 梳头试验 梳头试验 combcomb hairhair testtest 幻灯片 6 复习 复习 肩后部软组织损伤 肩后部软组织损伤 肱三头肌抗阻试验阳性肱三头肌抗阻试验阳性 幻灯片 7 理学检查理学检查 肩痛弧征肩痛弧征 患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在患者主动或被动使上臂外展或外展位内收在 60 120 60 120 出现疼痛 小于出现疼痛 小于 60 60 和大和大 于于 120 120 时 疼痛反而减轻或消失为阳性时 疼痛反而减轻或消失为阳性 幻灯片 8 肩撞击综合征试验肩撞击综合征试验 患者屈肘 术者一手握患肢腕上部 另一手扶患肘关节 使患者患者屈肘 术者一手握患肢腕上部 另一手扶患肘关节 使患者 强力被动地屈肩上举 患者感肩部疼痛为阳性 强力被动地屈肩上举 患者感肩部疼痛为阳性 幻灯片 9 HawkinsHawkins 冈上肌撞击试验冈上肌撞击试验 患者立位或坐位 术者一手托扶患肩侧肘关节 另一手握住处患侧手腕 将患肩于肩患者立位或坐位 术者一手托扶患肩侧肘关节 另一手握住处患侧手腕 将患肩于肩 胛骨平面内胛骨平面内 9090 度外展 同时内旋肩关节至最大角度 度外展 同时内旋肩关节至最大角度 如在操作过程中 出现肩部前上疼痛即为阳性 提示肩袖与喙肩弓之间有撞击 如在操作过程中 出现肩部前上疼痛即为阳性 提示肩袖与喙肩弓之间有撞击 幻灯片 10 本试验又称为本试验又称为 Hawkins Kennedy 撞击试验 撞击试验 有研究表明 内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧 故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击有研究表明 内旋使肱二头肌腱到达喙肩弓内侧 故可排除肱二头肌腱与喙肩弓撞击 引起的疼痛的干扰 引起的疼痛的干扰 幻灯片 11 Hawkin s Test Described by Hawkin Kennedy With the shoulder and elbow flexed at 90 a forced internal rotation of the shoulder is carried out The internal rotation would produce pain if there were a conflict of space or a subacromial entrapment This test seems to be the most sensitive of the tests for evaluating impingement 92 幻灯片 12 补充检查补充检查 Lift offLift off test test 抬离试验抬离试验 患者将手背置于下背部手心向后 嘱患者将手抬离背部 必要时给予阻力 患者将手背置于下背部手心向后 嘱患者将手抬离背部 必要时给予阻力 不能 不能 完成动作为阳性 提示肩胛下肌损伤 完成动作为阳性 提示肩胛下肌损伤 幻灯片 13 NeerNeer 征征 肩极度内旋 肩胛骨平面前屈上举 当出现疼痛时 将肩外旋继续上抬 肩极度内旋 肩胛骨平面前屈上举 当出现疼痛时 将肩外旋继续上抬 疼痛减轻或消失为阳性 主动 疼痛减轻或消失为阳性 主动 检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举 如因肱骨大结节与肩峰撞击而出检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨并使患臂上举 如因肱骨大结节与肩峰撞击而出 现疼痛即为撞击试验阳性 被动 现疼痛即为撞击试验阳性 被动 幻灯片 14 拿破仑试验 拿破仑试验 belly pressbelly press testtest 压腹试验 压腹试验 患者将手置于腹部 手背向前 屈肘患者将手置于腹部 手背向前 屈肘 9090 度 注意肘关节不要贴近身体 检查者手度 注意肘关节不要贴近身体 检查者手 向前拉 嘱患者抗阻力做压腹部动作 两侧对比 阳性者力量减弱 阳性提示肩胛下向前拉 嘱患者抗阻力做压腹部动作 两侧对比 阳性者力量减弱 阳性提示肩胛下 肌肌 肩关节内旋肌肩关节内旋肌 损伤 损伤 幻灯片 15 Yocum s Test With the hand over the contralateral shoulder the patient is asked to elevate his her elbow The presence of pain in the periacromial area is indicative of a problem of subacromial impingement This test is very sensitive 82 幻灯片 16 Internal Rotation Resistance Stress Test The internal rotation resistance stress test A Weakness with resisted external rotation indicates classic subacromial impingement B Weakness in resisted internal rotation indicates internal impingement 幻灯片 17 冈上肌肌腱断裂冈上肌肌腱断裂冈上肌肌腱断裂 肩肱节律异常肩肱节律异常 令患者外展肩关节 患肩出现耸起 肩胛骨外旋 身体向健侧歪斜 患肩外展高度下令患者外展肩关节 患肩出现耸起 肩胛骨外旋 身体向健侧歪斜 患肩外展高度下 降 降 幻灯片 18 上臂下落试验 上臂下落试验 dropdrop armarm testtest 患侧肩关节不能主动外展 或被动将上肢置于患侧肩关节不能主动外展 或被动将上肢置于 9090 度外展位以后 患者能维持住外展 度外展位以后 患者能维持住外展 但只要检查者在患肢腕部稍加压力 或要求他放下上肢时 典型的特征是突然落下 但只要检查者在患肢腕部稍加压力 或要求他放下上肢时 典型的特征是突然落下 这称为上臂下落试验 常表明冈上肌腱完全断裂 这称为上臂下落试验 常表明冈上肌腱完全断裂 幻灯片 19 森蒂内拉 森蒂内拉 CentinelaCentinela 冈上肌试验 冈上肌试验 令患者双臂前屈令患者双臂前屈 9090 度并向外展度并向外展 6060 度作前平举 同时 在此位置上尽量作双上肢的内度作前平举 同时 在此位置上尽量作双上肢的内 旋 使两手拇指向下 旋 使两手拇指向下 检查者 在患者双腕部提供一个对等的向下压力 与健肢对比 患者会明显感觉到患检查者 在患者双腕部提供一个对等的向下压力 与健肢对比 患者会明显感觉到患 肩疼痛和无力 肩疼痛和无力 幻灯片 20 耶加森氏征 Yergason sYergason s signsign 患者屈肘患者屈肘 9090 度 前臂旋前 检查者一手托住肘后 另一手的握住患者手腕部 使其前度 前臂旋前 检查者一手托住肘后 另一手的握住患者手腕部 使其前 臂保持在旋前位 患者作抗阻力前臂旋后动作 此时 肩前部结节间沟内产生局限性臂保持在旋前位 患者作抗阻力前臂旋后动作 此时 肩前部结节间沟内产生局限性 疼痛着为阳性 疼痛着为阳性 幻灯片 21 勒丁顿氏征勒丁顿氏征 勒勒 Ludington sLudington s signsign 患者双手十字交叉 双肩外展上举 手掌放于枕后部 嘱患者主动收缩肱二头肌 手患者双手十字交叉 双肩外展上举 手掌放于枕后部 嘱患者主动收缩肱二头肌 手 掌与头部对抗用力 掌与头部对抗用力 此时结节间沟内产生疼痛为阳性 此时结节间沟内产生疼痛为阳性 幻灯片 22 斯皮德试验 斯皮德试验 Speed sSpeed s TestTest 患者前臂旋后位 伸肘 前抬肩关节抗阻力时 肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为患者前臂旋后位 伸肘 前抬肩关节抗阻力时 肩前部结节间沟产生局限性疼痛者为 阳性 阳性 幻灯片 23 梳头试验 梳头试验 combcomb hairhair testtest 阳性 阳性 即肩关节前屈 外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性 即肩关节前屈 外展和外旋的综合动作出现疼痛和运动受限或不能运动为本试验阳性 幻灯片 24 LagLag 试验试验 患者肩关节被动体侧外旋至最大角度 撤去外力 无法维持此位置而迅速内旋为阳性 表现 提示冈下肌 小圆肌巨大损伤 幻灯片 25 熊抱试验 熊抱试验 检查肩胛下肌的损伤 患者将患侧手掌置于对侧肩部 并保持手指伸直 肘部在体前 患者对抗检查者将患手向上的拉力 使手掌不离开对侧肩部 如果患者的手能够被抬起 则为阳性 表明肩胛下肌肌腱上部损伤 幻灯片 26 吹号征 吹号征 屈肘 贴胸壁 正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋 如果主动外旋肌力丧失 屈肘 贴胸壁 正常做吹号姿势时需要一定的肩关节外旋 如果主动外旋肌力丧失 则需要外展肩关节以代偿 即为阳性 检查外旋肌损伤 则需要外展肩关节以代偿 即为阳性 检查外旋肌损伤 幻灯片 27 复习 复习 冈上肌肌腱断裂 冈上肌肌腱断裂 肩肱节律异常肩肱节律异常 上臂下落试验 上臂下落试验 dropdrop armarm testtest 森蒂内拉 森蒂内拉 CentinelaCentinela 冈上肌试验 冈上肌试验 肱二头肌长头肌腱炎 肱二头肌长头肌腱炎 耶加森氏征 肱二头肌前臂抗阻旋后试验耶加森氏征 肱二头肌前臂抗阻旋后试验 Yergason sYergason s signsign 勒丁顿氏征 勒丁顿氏征 Ludington sLudington s signsign 斯皮德试验 斯皮德试验 Speed sSpeed s TestTest 梳头试验 梳头试验 combcomb hairhair testtest 幻灯片 28 冈上肌肌腱断裂冈上肌肌腱断裂冈上肌肌腱断裂 肩肱节律异常肩肱节律异常 令患者外展肩关节 患肩出现耸起 肩胛骨外旋 身体向健侧歪斜 患肩外展高度下令患者外展肩关节 患肩出现耸起 肩胛骨外旋 身体向健侧歪斜 患肩外展高度下 降 降 幻灯片 29 上臂下落试验 上臂下落试验 dropdrop armarm testtest 患侧肩关节不能主动外展 或被动将上肢置于患侧肩关节不能主动外展 或被动将上肢置于 9090 度外展位以后 患者能维持住外展 度外展位以后 患者能维持住外展 但只要检查者在患肢腕部稍加压力 或要求他放下上肢时 典型的特征是突然落下 但只要检查者在患肢腕部稍加压力 或要求他放下上肢时 典型的特征是突然落下 这称为上臂下落试验 常表明冈上肌腱完全断裂 这称为上臂下落试验 常表明冈上肌腱完全断裂 幻灯片 30 森蒂内拉 森蒂内拉 CentinelaCentinela 冈上肌试验 冈上肌试验 令患者双臂前屈令患者双臂前屈 9090 度并向外展度并向外展 6060 度作前平举 同时 在此位置上尽量作双上肢的内度作前平举 同时 在此位置上尽量作双上肢的内 旋 使两手拇指向下 旋 使两手拇指向下 检查者 在患者双腕部提供一个对等的向下压力 与健肢对比 患者会明显感觉到患检查者 在患者双腕部提供一个对等的向下压力 与健肢对比 患者会明显感觉到患 肩疼痛和无力 肩疼痛和无力 幻灯片 31 耶加森氏征 Yergason sYergason s signsign 患者屈肘患者屈肘 9090 度 前臂旋前 检查者一手托住肘后 另一手的握住患者手腕部 使其前度 前臂旋前 检查者一手托住肘后 另一手的握住患者手腕部 使其前 臂保持在旋前位 患者作抗阻力前臂旋后动作 此时 肩前部结节间沟内产生局限性臂保持在旋前位 患者作抗阻力前臂旋后动作 此时 肩前部结节间沟内产生局限性 疼痛着为阳性 疼痛着为阳性 幻灯片 32 勒丁顿氏征勒丁顿氏征 勒勒 Ludington sLudington s signsign 患者双手十字交叉 双肩外展上举 手掌放于枕后部 嘱患者主动收缩肱二头肌 手患者双手十字交叉 双肩外展上举 手掌放于枕后部 嘱患者主动收缩肱二头肌 手 掌