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编号：XMZLJD-SM-201 -JZ (由受理机关填写) 厦门市既有住宅增设电梯工程质量安全监督申报表业主代表人或代办单位：xxxxxxx（签字或盖章）填表日期：xxxx年xx月xx日厦门市建设局 监制填表说明1编号说明，XMZLJD- -201 -JZ （监督站简称-年份-JZ序号），例如XMZLJD-SM-2015-JZ001表示2015年思明区站受理的第1份既有住宅增设电梯服务申请。区站标识的代码为两个拼音首字母，思明区为SM，湖里区为HL，海沧区为HC，集美区为JM，同安区为TA，翔安区为XA。2、增设电梯工程质量安全监督由所在区监督站负责。3办理时限：即办。4、本表一式5份，交质监站2份，参建各方各1份。项目名称与“规划主管部门批文”一致具体地点与“规划主管部门批文”一致工程造价（万元）与“施工合同”一致安装层数与“规划主管部门批文”一致安装高度与“规划主管部门批文”一致安装台数（台）规格型号：工程所在地区思明 湖里 海沧 集美 同安 翔安各方主体名称资质等级法定代表人及联系电话项目负责人及联系电话申请增设电梯业主XXX联系电话：填写本地手机施工单位与“施工合同”一致与资质证书一致XXX联系电话：填写手机XXX联系电话：填写本地手机监理单位（如有委托）与“监理合同”一致与资质证书一致XXX联系电话：填写手机XXX联系电话：填写本地手机序号证明文件及材料是否齐备1规划主管部门批文(复印件，核对原件)是否2既有住宅增设电梯工程结构专业技术指导意见书 (复印件，核对原件)是否3建筑施工企业资质证书（复印件，核对原件）是否4电梯安装企业资质证书（复印件，核对原件）是否5监理企业资质证书（复印件，如有委托监理须提交，核对原件）是否6施工合同（原件）是否7监理合同（原件，如有委托监理须提交）是否8业主授权业主代表人委托书或业主授权代办单位委托书（原件）是否增设电梯业主意见 上述内容已审核，资料文件真实有效、齐备，现申请办理既有住宅增设电梯质量安全监督申报。 业主代表人或代办单位： XXX (签字或盖章) 年 月 日（填写
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