光山县人民医院医疗质量考核表

光光山山县县人人民民医医院院医医疗疗质质量量考考核核表表 医医务务科科 2 24 40 0 分分 科室 总得分 序 号 考核项目分值考核指标考核方法得 分 住院三日确诊率 5 以前三年平 均值为考核 标准 每超过 1 天扣 1 分 2危重病人抢救成功 率 5 80 每低于 1 个百分点扣 0 5 分 3出入院诊断符合率5 95 每低于 1 个百分点扣 0 5 分 4首次病程完成率5 85 每低于 1 个百分点扣 0 5 分 5择期手术病人术前 住院天数 5 3 天 3 天的每超过 1 天扣 1 分 外一 科 前三年平均值每超过 1 天扣 1 分 6归档病历质量5 病历质检过程中发现乙级病历 1 份 扣 1 分 丙级病历 1 份扣 5 分 7 核心制度 5 提问核心制度回答不全者扣 1 分 未认真落实核心制度 查各项登记 记录本 扣 1 5 分 8日报表 3 日归档 病历率 5 未认真 及时填报上交每日报表每 次扣 0 5 分 未按时上交归档病历 1 份扣 0 5 分 每延迟 1 天扣 1 分 光光山山县县人人民民医医院院医医疗疗质质量量考考核核表表 科室 总得分 序 号 考核项目分值考核指标考核方法得分 1 运行病历质量100累计扣分 扣完为 止 按原有 病历质量自查表 扣分标准进行 单项否决项扣 30 分 2 临床路径管理10入组率 50 入 组完成率 70 按时上报月报表 入组率每低于 1 个百分点扣 0 2 分 入组完 成率每低于 1 个百分点扣 0 5 分 未按时上 报临床路径月报表的扣 2 分 3 会诊质量15 非专业内重要阳性检查结果 1 例未会诊扣 2 分 未记录扣 1 分 未处理扣 2 分 记录不 详扣 0 5 分 处理不规范扣 1 分 会诊单填 写不规范每处扣 0 5 分 会诊不及时扣 3 分 4 危急值跟踪15 一项未记录扣 2 分 未及时处理扣 5 分 三 天内未复查且无分析记录原因一项扣 2 分 医患沟通10可倒扣分 医患沟通缺少一次扣 6 分 内容不全扣 2 分 缺少医患双方签名扣 2 分 5 三级医生查房 完成率 10 缺少一次扣 5 分 对诊断 治疗 辅助检查 无分析 无指导扣 5 分 6 危重患者管理20 按规定每月转入重症 20 天 少 1 天扣 1 分 最多扣 20 分 7 申请单10 一般项目缺项每处扣 0 5 分 诊断 重要的 体格检查 检查部位 签名缺一项扣 2 分 8 积极参加医疗 质量相关会议 活动 10 除值班人员外 以实际出勤率计算 医院安 排义诊 会议 医疗保障等活动未按要求执 行的每人次扣 5 分 急诊科参照临床科室考评 光光山山县县人人民民医医院院医医疗疗安安全全考考核核表表 1 10 00 0 分分 科室 总得分 序号 考核 项目 分值考核指标考评办法得分 1 医疗不良事件20 分 1 有不良事件发生 患者无投 诉 2 有投诉 3 有投诉 影响正常医疗秩序 或损害医院形象的 扣 5 分 扣 10 分 扣 20 分 2 科室主动化解10 分 1 科室未主动上报 2 科室上报 但无初步讨论 处理意见 3 科室认识不到位 不能主动 解决纠纷隐患 扣 5 分 扣 3 分 扣 2 分 3 科室讲评整改20 分 1 对投诉或医疗纠纷 科室未 召开纠纷病例分析会 未将 书面材料上交医务科 2 未提出并采取有效整改措施 未将书面材料上交医务科 扣 10 分 以 书面材料为 准 扣 10 分 以 书面材料为 准 4 医疗事件责任 划分 50 分 通过司法程序及鉴定解决纠纷的 按照本标准执行 1 完全责任 扣 100 2 主要扣 80 3 次要扣 40 4 轻微责任扣 20 通过双方协 商解决纠纷 的 按照本 标准执行 赔付金额每 千元扣 1 分 不满千元按 千元计算 备注 未结案的纠纷 按照最早投诉时间计入当月考核 赔付未完 成的按前三项扣分 赔付结束按协议书签订日期或判决书领取日期 计入当月考核 只执行第四项 光光山山县县人人民民医医院院医医技技科科室室考考核核表表 1 10 00 0 分分 科室 总得分 考核项目分 值 标准考评办法得 分 每日报表10未认真 及时上交每日报表每次扣 0 5 分 与临床沟通5每月至少一次未做到的扣 5 分 大型设备阳性率10 70 未达标的扣 10 分 业务学习5每月至少一次未进行的扣 5 分 报告双签字10认真落实报告双签字 不得 出现代签 发现 1 例扣 0 5 分 内部质量控制 包括诊疗 控感 设备管理等 20按要求定期进行内部质量控 制 有质控记录 未执行的扣 2 10 分 1 项未落实扣 2 10 分 检查发现问题的扣 5 分 全面质检10每月一次全面质量自查 有 发现问题及改进措施 有相 应记录 未自查的扣 10 分 发现问题没有整 改措施的扣 5 分 未整改的扣 5 分 报告时限10报告时限符合上级规定要求每发现 1 例扣 2 分 投诉20每发现诊断 质量 服务投诉 1 例 扣 5 分 发现投诉并造成一定经济损 失 每 1 例扣 10 分 光山县人民医院门诊科室考核表 光山县人民医院门诊科室考核表 100 分 分 科室 总得分 考核项目分 值 考评办法得 分 门诊病历质 量 20乙级病历每份扣 2 分 丙级病历每份扣 5 分 门诊处方20处方书写不规范一人次扣 0 5 分 用药不合理一人次 扣 0 5 分 每日报表20填写不规范扣 1 分 未填写扣 5 分 门诊日志登 记 20