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肠内营养新进展 锐普PPT论坛chinakui转载 肝胆外科吴明瑶 什么是肠内营养 肠内营养 enteralnutrition EN 是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式 其决定于时间长短 精神状态与胃肠道功能 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管 鼻十二指肠管 鼻空肠管和胃空肠造瘘管 锐普PPT论坛chinakui转载 肠内营养的优点 1 全面 均衡 更符合生理 操作简便2 维护胃肠道功能 促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌 保护肠屏障 防止细菌移位 促进肠黏膜修复3 有利于改善肝胆功能 没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍4 有利免疫调控5 经济又安全6 较PN更易控制血糖 锐普PPT论坛chinakui转载 肠内营养的适应症 胃肠道有功能 且安全时 使用肠内营养吞咽和咀嚼困难意识障碍或昏迷消化道瘘短肠综合征肠道炎性疾病急性胰腺炎高代谢状态慢性消耗性疾病纠正和预防手术前后营养不良特殊疾病 肠内营养的禁忌症 1 麻痹性和机械性肠梗阻 消化道活动性出血 严重腹泻 顽固性呕吐 严重吸收不良综合症 休克 肠内营养的并发症 机械并发症 喂养管堵塞 冲洗不够喂养管口径过小 不适合该营养液浓度经常给予不适当的药物 胃肠道并发症 最常见 恶心 呕吐 10 20 腹泻 一般10 20 腹胀 便秘 代谢方面的异常 如脱水 水肿房钾及高镁等 应注意观察 及时调整配方的组成 吸入性肺炎 最严重 肺不张水肿 出血炎症细胞浸润气管粘膜脱落肉芽肿形成 喂养管堵塞处理原则 冲洗不够 喂养管口径过小 每次输注后或没输注2 8h用20 50ml清水冲洗 使用喂养泵持续匀速输注 尽可能应用液体药物 经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管 给药时应暂停肠内营养 与病人情况相关与肠内营养配方及选择相关与肠内营养输注相关 尽量使用等渗配方床头抬高灌注速度由慢到快加用胃动力药改变喂养途径 恶心 呕吐常见原因 恶心呕吐的处理 胃肠道并发症 腹泻腹胀 危重或术后患者早期EN 摄入足够的水 并适量运动 粪便干结 吸入性肺炎 意识障碍患者 尤其是神智不清及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30 或更高 并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量 大于150ml 应暂缓EN使用选择适宜管径大小的胃管 成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度 保证胃管末端达到胃幽门后降低速度 匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次 4h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力 EN不同于PN PN的患者没有选择权 医生医嘱多少量 患者接受多少 而肠内营养患者有选择权 当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受力 增加用量 应推广现代 规范 正确的管饲技术和日常护理 为什么要尽可能用肠内营养 ENvs PN 2 缩短住院时间 1 2天 并发症直接影响住院时间 EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率 外科或术后 脓毒血症 肿瘤 胰腺炎 3 减少20 的医疗费用 1 降低并发症的发生率 用EN须尽早 早期肠内营养 EEN 1 可降低ICU患者的死亡率 2 对外科术后患者的影响 3 对烧伤患者的影响 4 对颅脑外伤患者的影响 5 影响烧伤患者的ICU住院时间 6 对颅脑外伤患者的影响 EEN的必要性 大量研究证实EEN对降低并发症的发生率 加速康复 降低死亡率 缩短住院时间意义重大空肠喂养有助SAP和有反流 误吸风险的患者实现EEN 同时行胃肠减压 可降低风险结肠癌术后早期ONS虽短期内不利营养状态的改善 但可加速康复 缩短住院时间 什么时候用PN 患者已存在营养不良 但消化道不能耐受EN时 可用PN患者已存在营养不良 EN不能很快达到目标量 应同时开展EN和PNEN开始后在5 7天后 仍无法达到目标量的60 应以PN做补充 SPN 肠内营养管饲的各种器械 导丝胃管聚氨酯细 软 易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀管壁薄但很结实价格较贵90 180天更换 硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3 5周更换 橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换 塑料胃管聚氯乙烯 PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物每周更换 胃管 鼻饲原则浓度 从低到高容量 从少到多 由500ml d至1000 1500ml d速度 从慢到快 由50ml h至80 100ml h温度 38 40 C 鼻饲的方式 营养剂形 瑞能 瑞素 能全力 百普力 鼻饲的流质 注意三度 浓度 温度 速度 肠内营养 护理是关键 EN不同