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编号： 适用对象：第一诊断为肱骨髁上骨折患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日日期 月 日至 月 日 月 日至 月 日 月 日至 月 日 月 日至 月 日 月 日诊疗工作询问病史、体格检查、舌脉象下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录确定诊断做好麻醉准备，签署“麻醉知情同意书”（必要时）臂麻或局部麻醉（必要时） 闭合复位外固定治疗或手术治疗骨折复位评估，如需要再次复位，由上级医师完成 上级医师查房及记录 完成闭合手法复位或手术治疗、完成骨折复位评估完成各项辅助检查 向患者或家属交待病情和注意事项相关科室会诊与治疗（必要时）完成三级医师查房及病程记录观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定更换中药制剂（必要时）完成三级医师查房及病程记录观察舌脉象、肿胀、疼痛情况，及时调整外固定更换中药制剂（必要时）完成出院记录开具出院诊断书开具出院带药向患者或家属交代出院注意事项及随诊方案重点医嘱长期医嘱:骨伤科常规护理 二级护理 普食（或臂麻后6小时普食） 中药辨证施治（内服、外用）临时医嘱:血、尿常规 心电图肝肾功能 凝血功能感染性疾病筛查复位后复查X线片其他根据病情需要而定项目：长期医嘱：骨伤科常规护理二级护理 普食中药辨证施治临时医嘱：对异常检查结果进行评估，必要时复查长期医嘱：骨伤科常规护理二级或三级护理普食中药辨证施治临时医嘱:调整夹板外固定复查X线片（必要时）长期医嘱：骨伤科常规护理三级护理普食中药辨证施治临时医嘱:调整夹板外固定复查X线片（必要时）长期医嘱:停止所有长期医嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有
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