肠内营养病例分享周海榆618简述.ppt

双管齐下 治疗食管癌纵隔内瘘 肠内营养专题学习班病例分享 二 2012 06 18广州 广东省人民医院胸外科 病史介绍 62岁 男性 职业 农民 入院日期 2011 12 26主诉 进行性吞咽困难1月 进食全流质食物时出现 伴有呕吐进食食物 近期体重减轻约6斤 外院行胃镜检查提示 距门齿23 28cm食管中段癌 慢性浅表性胃炎 患者20余岁始反复出现晕厥 持续3 10余分钟不等 未行就诊或特殊处理 心电图显示为窦性心动过缓伴不齐 行24小时动态心电图提示窦性心动过缓 偶发室性早搏 偶发房性早搏 最慢38次 分 最快95次 分 心脏B超检查提示左房 右房扩大 轻度二尖瓣返流 轻度三尖瓣返流 入院后行血常规多次提示白细胞 血小板减少 请血液科会诊后行骨髓穿刺 活检术 考虑 骨髓增生异常综合症 不排除肿瘤所致骨髓象改变可能 建议手术后复查进一步诊治 血液科会诊意见 可以耐受食管手术 心内科对症处理观察后 患者心率波动70 80次 分 心内科会诊意见 专科情况可以耐受食管手术 病史介绍 2011 12 29食道造影 T4 T8胸椎水平食管管壁僵硬 充盈相可见腔内不规则充盈缺损 局部食管粘膜中断破坏 2011 12 27胸部增强CT 考虑胸中段食管癌 左上叶尖后段 右下叶背段病灶 考虑良性 肉芽肿可能性大 建议复查 目前处理方案选择 目前诊断 1 胸中段食管鳞癌 cT3N1M0 2 骨髓增生异常综合症3 窦性心动过缓手术 放疗 新辅助化疗 手术 术前同期化放疗 手术 手术 辅助放化疗 对可切除的III期食管癌 术前化放疗加手术可能是合适的方法 新辅助放化疗结合手术可提高3年生存率并降低局部复发 在某些晚期不可切除的食管癌病例 也能降期为可切除食管癌 另一项meta分析结果显示 对于可行手术切除的食管癌患者 手术结合术后放化疗较单纯手术治疗可显著降低3年死亡率 对可切除但不采取手术的患者 根治性化放疗是合适的选择 手术情况 2012 01 12行经右胸食管癌 三切口 根治术 淋巴结清扫术 行空肠造瘘 术后分期为pT3N1M0 术后第一天开始使用百普力从10ml h开始 每天上下午各10ml递增 到术后第4天改能全力 从30ml h开始递增 至手术后第七天完全达90ml h 24小时肠内营养总量超过2000ml 手术后第7天拔除胃管 术后第7天 高热 体温最高达39 5 血白细胞中性粒细胞 术后第2天床边胸片 术后第8天食管造影片 进一步诊治 进一步处理 手术 经颈部瘘口脓腔引流 行经鼻瘘口脓肿引流介入手术 抗感染 营养支持 EN PN EN PN 食管癌术后纵隔内瘘 处理 01 20行经鼻瘘口脓肿引流介入手术 当天引流脓性液100ml 经鼻纵隔内瘘口脓腔持续负压引流 间中灭滴灵冲管抽液5 30ml 每次 每天3次空肠造瘘管 能全力90ml h持续泵入 体温逐渐下降至恢复正常 引流第2天 经鼻瘘口引流后第16天02 05 经鼻瘘口引流后第10天01 30 2 12日拔除引流管后复查食管造影 治疗过程肠内营养发挥了什么作用 双管齐下 治疗食管癌纵隔内瘘 术后血浆白蛋白 术后血H