果转化重大专项项目申报书(样本)

附件 2 山东省自主创新成果转化重大专项山东省自主创新成果转化重大专项 项目申报书项目申报书 格式 格式 项目名称 起 止 时 间 项目申请单位 盖章 技术依托单位 盖章 主 管 部 门 盖章 山东省科学技术厅山东省科学技术厅 二 九年三月修订二 九年三月修订 2 山东省自主创新成果转化重大专项项目信息表山东省自主创新成果转化重大专项项目信息表 项目名称 技术领域 A 电子信息 B 生物技术与制药 C 新材料 D 先进制造 E 海洋工程 F 资源与环境 G 新能源与高效节能 H 社会发展 I 农业高新技术 Z 其他 项目概况 所属产业链 单位名称 请选择 1 大型企业 2 中型企业 3 小型企业 企业类型 4 星火龙头企业 5 民营科技企业 6 国家级重点高新技术企业 7 省高新技术企业 8 其他 可多选 1 国家 省级高新区 含农业 2 国家高新技术特 色产业基地 3 大学科技园 4 星火密集区 单位所 在区域 5 农业综试基地 6 农业科技示范园区 7 可持续发展试验区 8 其他 所在地区 市 区 代 码 单位地址 通信地址邮 编 单位负责人职务职称电 话 项目联系人 E mail 电 话 单位概况 HTTP 职工总数 人 大专以上人员 人 从事研发科技人员 人 年研发经费 万元 拥有专利总数其中 发明专利数 拥有软件著作权数年产值 万元 年销售额 万元 年创汇 万美元 承担单位 技术基础 与效益情况 年上缴税金 万元 年利润 万元 单位一单位类型 单位二单位类型 单位三单位类型 国内参加单位 单位类型请选择以下代码填写 高 校 11 北京大学 12 清华大学 13 中国科技大学 14 其他 科研单位 21 中科院单位 22 国防与军口单位 23 其他 其他单位 31 企业 32 其他 单位名称国家或地区 境外合作单位 合作形式 1 技术引进 2 合作研发 3 技术交流 3 4 技术输出 可多选 姓 名性别出生年学历学位职称联系电话 年 年 项目负责人 请选填代码 性别 1 男 2 女 学历 1 研究生 2 本科 3 大专 9 其他 学位 1 博士 2 硕士 3 学士 9 其他 职称 1 高级 2 中级 3 初级 9 其他 总数其中 35 岁以下主要研发人员数 项 目 人 员 概 况 项目人员 其中高级中级初级其他 主要研究内容及考核 指标 关键技术 特 色与创新之处 考核 指标 300字以内 主题词 不超过 3 个 1 新产品 含农业新品种 2 新装置 装备 预期成果 3 新工艺 或新方法 新模式 4 新材料 5 计算机软件 6 论文 7 著作 8 研究 咨询 报告 9 技术标准 10 基地建设 11 其他 可多选 专利申请 件 发明实用新型外观设计 专利授权 件 发明实用新型外观设计 预期知识 产权状况 软件著作权 件 年新增产值 万元 年新增利税 万元 年出口创汇 万美元 预期成效 预期经济效益 项目总投资 万元 申请省拨款 万元 部门匹配 万元 单位自筹 万元 银行贷款 万元 其他来源 万元 项目经费 已投入研究人员数已投入经费 万元 项目前期工作基础 已投入经费中 单位自筹 万元 政府拨款 万元 其他 万元 4 填写说明填写说明 山东省自主创新成果转化重大专项项目申报书 是山东省自主 创新成果转化重大专项项目评审的基本技术文件和主要依据 请严格 按规定的格式 栏目要求客观 准确 全面填写 山东省自主创新成果转化重大专项项目申报书 要严格按规定 格式打印 申报书及其规定附件要合订成册 附件大小规格应与申报 书一致 装订成册的 山东省自主创新成果转化重大专项项目申报书 不需另附加封面 一式十份 一 项目简介项目简介 项目简介项目简介是可以公开宣传 介绍本项目的资料 须按栏目要求作 简明 扼要的介绍 二 项目详细内容项目详细内容 1 项目意义与必要性项目意义与必要性 综合阐述国内外发展现状及趋势 对社 会经济发展以及国家安全的重要作用 对相关产业的带动性等 2 项目技术基础项目技术基础 1 成果来源类别成果来源类别 选择以下内容 可多选 A 中科院 B 清华大学 C 北京大学 D 国防科工委系统 E 省外其它高校 研究所 5 F 省内高校 G 省内研究所 H 国外或境外单位 I 引进技术消化吸收 J 自主研发 K 其它 2 成果来源单位名称成果来源单位名称 填写具体单位名称 可填多个 3 技术依托类别技术依托类别 选择以下内容 可多选 A 中科院 B 清华大学 C 北京大学 D 国防科工委系统 E 省外其它高校 研究所 F 省内高校 G 省内研究所 H 国外或境外单位 I 其它 4 技术依托单位名称技术依托单位名称 填写具体单位名称 可填多个 5 项目实施所处阶段项目实施所处阶段 选择以下内容 只选一项 A 完成小试 B 正在中试 C 完成中试 D 其它 6 所获奖励所获奖励 其中奖励级别为 A 国家级 B 省 部 级 6 奖励名称为 A 自然科学奖 B 科技进步奖 C 技术发明奖 奖励等级为 A 特等 B 一等 C 二等 D 三等 7 项目列入国家 部省计划情况项目列入国家 部省计划情况 填写与申报项目直接相关的计划来源与支持情况 其中计划名称计划名称 为 A 国家重大专项 B 国家 863 计划 C 国家 973 计划 D 国家支撑计划 E 国家自然科学基金 F 国家中小企业创新基金 G 国家其它部委计划 H 省级科技计划 I 其它 计划编号 下达部门 下达经费计划编号 下达部门 下达经费需填写具体内容 8 知识产权情况知识产权情况 其中 专利类别专利类别为 A 发明 B 实用新型 C 外观 其他知识产权情况其他知识产权情况为 A 软件著作权 B 技术秘密 C 集成电路布 图设计权 D 动植物新品种审定 E 新药证书 F 农药证书 G 兽药证书 H 医疗器械注册证书 I 食品或饲料添加剂 J 其他 9 对项目已有技术基础的描述对项目已有技术基础的描述 要明晰知识产权的权属 项目 所处阶段要有明确的表征及附件说明 3 项目技术 产品与国内外同类技术 产品的比较 项目技术 产品与国内外同类技术 产品的比较 指与本项 目相关的国内外同类技术 产品的比较 可采取数据或图表方式 4 项目产品市场分析项目产品市场分析 分析预测要有充分依据 5 项目实施方案 项目实施方案 要突出阐述成果转化过程中需要解决的关键 技术问题 具体技术方案和实施步骤 预期取得的自主创新成果等 7 说明项目实施产业化的目标 任务及实现方案 6 项目投资估算与资金来源 项目投资估算与资金来源 叙述资金筹措渠道 项目支出预 算按研发工作 产业化工作分项表达 7 企业情况 企业情况 要按栏目内提要的 6 个方面简单扼要地介绍 8 预期经济 社会效益预期经济 社会效益 经济效益情况表栏中填写的数字应以 单位财务部门核准的数额为基本依据 各栏目的计算依据 应就生产 或应用该项目后产生的直接累计净增效益以及提高产品质量 提高劳 动生产率等作出简要说明 并具体列出表所填各项效益额的计算方法 和计算依据 三 项目人员情况表三 项目人员情况表 1 项目负责人情况 项目技术负责人情况 项目财务负责人情项目负责人情况 项目技术负责人情况 项目财务负责人情 况 况 应按表格要求逐项填写 本人签名栏不得代签 2 企业主要参加人员情况 技术依托单位主要参加人员情况 企业主要参加人员情况 技术依托单位主要参加人员情况 按参加项目工作情况顺序填写 参加人员较多时可附页 四 推荐部门意见四 推荐部门意见 由市人民政府 省直有关部门负责填写 五 附件五 附件 附件是申报项目的证明文件和辅助补充材料 其中其他证明系指 与实施本项目直接相关的证明文件 一般性的宣传报导 个人荣誉证 书等与项目实施不直接相关的证明文件免附 8 目目 录录 项目简介项目简介 一 项目详细内容一 项目详细内容 1 项目意义与必要性 2 项目技术基础 3 项目技术 产品与国内外同类技术 产品的比较 4 项目目标产品市场分析 5 项目实施方案 6 项目投资预算与资金来源 7 企业情况 8 预期经济 社会效益 二 项目人员情况二 项目人员情况 9 项目负责人情况 10 项目技术负责人情况 11 项目财务负责人情况 12 企业主要参加人员情况 13 技术依托单位主要参加人员情况 三 推荐部门意见三 推荐部门意见 四 附件四 附件 9 一 项目简介一 项目简介 项目背景与意义 成果来源 创新点 知识产权 获奖等情况 项目实施所处阶段 下一步主要研发内容与目标 产业化建设目标 投资估算 企业基本概况 限 1000 字 二 项目详细内容二 项目详细内容 1 项目意义与必要性 国内外发展现状及趋势 对社会经济发 展以及国家安全的重要作用 对相关产业的带动性等 限 1500 字 2 项目技术基础 1 成果情况表 成果来源单位名称成果来源单位名称 技术依托单位名称技术依托单位名称 项目实施所处阶段项目实施所处阶段 项目名称项目名称奖励级别奖励级别奖励名称奖励名称奖励等级奖励等级 所获奖励所获奖励 计划名称计划名称计划编号计划编号下达部门下达部门经费 万元 经费 万元 项目列入国家 省项目列入国家 省 部计划情况部计划情况 10 2 专利情况表 专利名称专利名称类别类别申请号申请号专利号专利号国别国别 3 其它知识产权情况表 名称名称类别类别证书编号证书编号 4 项目已有技术基础描述 包括成果来源 技术依托 知识产 权状况及权属 关键技术内容及创新点 项目实施所处阶段 获奖情 况 国家 省部计划支持情况等 限 3000 字 3 项目技术 产品与国内外同类技术 产品的比较 限 1000 字 4 项目目标产品市场分析 国内外市场应用现状 未来市场预测 11 国内外市场竞争力分析等 限 1000 字 5 项目实施方案 1 总体目标 包括实施期限 计划投资 预期规模与能力等 限 1000 字 2 主要研发工作与目标 包括技术路线 研发内容 创新目标 技术质量指标等 限 3000 字 3 主要产业化工作与目标 包括生产方案 市场实现方案 人 才队伍 管理机制及其它问题解决方案 经济社会发展目标 限 2000 字 6 项目投资估算与资金来源 1 资金来源表 单位 万元 内内 容容估算数估算数 项目总投资项目总投资 单位自筹 单位自筹 银行贷款 银行贷款 社会资金 社会资金 申请省科技成果转化专项资金 申请省科技成果转化专项资金 其中 拨款资助其中 拨款资助 有偿资助有偿资助 股权投资股权投资 贷款贴息贷款贴息 以奖代补以奖代补 小计小计 其中 市其中 市 地方财政 地方财政 配套资金配套资金 县 市 区 县 市 区 其它 其它 项项 目目 新新 增增 投投 资资 合计合计 12 已投入已投入 2 项目资金来源说明 限 500 字 3 项目支出预算 1 项目新增投资支出预算列表如下 经费单位 万元 资金支出预算资金支出预算金额金额占新增投资总额的比重 占新增投资总额的比重 1 人员费 2 设备费 3 材料费 4 燃料及动力费 5 试验外协费 6 基本建设费 7 差旅费 8 会议费 9 管理费 10 其他费用 合计 2 省自主创新成果转化重大专项资金拨款资助部分支出预算 列表如下 单位 万元 资金支出预算资金支出预算金额金额占省拨款资助总额的比重 占省拨款资助总额的比重 1 设备费 2 材料费 3 燃料及动力费 4 试验外协费 5 知识产权申报 维 护等相关费用 13 7 企业情况 企业基本情况 技术基础设施及开发能力 配套 设施情况 产学研合作情况 资产经营及财务状况 企业管理情况 限 2000 字 8 预期经济 社会效益 1 预期经济效益表 单位 万元 人民币 项目总投资额项目总投资额回收期 年 回收期 年 栏目栏目 年份年份 新增新增 销售收入销售收入 新增利润新增利润新增税收新增税收 创汇创汇 万美元 万美元 项目实施期内项目实施期内 总效益总效益 第一年第一年 第二年第二年 分分 年度年度 效益效益 第三年第三年 2 经济效益额的计算依据与分析 限 1000 字 3 社会效益 包括新增就业 节能 环保 农民增收等 限 500 字 14 三 项目人员情况 1 项目负责人情况 姓姓 名名性别性别出生日期出生日期年年 月月 日日 工作单位工作单位联系电话联系电话 通讯地址及通讯地址及 邮政编码邮政编码 手手 机机 文化程度文化程度学学 位位 职职 务务职职 称称 所学专业所学专业 现从事专业现从事专业 参加本项目的起止时间参加本项目的起止时间 主要工作经历与业绩主要工作经历与业绩 本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查 全部内容和材料属实 并对申报的材料真实性负责 本人签名 年 月 日 15 2 项目技术负责人情况 姓姓 名名性别性别出生日期出生日期年年 月月 日日 工作单位工作单位联系电话联系电话 通讯地址及通讯地址及 邮政编码邮政编码 手手 机机 文化程度文化程度学学 位位 职职 务务职职 称称 所学专业所学专业 现从事专业现从事专业 参加本项目的起止时间参加本项目的起止时间 主要工作经历与业绩主要工作经历与业绩 本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查 全部内容和材料属实 并对申报的材料真实性负责 本人签名 年 月 日 16 3 项目财务负责人情况 姓姓 名名性别性别出生日期出生日期年年 月月 日日 工作单位工作单位联系电话联系电话 通讯地址及通讯地址及 邮政编码邮政编码 手手 机机 文化程度文化程度学学 位位 职职 务务职职 称称 所学专业所学专业 现从事专业现从事专业 参加本项目的起止时间参加本项目的起止时间 主要工作经历与业绩主要工作经历与业绩 本人对项目申报书内容及全部附件材料进行了审查 全部内容和材料属实 并对申报的材料真实性负责 本人签名 年