子宫内膜异位症的中医药研究概况.doc

子宫内膜异位症的中医药研究概况子宫内膜异位症（endometriosis,EMS）是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其它部位。主要的临床表现是痛经，呈继发性并进行性加剧，性交痛，不孕，月经异常，盆腔包块等。EMS为妇科良性疾病，但具有细胞增生、浸润、复发等恶性行为，恶变率为0.7%-1.0%，并具有远处转移的能力，随着月经初潮低龄化、妊娠分娩高龄化、绝经高龄化，发病率逐年上升。EMS在生殖年龄妇女中为10%-20%；在不孕妇女中高达30%-40%，其不孕为非EMS人群不孕的20倍；青少年中有继发性痛经者发病率高达50%。从1860年Vonrokitansy首先描述这种疾病并命名“子宫内膜异位症”子宫内膜异位症（EMS）发病机制复杂。Sampson的经血逆流学说可诠释腹膜及部分卵巢EMS。目前西医治疗手段仅能缓解症状且复发率高，根治则需付出丧失卵巢功能的代价，而对于未生育妇女要顾及生殖功能，这往往会给临床决策造成困难。一、EMS病因病机叶平1认为：子宫内膜异位症的主要病机责之于气滞血瘀，由于异位内膜的周期性出血造成离经之血积聚于少腹，冲任、胞脉气血阻滞不通，形成气滞血瘀的病理变化，日久形成瘕瘕包块。褚玉霞2认为本病病机关键在于肾虚血瘀，本病并非仅由血瘀所致，其病之根本在肾。因本病多见于素体肾虚之人，且数孕多产、或经行产后防护不慎也多伤肾，肾虚伴随疾病发生发展的始终。血得气则行，得温则化。肾寓阴阳二气，肾阳为一身阳气之根。阳气旺盛，瘀血得行得化，则无留滞为患之机；反之阳气不足，失于温化，则瘀血留而不去变生他病，因此，褚玉霞尤为强调肾阳不足在疾病发生发展中的作用。该病不仅源于肾虚，而且因其缠绵难愈，久病必然伤肾，如此因果相干， 形成虚实错杂的病机证候。由此，褚提出了肾虚为本，血瘀为标的病机特点。来齐3认为女子胞宫平时藏而不泄，经期泄而不藏，胞宫藏泄功能正常则月经正常。宫腔手术、房事不节等因素损伤冲任及胞宫的正常藏泄功能，则经血不寻常道，部分经血逆行蓄积于盆腔而成瘀血，日久则成癥瘕。血瘀是本病的主要致病因素，血瘀凝结下焦，肾气郁阻不畅，阳气无以温煦，以致肾气虚亏。肾亏则精少，冲任胞脉失于濡养，冲任血气不足而气血郁阻，血不归经致月经不调，精卵不能结合而不孕。肾亏血瘀是本病的主要病机。高月平4虽也认为本病病机特点为本虚标实，且肝肾亏虚为本，瘀痰湿邪为标。肾阳不足致EMS发生，EMS病久伤肾致肾虚而互为因果。肝主疏泄，肝郁则溢乳、不孕、月经失调；肝郁克伐脾土，脾虚不运则见周期性肠道刺激症状，痰湿及血瘀可致经血色紫夹块，脉涩，舌紫苔腻，带下量多等特点。痰瘀交阻，凝结成块，则癥瘕生矣。肾虚、肝郁、痰瘀三者有着内在联系。肝气疏泄依赖于肾阳的温煦，阳虚则肝郁。肝气郁结，气机失调，水津失布，凝而为痰，离经之血蓄而为瘀，肝郁为痰瘀形成的中间环节。梁瑞宁5提出本病由冲气上逆、瘀血阻络为核心的病机新论。妇人经期冲气较盛患者或因体质、或因外感六淫、或内伤七情均可使脏腑功能失衡，而致冲气上逆、瘀血内生阻滞络脉，周而复始，日积成瘕，发为本病。肾虚不摄，冲气上逆：冲脉之本在肾肾阴不足，虚阳上越，可引动冲气上逆。肝郁不疏冲气上逆：肝为刚脏，主升主动，或因情志抑郁、肝气不疏，或因惊恐、嗔怒而致肝气横恣，易与冲气相感为病，引动冲气上逆。阳虚寒侵，冲气上逆：外感寒邪，或素体肾阳不足，寒邪直中冲脉，逆气里急，导冲气上逆。马中天6提出内异症发病的“三因致病学说”瘀血是内异症的基本病理产物，热毒是内异症趋化发展的重要因素，肾气虚、冲任失司是内异症发生的内在特异基质。这三个因素，链锁互动而致病。倡导规范“三原组方治疗模式”，即活血化瘀是组方的基础，清解热毒是活血化瘀的促动力，补肾调冲任是改善内异症的关键。连方7提出“血瘀蕴毒”伤络是引起EMS气血阴阳失调的根本，在疾病的发展过程中，瘀、毒两者常交互错杂，共同构成对机体的损害，与此同时，两者之间又存在着密切的因果转化关系，甚至形成恶性循环，即血瘀日久，可转化成毒，使毒蕴更深；毒蕴又可加重血瘀，令血瘀难消，使EMS缠绵又难愈。总的来看：EMS多以肾虚血瘀为主要病机成为现代中医共识。肾虚为根本，脾虚、肝郁在其中起了重要的作用；痰瘀、瘀毒是其病理结果。二、EMS辨证分型许润三8认为临床以痛经为主诉的年轻患者，多兼肝气郁滞；接近绝经的患者则多兼肾虚；年轻患者月经不调或不孕者应区分肾阴抑或肾阳不足。杨鉴冰9将EMS分为气滞血瘀型：证见经前小腹怍胀，胸肋乳房胀痛，经行不畅，色黯有块，小腹附胀疼痛或经行淋漓，舌暗红有瘀点，苔薄白，脉细臃；寒湿凝滞型：证见既往有痛经史，婚后久不受孕，经来小腹冷痛，得热稍舒，四肢畏寒，面色苍白，经量较多，色暗不鲜，或腹中结块时久未消，舌质淡暗或紫暗，苔白腻或白厚脉沉紧或沉滑；湿热互结型：证见带下量多，色黄或黄赤相兼，有异味，伴小腹疼痛，腰骶困附，经行腹痛加剧，牵扯肛门附胀，时欲排例，经色深红粘稠，经量或多或少，经期延长，经净数日后腹痛方逐渐减轻，舌红苔薄黄或舌根厚腻，脉滑数；痰瘀阻滞型：证见婚久不孕，月经周期不定，量少色淡黯，经行腹痛不舒，经净带下量多，腰膝酸困，盆腔包块持续数年且逐渐增大，舌质淡暗苔白，脉缓滑；肾虚血瘀型：证见月经不调或多次清宫继发不孕，经来下腹空附疼痛，累及外阴、肛门，经量偏少，经色淡红或淡暗，伴腰背困疼，双膝无力，性欲减退，面色晦暗有褐斑，舌质瘀斑多，苔薄白；气虚血瘀型：证见经来量多如崩，经色淡红质稀伴有大血块，小腹隐痛，面色癓瘕积聚，舌质淡苔白，脉细涩。何嘉琳10则将EMS分为5种类型：气滞血瘀型：平素抑郁或情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，经血运行不畅，不通则痛。证见经前经行小腹剧痛，经行不畅，量少，色紫暗有块，血块下则痛减，伴经前乳胀，舌紫暗瘀点，脉沉弦或涩。寒凝血瘀型：素体阳虚，或久病伤阳致阴寒内生，或经行、产时受寒淋漓，或贪食生冷，居住潮湿，寒湿之邪内侵，损伤机体阳气，致冲任虚寒或寒邪客于胞中，证见经期或经期前后小腹冷痛，得热稍缓，经量少而不畅，色紫暗有块，伴面色苍白，四肢厥冷，舌淡，舌苔白腻或薄白，脉沉紧或沉细。热郁瘀阻型：湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀阻冲任，或经期产后，胞脉空虚，余血未尽之际，外阴不沾或房事不禁，感染湿热邪毒，入里化热，热与血搏结，瘀阻冲任，结于胞脉，而成瘕瘕。证见月经先期量多，腹痛剧烈，色红有块，块下痛不减，伴经期延长，口干便燥，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。虚血瘀型：平素脾气虚弱或原有气滞血瘀之实证，病久损伤人体正气，转为气虚血瘀之症。证见经前经后小腹坠痛，肛门胀痛，便意增加，月经量多，舌淡质稀，有血块，倦怠乏力，面色少华，气短懒言，舌淡胖，脉细弱缓。肾虚血瘀型：肾气不足或房事不节，生育过多伤及肾气，导致冲任损伤，胞脉失养，血行迟滞，瘀血凝结下焦，肾气郁阻不畅，肾虚夹瘀，结而成瘢。证见月经先后不定期，经期或经后小腹痛，腰骶坠痛，月经量时多时少，不孕，舌淡胖紫黯，苔薄，脉弦细。三、MES中医治疗（一）、中药内服法1、辨证论治司徒仪11对中医辨证为气滞血瘀型子宫内膜异位症75例拟行气活血，化瘀散结之法采用莪棱胶囊治疗3个月后，患者痛经明显缓解，卵巢巧克力囊肿亦明显缩小，血清CA125、PRL水平明显降低，EMAb转阴率达33.33，与内美通疗效相似。蔡小荪12内异系列方治疗子宫内膜异位症。内异I方：当归9g，丹参12g，川牛膝9g，制香附9g，川芎6g，赤芍9g，制没药6g，制乳香6g，延胡索12g，生蒲黄(包煎)18g，五灵脂9g，血竭3g。功效：活血化瘀，调经止痛。适用于内异症伴痛经的患者，经前3天口服至经净，每日两次，每次1包。内异方：当归9g，生地12g，丹参9g，白芍9g，香附9g，生蒲黄(包煎)27g，花蕊石18g，熟军炭9g，三七末(吞)1g。功效：活血调经，化瘀止崩。适用于内异症伴月经过多的患者，经前3天口服至经净，每日两次，每次1包。内异方：茯苓12g，桂枝3g，赤芍12g，丹皮9g，桃仁9g，皂角刺27g，地鳖虫9g，石见穿30g，莪术9g，水蛭6g。功效：化瘀散结，搜剔通络。经净后开始服药至经前3天停服，每日两次。内异系列方具有活血化瘀，调经止痛的作用 能明显改善临床症状，消除肿块，提高精力，从而提高患者的生活质量。陶莉莉13将39例不孕且经腹腔镜证实为轻型子宫内膜异位症患者随机分为2组，治疗组20例，予腹腔镜术后联合口服罗氏内异方（组方：益母草、桃仁、土鳖虫、川芎、山楂、丹参、延胡索、台乌、牡蛎、海藻、浙贝、蒲黄、五灵脂、乌梅等）治疗3个月；对照组19例，腹腔镜术后未追加药物。罗氏内异方具有活血化瘀、行气止痛、软坚散结的作用，联合腹腔镜手术治疗后，患者临床症状改善更为明显，受孕率明显提高，血清MMP-9、TIMP-1、MMP-9TIMP-1的改变更为显著。潘爱珍14将60例内异症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组拟清热活血、化瘀消癥法采用蒲归汤（薄公英、连翘、三棱、莪术、乳香、没药、当归、白芍、首乌、炒山甲、香附、皂角刺）治疗3个月为1疗程，与丹那唑对照组相比较，观察两组血液流变学和CA125的改变。结果两组治疗后血清CA125水平均明显下降，蒲归汤组血液流变学指标明显下降，丹那唑组治疗后未见下降。杨鉴冰15应用祛异康为主方，方用当归、川芎、赤芍、元胡、蒲黄、乳没、血竭、桂枝、丹参、三棱、莪术、橘核等主药辨证加减。气滞血瘀型治以活血化瘀、行气止痛，祛异康方去桂枝，蒲黄改炭剂，加川楝子、乌药等治疗；寒湿凝滞型治以温经活血止痛，化湿祛瘀消瘢，祛异康方去丹参，加苍白术、半夏、皂角刺等；湿热互结型治以凉血化瘀止痛，利湿通络消瘢，祛异康方去桂枝、川芎，加蒲公英、红藤、路路通等治疗；痰瘀阻滞型治以活血祛瘀、化痰散结，祛异康方加鸡内金、海藻、穿山甲等治疗；肾虚血瘀型治以活血化瘀，补肾助孕，祛异康方加菟丝子、仙灵脾、熟地等治疗；气虚血于型治以补气养血调经、活血祛瘀消瘕，祛异康方加黄芪、党参、三七等治疗。2、周期治疗裘笑梅16认为行经为动态周期，在月经周期的不同阶段分别采用不同治法：行经期以活血祛瘀为主，兼行气止痛，以解除经期腹痛、肛门附胀等主要症状，药用香附、木香、泽兰、苏木、元胡、川楝子、川断、狗脊等随证加减。经后期以清化逐瘀为主，兼软坚散结，药用半枝莲、忍冬藤、红藤、夏枯草、白花蛇舌草、白毛藤、制元胡、丹参、大麦芽、炒山楂、香茶菜、山海螺。经前期（来前7天）以养血活血、温肾通络为法，药用当归、川芎、白芍、元胡、川楝子、鹿角片、杜仲、桑寄生、鸡血藤、柴胡。宋清霞17应用补肾调周法，即经前期补肾助阳兼以瘀消癓，药用炒当归、赤白芍、丹皮、茯苓、川断、菟丝子、蛇床子、石打穿、生山楂；经间排卵期补肾调气血促排卵，药用当归、赤白芍、山药、山芋肉、川断、菟丝子、紫石英、泽兰、石打穿、五灵脂：经期活血化瘀、理气止痛，药用炒当归、赤芍、五灵脂、益母草、青皮、延胡索、制香附、山楂、茯苓；经后期滋阴养血，方用炒苍术、白术、黄柏、败酱草、蒲公英、夏枯草、鸡内金，菝契、冬葵子、猪茯苓。其治疗46例，显效20例，有效22例，无效4例，有效率91.30%，远较对照组（63.33%）高。褚玉霞18提出应顺应月经周期、肾阴肾阳的转化和气血盈亏规律分经期、非经期调治。经行之时，胞宫泻而不藏，应因势利导重在活血化瘀，通经止痛佐以补肾，用自拟潮舒煎（当归、川芎、赤芍药、桃仁、红花、香附、丹参、泽兰、延胡索、乌药、川牛膝）加减，于经前35天开始服用。非经期，胞宫藏而不泻，肾阴肾阳渐长、气血日益充盈，治疗应补肾扶正，破瘀逐邪，把握好正邪虚实、标本缓急，正确处理扶正与逐邪的关系，用自拟二紫赞育方（紫河车、紫石英、菟丝子、枸杞子、熟地黄、淫羊藿、丹参、香附、砂仁、川牛膝），棱莪消瘕饮（三棱、莪术、生牡蛎、鸡内金、鳖甲、丹参、香附、黄芪、桂枝乌药、川牛膝）。尤昭玲19认为经期施治时应以祛瘀为法，加强“止痛”及“通”类药物的药性，使药力持续，顿挫病势，缓解疼痛。月经过后，应辨证审因治其本，予以温通宣痹，推运冲任的方法，使经有所源，瘀除结散。中药分三个阶段主次有序地辨证施治。经前（月经前57日）：经前阳气偏盛，肝气易于郁结，血海满盈，阴血易于瘀滞而发痛经，故治以活血化瘀，行气散结以为“防”；方药组成应兼顾主次症，酌加消恐镇静之品，若为欲孕者，则宜补肾益气为主，不得用峻下有毒之品。经期（月经第15天）：应针对主症“痛”、“坠”、“胀”，以“治”为主，用药宜专一、用量宜增大，宜选虫类走窜之品，服药次数宜增加。经后期(（月经第614天）：急重腹痛消失，常有神疲乏力，故治以“固”为主，宜选用峻下、逐瘀、散结药物保留灌肠加补肾疏肝宁心之品口服治疗。3、专方治疗张帆20等应用调免化瘀汤治疗66例患者，药用生地黄、当归、黄芪、鳖甲、夏枯草、生瓦楞子、赤芍、川芎、泽兰、丹皮、桂枝、甘草等，痊愈10例，显效22例，有效25例，无效9例，总有效率为864，并发现可使患者CD4与CD4CD8比值显著下降，CD8与NK细胞显著回升，可调节人体免疫功能。付淑秀21等以东垣“养正积自除”理论为依据，采用补气健脾、化瘀散结法，自拟补脾祛瘀方加味治疗内异症46例。药物组成：党参、云苓、黄芪、赤芍、白术、桃仁、丹皮、莪术、桂枝、皂角刺。加减：肛门掣痛明显者加木香、乌药；宫寒不孕者加吴茱萸、炮姜；便燥溲黄者加大黄、黄芩，10个月为1疗程，经期不停药。连用三个疗程后，治愈l6例，显效15例，有效12例，无效3例，有效率为935。（二）、中药外治法1、经直肠治疗法：本病病位在盆腔，使药物保留在直肠，经直肠粘膜渗透吸收，即可减少药物对胃肠的刺激，又可使药力直达病灶，促进盆腔瘀血状态的改善，有利于改善症状和消除病灶。王叶秀22等应用化瘀止痛液保留灌肠，药用水蛭、莪术、没药、虻虫、延胡索、五灵脂、桂枝、小茴香、丹参等，30例患者中痊愈12例，有效16例，总有效率93.3%，且复发率为7.36%。而对照组复发率为20%。二者具有统计学差异。杨渐23自拟妇块消灌肠治疗本病50例，总有效率达96%。付金荣24等采用盆痛灵方（由三棱、莪术、虎杖等组成，龙华医院药剂科制成100ml药液）直肠给药治疗50例患者，每天给药1次，连续7d，停药1d，经期停用，3个月经周期为1个疗程。结果近期治愈3例，显效16例，有效8例，无效3例，总有效率为90%，且血浆TXB2、6-Keto-PGFla水平显著降低。2、经阴道治疗法：苏颖25总结张丽蓉经验，以七厘散或血竭粉敷于阴道后穹窿，每日次，能起到破瘀消症的治疗作用。3、经皮肤治疗法：药物敷贴局部后较长时间停留在皮肤表面，直接刺激皮肤感受器，使药物不间断地向病变组织及血液释放，从而使病变部位保持均衡的药物浓度，以便更好地发挥治疗作用。金利民26选用血竭、乳香、没药、细辛、肉桂、炮姜、琥珀粉各5g，生大黄、芒硝各10g，研成粗末包好,每天热敷脐及下腹部，每次3045min，每天23次。治疗60例，总有效率达90%。（三）、中医针灸治疗孙远征27等应用俞募配穴治疗EMS，取穴为肝俞，脾俞，肾俞，期门，章们，京门，以毫针快速进针，得气后留针30分钟，每日1次，20天为1周期，停针10天，3个周期为一疗程。总有效率为90%，在痛经、月经不调、腰骶痛、肛门附胀等症状的改善要优于常规针刺组及西药组，且治疗后CA125显著下降，可达到调节各脏腑功能、提高机体免疫功能、疏肝理气、补脾益肾的目的，从而活血祛瘀，行气止痛。并可软坚散结，补肾调冲，使受孕率提高。熊运碧28等报道临床选取关元、中极、三阴交等穴位在月经来潮前4d给予电针刺激治疗。每天2次,每次30min。每月连续治疗5d为1个疗程,连续治疗5个疗程。临床治疗70例,显效37例,有效30例,无效3例,总有效率95.71%。孙占玲29采用耳针治疗32例EMS患者，取穴为子宫、皮质下或神门、内分泌中2穴为主穴，随证配肝、肾、交感穴中12穴，在毫针刺入穴位敏感点后，将韩氏穴位神经刺激仪连接毫针，给予频率80Hz密波刺激，留针3O分钟，每周3次，1O次为一疗程，共4个疗程，痛经较治疗前明显减轻，总有效率为9375%，与体针组比较差异有显著性意义。阮继源30等利用附子、肉桂、鹿角霜、乳香、五灵脂制成药饼，放于关元、次髎、子宫穴其中一穴上艾灸，隔天灸一次，每次3状；另在足三里、血海、次髎、三阴交两组穴位用复方丹参注射液隔天交替注射，连用25个疗程，对轻型患者有效率为978%，中型患者为842%，重型患者为636%。其认为本疗法可将热力传导到穴位皮肤及深部组织，局部温度升高，血液循环加速，直接改善盆腔血循环，并可调整经络，协调肝，脾，肾达到治疗目的。（四）、综合治疗范洪霞31应用益气活血方药内服与保留灌肠治疗62例患者，发现治疗组有效率为8182，较单纯中药内服组高且治疗组的盆腔包块治疗后有明显缩小。刘艳霞32等对31例EM患者采用内服桂枝茯苓丸合失笑散加减。配合外敷双柏散、复方毛冬青灌肠液灌肠、局部照射理疗等综合治疗，3个月经周期为1个疗程，总有效率为8710，能显著改善症状，提高生活质量。俞瑾33应用俞氏内异方结合中药灌肠外敷治疗EMB患者，俞氏内异方药组成为黄芪、蒲黄、桃仁、水蛭、仙灵脾等，灌肠方组成为黄芪、蒲黄、五灵脂、乳香、没药等，外敷方药为乌头、艾叶、鸡血藤、红花、防风等。36例患者中痊愈3例，显效10例，有效20例，总有效率为9167，且患者LH，E2，PRL在治疗前后差异显著，认为可缩小病灶，松解盆腔粘连，减轻盆腔瘀血，调节患者卵巢轴功能，具有给药途经多样化，副反应小的特点，可长期服用。杨敏34等采用内服、外敷、灌肠加理疗综合治疗35例内异症患者，内服方以桂枝茯苓丸合失笑散加减(桂枝、茯苓、夏枯草、赤芍、桃仁、红花、枳壳、五灵脂、土鳖虫、薏苡仁、延胡索、香附、甘草)，外敷双柏散(大黄、侧柏叶各1000，薄荷、泽兰、黄柏各250g，共研细末备用)50100g，开水蜜调，外敷下腹部痛处，每天12次，月经期停用，配合复方毛冬青灌肠液(毛冬青、败酱草、忍冬藤各6000g，大黄、枳壳各3000g，煎液配成20浓度装瓶用)100mL，每晚保留灌肠1次，月经期停用。同时采用TDP灯或红外线、微波、周林频谱仪等局部照射理疗，直接照射盆腔局部痛处，每次30min，每天12次，经期可继续使用(月经量多者除外)，治疗3个月经周期为1疗程。结果痊愈4例，显效l7例，有效9例，无效5例，总有效率8571，且未发现明显毒性及过敏反应。综上所述：EMS虽为良性病变，但具有远处转移等恶性病变的一些特点，是始于细胞水平而以盆腔盆痛和不孕为主要特点的持续性病变，西医治疗采用手术治疗外，一般应用假孕疗法、假绝经等疗法抑制卵巢功能，使异位内膜萎缩达到治疗目的，但常具有水肿、痤疮、骨质疏松、肝脏损伤等副作用，造成患者依从性差且有效高的复发率。中医中药通过辨证和多种途径用药能有效地改善临床症状和体征，受孕率高，且无毒副作用。辨证论治是中医治疗之精华，中医治疗本病应把辨病与辨证相结合，是现阶段治疗EMS的主要思路和方法。中医学认为其病理表现就是中医所指的“瘀”，而瘀的形成有气滞血瘀，寒凝血瘀，热郁血瘀，气虚血瘀，痰湿瘀阻，肾虚血瘀（阴虚和阳虚之分）等不同。虽然“血瘀”是EMS的病理基础，但在治疗中不可一味地活血化瘀，应以活血化瘀为基本治则，再根据疼痛的部位、性质、及伴随症状、舌象、脉象四诊合参并结合病史，寻求血瘀的成因，采取辨证施治，同时，注意月经周期的不同阶段治有侧重，经期以调经止痛为先，平时重在化瘀，治疗用药以内服药为主，再配合外治法（保留灌肠、外敷法、敷脐法）和针灸疗法，治疗本病以达到最佳效果。参考文献1陈丽娟等.自拟消膜化瘀汤治疗子宫内膜异位症60例J.江西中医药，2010.3(3):49.2孙红.褚玉霞治疗子宫内膜异位症经验J.中医学报，2010.7.(4):661-662.3来齐，向嘉琳治疗子宫内膜异位症经验.中国中医药信息杂志.2007.1.4（1）：83-84.4侯建峰高月平治疗子宫内膜异位症经验J.中医杂志，2007，48(5)：407，426.5范培.梁瑞宁治疗子宫内膜异位症的临床经验J.湖北中医杂志，2010.5.(5):33-34.6李秀英、刘爽、马中天治疗子宫内膜异位症的三三理论。辽宁中医杂志，2003.30（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