构建我国城镇居民医疗保障体系的对策

中文题目 构建我国城镇居民医疗保障体系的对策 外文题目 CITY AND TOWN DWELL MEDICAL SECURITY SYSTEM STRUCTURE BUILDS OUR COUNTRY REACHING THE ROUTE CHOICE 毕业论文共 16 页 完成日期 2009 年 12 月 答辩日期 2009 年 12 月 辽宁工程技术大学毕业论文 I 摘 要 建立城镇居民医疗保障体系是实现全民医保 构建和谐社会的重要举措 但随着改 革开放和市场经济的发展 我国医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来 社会保障 体系的建立是一项复杂而又关系民生的系统工程 医疗制度的改革作为其中的一个重要 组成部分 其内容也不仅仅包括基本医疗保险制度 与此同时进行的还有医疗卫生体制 和药品生产流通体制的改革 在对专家们的采访中 我们深切地感到这项系统工程的复 杂程度 现实中所暴露和潜在的问题决非在短期内能解决 更深层的原因和解决之道也 将取决于我国经济社会发展的整体环境 文章以构建城镇居民医疗保障体系的背景为切 入点 对当前试点地区运行过程中存在的问题进行了深入的剖析 在此基础上提出了新 时期健全完善我国城镇居民医疗保障体系的选择路径 关键词 构建 路径 对策 ABSTRACT 辽宁工程技术大学毕业论文 II The establishment of medical insurance system for urban residents is to achieve universal health insurance an important measure to build a harmonious society However with the reform and opening up and development of market economy China s medical insurance system the drawbacks are also increasingly exposed The establishment of the social security system is a complex and impact on the livelihood systems engineering The reform of the health care system as one important component its content includes not only basic medical insurance system while also carried out medical and health systems and the pharmaceuticals production and circulation system reform In an interview with the experts we deeply feel that this project by the complexity of the real and potential problems exposed by no means can be resolved in the short term more deep rooted causes and the solution will also depend on China s economic for social development as a whole Article to construct a medical insurance system for urban residents the background as the starting point on the current pilot areas the problems during the operation conducted in depth analysis in this new period is presented based on a sound and comprehensive medical insurance system for urban residents the choice of the path Key words Urban resident Medical security Construction route 辽宁工程技术大学毕业论文 目 录 前言 1 1 建立城镇居民医疗保障体系的背景分析 2 2 试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题 3 2 1 对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强 3 2 2 统筹层次低 保障水平有待进一步提高 3 2 3 监督管理机制要进一步健全 3 2 4 城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善 4 3 新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的对策 4 3 1 加快城镇居民医疗保障立法工作 为城镇居民医疗保障提供完备的法律 框架 4 3 2 建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系 5 3 2 1 形成合理的筹集机制 5 3 2 2 健全管理体制 5 3 2 3 规范运行机制 6 3 3 健全完善城镇社区医疗卫生服务体系 6 3 4 强化医疗服务管理 加快医药卫生体制改革 6 3 5 建立城镇居民医疗救助制度 加强卫生扶贫工作 7 结论 8 致谢 9 参考文献 10 辽宁工程技术大学毕业论文 1 前言 20 世纪 50 年代以来 中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系 并发挥了重大作 用 但是随着经济的发展 以往医疗保险制度的缺陷也逐渐暴露出来 本文从当前医疗 保险制度的弊端入手 分析发生问题的原因 提出加大力度进行医疗保障改革 建设有 中国特色的医疗保障制度 我国的职工医疗保险制度建立于 20 世纪 50 年代初 包括公费医疗和劳保医疗两部 分 这项制度实施几十年来 对于保障职工的身体健康 减轻职工的个人和家庭负担 提高全民族的健康水平等起到了积极作用 促进了经济发展 维护了社会的稳定 在我 国政治经济和社会生活中曾发挥了重要作用 但随着改革开放和市场经济的发展 我国 医疗保险制度中存在的弊端也日渐暴露出来 主要表现以下几个方面 1 医疗费用国 家和企业包得过多 负担沉重 管理不善 缺乏有效的费用控制机制 造成极大的损失 和浪费 2 医疗保险的覆盖面窄 服务的社会化程度低 部分职工的基本医疗需求得 到满足与医疗资源浪费的现象并存 公费医疗和劳保医疗制度不统一 由于原有的这套 医疗保险制度已经不适应市场经济发展的要求 甚至阻碍了体制改革的进一步深化 因 此 国务院于 1998 年 12 月下发了 国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定 国发 1998 44 号 以下称 决定 部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改 革工作 要求在 1999 年内全国基本建立新的职工基本医疗保险制度 决定 颁布以来 全国各省市以 低水平 广覆盖 双方负担 统账结合 为原则 加紧城镇职工基本医 疗保险体系的建设 取得了重大进展 各省市基本上都根据实际建立起了城镇职工基本 医疗保险的基本框架 成立了社会医疗保险经办机构 社保基办 建立了基本医疗保险 基金的社会统筹基金和个人账户 并由社保基金办负责审核并选定了定点医疗服务机构 和定点药店 拟定出基本医疗保险药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准及相应的管 理办法等 在基本医疗保险之外 各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度 以解决社 会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用 王福洋 我国城镇居民医疗保障体系的对策 2 1 建立城镇居民医疗保障体系的背景分析 看病难 看病贵 是当今最受关注 也是最棘手 最难以解决的社会问题之一 牵 涉多个领域 构成因素纠葛复杂 虽然对其改革路向众说纷纭 但一致的观点认为 医 疗保障体系是解决此问题的关键所在 形成一个覆盖面广的医疗保障体系是解开看病贵 难题的第一把钥匙 经过长期的探索 我国的医疗保障制度改革已经取得了很大的成绩 目前我国城镇 职工医疗保险覆盖范围已从城镇机关 企事业单位的职工及退休人员逐步扩展到非公有 制经济从业人员 城镇灵活就业人员 农村进城务工人员 截至2007年底 全国参加城 镇职工基本医疗保险人数为17983万人 其中参保农民工人数为3131万人 一个适应社会 主义市场经济的城镇职工医疗保险制度已初步建立 在提高医疗保障能力和职工的健康 水平方面发挥了积极的作用 随着各项工作的扎实推进 新型农村合作医疗也取得了显 著的成绩 制度框架及运行机制已基本形成 截至2007年底 全国开展新农合的县 市 区 达到2448个 占全国总县 市 区 的85 53 参加合作医疗人口7 3亿 占全国农 业人口的85 7 新型农村合作医疗基金支出总额为220亿元 累计受益2 6亿人次 新型 农村合作医疗的开展在很大程度上缓解了农民看病难 看病贵的问题 避免了 小病扛 大病拖 现象的发生 对统筹城乡发展 促进农村稳定 保障广大农民权益起到了重要 的作用 从总体来讲 随着市场经济体制改革的深化和人民收入水平的提高 城镇职工医疗 保险制度已经日臻完善 新型农村合作医疗制度也顺利实施 但是也应该看到 包括中 小学生在内的城镇其他非从业居民尚未被纳入社会医疗保险范围 随着社会转型的日益 加快 疾病风险的困扰和经济体制改革过程带来的分配不均等 广大城镇居民对医疗保 障的需求越来越迫切 在此背景下 2007年国务院专门颁布了 国务院关于开展城镇居 民基本医疗保险试点的指导意见 国发 2007 20号 就开展试点的目标 任务 基本 原则 主要政策及组织实施办法作出了具体的规定 截至2007年底 我国共有城镇人口 5 94亿 占全国总人口的44 9 其中就业人口2 94亿 非就业人口3亿 城镇已参加基 本医疗保险的约2 21亿人 其中参加城镇居民医疗保险的有4068万人 占全体城镇人口 的37 比去年增加6319万人 尽管取得了很大进步 但我们也清楚地看到 许多城镇居 民仍然徘徊在医疗保障体制之外 因此 构建健全完善的城镇居民医疗保障体系 在实 践中推动城镇居民医疗保障工作的健康发展 就成了当前的应势之需 也是迫切需要解 辽宁工程技术大学毕业论文 3 决的一个现实问题 2 2 试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题试点地区城镇居民医疗保障制度运行过程中存在的问题 城镇居民医疗保障制度的推行在很大程度上解决了城镇居民看病难 看病贵的问题 在实现全民医保方面迈出了坚实的一步 受到了广大群众的肯定和欢迎 但也应该看到 城镇居民医疗保障工作毕竟还处于试点时期 难免会存在一些问题 需要我们在实践当 中不断加以完善 2 1对城镇居民医疗保障的宣传力度有待进一步加强 作为一项惠民工程 许多群众对城镇居民医疗保障都持欢迎的态度 但由于宣传力 度不够 许多试点地区并没有实现全覆盖 一些居民依然徘徊在城镇居民医疗保障体系 之外 从另一个方面来看 许多已经参保的居民对城镇居民医保的真正内涵和一些具体 细节也缺乏了解 部分群众对报销补偿费用期望过高 对设立的起付线不了解 对医疗 费分段计算补助也不熟悉 尤其是对报销程序还不是完全清楚 这就有待于各试点地区 进一步加大宣传力度 把工作做实 做细 使广大群众在真正了解 熟悉城镇居民医保 工作的基础上 积极踊跃地支持和参加城镇居民医保工作 2 2统筹层次低 保障水平有待进一步提高 在局部试点地区 城镇居民医疗保险制度的统筹层次一般为县 市级统筹 统筹层 次低 不仅不利于进一步分散风险 也不利于资金在全国范围内调剂和发挥更大的互助 共济作用 从保障水平来看 由于我国当前生产力整体上还不够发达 且经济发展呈现 出很大的不平衡性 所以许多试点地区还是以保障住院和门诊大病医疗支出为主 最高 报销上限也有待进一步提高 今后 各试点地区应随着经济的发展 加大政府对城镇居 民医保的财政投入力度 在化解住院和门诊大病风险的同时 要逐步试行门诊医疗费用 统筹 探索统筹解决城镇居民门诊费用问题的办法 2 3监督管理机制要进一步健全 从试点地区的情况来看 城镇居民医疗保障制度的监督和管理有待进一步健全和完 善 在支出管理方面 个别定点医疗机构仍有开大处方 开用药目录之外的药和不合理 王福洋 我国城镇居民医疗保障体系的对策 4 的大型检查等情况 导致部分群众获得的补偿金额降低 也导致了参保居民对医保制度 的误解和不信任 个别定点医疗机构把门诊病人转化为住院病人 诱导病人过度消费医 疗资源 造成参保居民住院费用增长 有的医院审查不严 个别患者冒名顶替套取资金 严重侵害了参保居民的权益 在医疗保险基金的给付方面 也没有建立包括基金运行分 析制度 运行情况通报制度和常规基金运行监督检查制度在内的基金的收支监测预测预 警系统 还没有形成包括组织监督 民主监督 制度监督 行政监督 业务监督 审计 监督等多种监督形式在内的内外部双重监督体制 1 2 4城镇居民医疗保障服务体系需进一步完善 城镇居民医疗保障事业的健康发展离不开完善的医疗保障服务网络 近年来 各地 医疗保障服务体系无论是在硬件建设和软件建设方面都有了很大的进步 但也应该看到 这与广大城镇居民的医疗需求还有一定的差距 许多群众对医疗机构的服务意识 医疗 人员的业务素质还颇有微词 就医环境需要改善 尤其是城镇社区医疗服务机构还很薄 弱 亟待加强 当然 这些措施的完善 不可能一蹴而就 要有一个循序渐进的过程 今后 要加 进一步努力打造健全的服务体系 为广大群众提供省心 放心 舒心的服务 3 3 新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的新时期健全完善城镇居民医疗保障体系的对策对策 被誉为 国民保健服务之父 的贝弗里奇曾经说过 病人因没钱而拒绝医疗 这是 任何文明社会都不相容的 保障每一个公民病有所医 享受基本的医疗保障是每一个政 府义不容辞的责任 也是社会和谐的必然要求 总体来看 我国对城镇居民医疗保障制 度的探索已经取得了很大的成绩 但也应该认识到 这是一项任重而道远的工作 是一 项复杂系统的工程 需要我们以民为本 因地制宜 多方努力 在实践当中不断推进城 镇居民医疗保障工作健康 有序发展 3 1加快城镇居民医疗保障立法工作 为城镇居民医疗保障提供完备的 法律框架 1王振平 我国城镇居民基本医疗保险制度初探 中国卫生事业管理 2007 5 第 677 678 页 辽宁工程技术大学毕业论文 5 近年来 尽管我国城镇居民的医保工作日益受到重视 但毕竟还处于试点阶段 许 多措施和制度还不够健全和完善 城镇居民医保工作的开展缺乏必要的法律保障 社会 保障法是关系国家经济发展 社会稳定的重要法律制度 没有健全的社会保障法律体系 就没有健全 完善和成熟的社会保障制度 笔者认为 我国应制定统一的 城镇居民基 本医疗保障法 并以此为依据制定相应的新型配套的政策和实施办法 规定城镇居民医 疗保障制度的法定地位 并将之严格纳入到我国城镇居民社会保障体系建设之中 明确 城镇居民医疗保障制度未来的发展方向 3 2建立健全城镇居民基本医疗保险政策体系 作为城镇居民医疗保障体系的核心组成部分 城镇居民医疗保险制度的构建与完善 显得尤为重要 在政策设计上必须考虑各方承受能力 做到 基金筹集多渠道 费用缴 纳低水平 待遇保障多样化 保险服务便捷化 3 2 1形成合理的筹集机制 首先要完善筹集机制 城镇居民医疗保险应坚持 低缴费 广覆盖 的原则 在缴 费能力与医疗待遇之间找到个平衡点 在实践当中 一方面应加大对城镇居民医疗保险 宣传的力度 提高广大居民参保缴费的自觉性和主动性 另一方面 要建立健全稳定的 配套资金保障体制 将各级配套补助资金固定下来 为城镇居民医疗保障提供财政支持 同时 中央 省级要加大对贫困地区和贫困城镇居民的财政补助力度 以实际行动促进 和保证全体人民共享改革发展成果 其次要积极拓宽筹集渠道 在将政府财政拨款和救 助以及城镇居民缴费进一步制度化 规范化的同时 应不断在实践中拓宽城镇居民医疗 保险基金的筹集渠道 积极引导社区经济 企业 慈善机构 外资机构及个人等方面的 捐助 不断充实城镇居民医疗保障基金 3 2 2健全管理体制 应建立健全严格规范的管理制度 严谨长效的管理方法 便捷有序的管理流程和先 进高效的管理网络 构成科学简约 调控灵敏的医疗保障管理体系 以实现保障到位 基金平衡 调控灵敏 服务周到的管理目标 在组织管理方面 受经济条件限制 我国 广大县级城市可以借鉴河南舞钢市的管理模式 整合基本医疗保障管理资源 借助新型 农村合作医疗这个现实性的制度体系进行监督和管理 较大的城市和条件具备的地区 王福洋 我国城镇居民医疗保障体系的对策 6 应该建立起相对独立的 专门的医疗保险管理机构 同时加强对制度运行的社会监督 在基金管理方面 要将城镇居民基本医疗保险基金纳入社会保障基金财政专户统一管理 单独列账 要按照社会保险基金管理等有关规定 严格执行财务制度 加强对基本医疗 保险基金的管理和监督 探索建立健全基金的风险防范和调剂机制 确保基金安全 2 3 2 3规范运行机制 首先要合理确定参保范围 明确保障重点 城镇居民医疗保险的参保范围主要是不 属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围中的广大城镇居民 在保障的重点方面 由于 我国当前生产力整体上还不够发达 且经济发展呈现出很大的不平衡性 所以应因地制 宜 确定不同层次和级别的保障标准 其次要科学制定费用支付标准 城镇居民基本医 疗保险基金的使用要坚持以收定支 收支平衡 略有结余的原则 确定科学合理的医疗 费用支付方式 以确保支付待遇与缴费水平相适应 做到合理控制医疗费用 提高资金 使用效率 保证基金的收支平衡和制度的平稳运行 再次 要建立一套科学的医疗保障 评价系统 针对医疗保障的运行特点确定一套全面 科学的评价指标 对参保情况 基 金的收缴 管理和使用 医疗机构的服务 医疗保险基金的使用效率 医疗卫生资源的 配置等进行深度研究和评价 以便为制度的进一步实施指明方向 3 3 健全完善城镇社区医疗卫生服务体系 城镇居民医疗保障服务体系要按照管理社会化 服务人性化的原则 建立功能齐全 结构合理 运转有效 简捷方便的医疗保障服务网络 3积极发挥社区医疗保障制度平台 的作用 依托社区平台 建立医保机构同用人单位和个人的联系制度 为广大居民提供 快速便捷的服务 要加快社区医疗体制的创新 形成社区医疗服务 专业医疗服务和综 合性医疗服务相配套的布局合理 分工协作的医疗服务网络 4通过发展社区卫生服务体 系 进一步调整城市卫生服务体系的结构 功能 布局 提高效率 降低成本 以不断 满足人民群众日益增长的卫生服务需求 提高人民健康水平 3 4 强化医疗服务管理 加快医药卫生体制改革 城镇居民医疗保障要想健康发展 在进一步完善医疗保险政策的同时 还要积极推 2许勇胜 关于医疗保险基金运行安全管理的探讨 西财经大学学报 2007 5 第 35 页 3郑秉文 社会保障体制改革攻坚 北京 中国水利水电出版社 2005 第 79 页 4张琪 中国医疗卫生体制改革的几个问题探讨 人口与经济 2007 7 第 77 80 页 辽宁工程技术大学毕业论文 7 动医疗卫生 药品流动体制改革 这三个方面同时关系到广大群众的切身利益 更关系 到今后我国卫生事业的长远发展 它们相辅相成 互相促进 缺一不可 在医疗服务市 场上 要把供需双方由 信息不对称 变为 信息对称 增强患者对医疗服务质量与数 量进行事先判断的能力 提高其选择的主动性 通过建立医药专营制度 逐步实行医 药经营分离 减少药品流通环节 实行医药分开核算 分别管理的制度 打破医药不分 的垄断体制 合理控制医药费用水平 3 5 建立城镇居民医疗救助制度 加强卫生扶贫工作 城镇居民医疗救助制度是城镇居民医疗保障体系的重要组成部分 在实践当中 要把 对 城镇特别困难人员的医疗救助作为促进城镇居民卫生保健工作的重点内容之一 把经济扶 贫与卫生扶贫合理结合起来 在资金的管理和使用上 要建立专项城镇居民医疗救助基金 交由当地民政部门统一管理和使用 也可以通过成立基金会 由专门机构负责进行运营 通过此项基金 对符合医疗救助的对象进行适当救助 以使比较困难的城镇居民获得基本 的医疗保障 在救助方式上 可采取缴费参保 减免医疗费用 建立社会福利医院及实行 定额补助等办法解决 同时 要根据医疗救助对象的不同 采取不同的救助管理办法 5总 之 要把医疗救助计划与整个医疗保障体系有机结合起来 防止城镇困难居民群体因病返 困 因病致穷 避免引发社会不稳定的因素 促进社会的和谐 健康发展 5邱 锐 尽快建立和完善城镇贫困人口医疗救助机制 新视野 2003 6 第 73 75 页 王福洋 我国城镇居民医疗保障体系的对策 8 结论 对于已经实行和即将实行城镇职工医疗保险的地区来说 越来越高的医药费 自付 比例的不断上升 不见好转的医疗服务和越来越多的医疗事故以及由此带来的愈显紧张 的医患关系等种种问题 使人们对于实行社会大一统的医疗保障制度仍心存疑虑和不安 也使城镇职工医疗保险推广普及面临较多问题 进行这项关系国民健康的重大改革时 有必要借鉴发达国家社会保障制度的经验教训 同时也不应根本否定过去的做法 而应 该 针对不同的具体保障问题 建立与问题相匹配的多样化的 相对分散化的保障体系 以不同 险种 专业为基础 在抓 主要风险 界定的同时 逐步区分和加强命题 的个人责任 从而避免重蹈西方过度保障之覆辙 而我国在建立 推广城镇职工医疗 保险制度时 对 具体保障问题 和 不同险种 的认识和区分尚缺乏细致深入的研