膝关节半月板损伤的治疗护理及康复.doc

膝关节半月板损伤的治疗护理及康复 膝关节半月板是膝关节内的半月形软骨，切面呈三角形。每个膝关节都有内、外两个半月板，内侧半月板两端间距较大，呈C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带的深层相连。外侧的半月板呈“O”形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧的半月板与外侧的副韧带是分开的。 半月板的功能有以下几点：第一，滚珠作用，使膝关节易于屈伸旋转等活动；第二，减震缓冲作用，保护关节软骨，在起跳落地时可吸收对膝关节的冲击力量；第三，充填作用，呈楔形充填关节边缘的间隙，使膝关节更加严密，稳定；第四，防止股骨过度前移；第五，防止过度屈曲及旋转；第六，调节关节内的压力及分布滑液。 一、 膝关节半月板的损失机制 膝关节半月板的损伤主要是间接暴力引起的。在伸曲运动中，半月板与胫骨平台关系密切。膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时，向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台间摩擦。因此，在膝关节伸曲过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板本身就出现了不一致的活动，也就是所谓的矛盾运动，此时容易造成半月板的损伤。 二、 膝关节半月板损伤的临床表现及诊断 （一）临床表现 第一，有明显的膝关节扭伤史； 第二，急性期的时候关节肿胀，活动受限； 第三，慢性病人膝关节不稳或有滑脱感； 第四，关节间隙有明显的压痛； 第五，发生交琐时常不能自行解锁； 第六，可闻及弹响声； 第七，可发生不同程度的肌肉萎缩。 （二）诊断 第一， 是有明显的受伤史； 第二， 有典型的半月板损伤以后的症状； 第三， 有明显的体征； 第四， 经过辅助检查：MRI和关节造影可以进行明确的诊断。 三、 膝关节半月板损伤的治疗 膝关节半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。急性期可抽出积血，用棉花腿加压包扎2-3周，以减少炎症反应，如果损伤是边缘分离的，可以加速它的愈合。交锁明显是手术指征，应早期行关节镜手术。慢性期症状不明显的，可行保守治疗，症状明显并有交锁的可行手术治疗。 目前膝关节半月板手术都是在镜下进行治疗的，治疗方法有半月板完全切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。 膝关节半月板损伤的预防： 第一，运动前要做好思想准备，使关节热起来反应灵敏； 第二，不要在疲劳状态下进行运动，这样反应迟钝，动作不容易协调； 第三，加强下肢力量的练习，保证膝关节的稳定和灵活； 第四， 在运动中，要防止粗野动作造成意外损伤。 四、 术前护理 关节镜手术对皮肤要求严格，在手术前除常规的术前护理外，应特别注意保护好患者的皮肤，避免破损、疖肿、毛囊炎。 （一）心理护理 医护人员应该耐心、细致的做好各项解释工作，消除患者的恐惧心理，取得患者的密切配合，以达到最佳的治疗效果。 （二）一般护理 一般护理包括，了解有无既往史、药物过敏史及用药情况；督促患者完善术前的各项检查；如果患者发生交锁，活动不便，要给予生活上的特殊照顾和帮助。 （三）肌力练习 术前的肌力练习是一项非常重要的工作。股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构， 患者在术前已经发生了不同程度的肌肉萎缩，入院以后要尽快教会他们练习的方法，如术前不加强肌力练习，加之术后怕痛而不敢练习，会造成患肢更严重的肌肉萎缩，这样会给康复带来不良的影响。 （四）皮肤护理 关节镜手术对皮肤的要求极为严格，如果皮肤有破损、疖肿、毛囊炎均不能进行手术。因此，入院以后要告诉患者加强对患肢皮肤的保护，避免抓伤，碰伤，以及蚊虫的叮咬，夏天可以要求患者夜间穿上长衣、长裤睡觉，、以避免蚊虫咬伤。如果有皮肤搔痒，红肿等现象应立即通知医生给予处理，不要自行解决。同时，术前不要吃刺激性辛辣食物，以防皮肤过敏引起皮疹，延误手术时间。 （五）拐杖的使用 拐杖的高度应该根据病人的身高进行调整，一般高度是病人双手持拐，拐的顶端距腋窝510 cm，与肩同宽。 （六）术前准备 因手术后24小时不能下床，术前应教会病人使用便器，练习床上排尿，以防止术后因体位不适引起的排尿困难，尿潴留等，并教会病人促进排尿的方法。另外，因术后患肢固定，故术前还应教会患者在固定的情况下，去厕所解大小便时将患肢抬高垫起的方法，以确保舒适的体位。年纪大的患者还应教其使用床边坐便椅及助行器的方法。 五、术后护理 手术后6小时，应将患肢抬起，高于心脏，利于回流。同时要制定完善的功能锻炼计划，以帮助患肢恢复，防止肌肉萎缩。 （一）一般护理 患者回到病房以后，要合理安排患者的搬运，搬运过程中要注意患者的安全并保护患者的隐私，要向患者交代注意事项，及时进行生命体征的测量，做好护理记录。 （二）麻醉后护理 患者术后去枕平卧6小时，并向患者交代术后6小时内，除头部不可抬以外，其他可动关节都可以活动，以缓解患者在术中的疲劳。如患者感口腔极度干燥，可适当给予5 ml的温开水，缓解口干舌燥等不舒适感觉。另外，麻醉针眼处要加强护理，一旦发现有渗出，要及时通知医生给予敷料的更换。 （三）患肢护理 术后要给予抬高患肢，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。 患肢护理最重要的一点是密切观察患肢血运，皮肤温度、神经感觉、末梢循环的充盈度、伤口渗血以及患肢足背动脉的搏动情况。缝合术后戴夹板的病人要注意夹板是否固定牢，松紧度是否合适。 （四）功能锻炼 术后早期练习，以避免粘连和肌肉萎缩为主要目标，不得过多行走，不应以行走作为练习的方法，否则极易引起关节肿胀和关节积液，影响功能恢复及组织愈合。 手术当天，待麻醉消退以后，可开始活动足趾和踝关节，即认真做好踝泵运动，具体方法为用力缓慢，全范围伸曲踝关节，每组5分钟。同时，也可进行股四头肌练习。 术后第一天，进行直抬腿练习及各方向的抬腿练习。直抬腿练习方法是伸直后，直腿抬高至足跟离床15厘米处，保持5秒，每组30次，每日3到4组。同时，也可以下床活动并进行负重的平衡练习。但要求患者在医护人员的保护下进行活动。 半月板修整术后的功能锻炼：除了踝泵和直抬腿练习，术后第一天可下床活动外，3天可拆除棉花腿，并且要求膝关节功能弯曲达到90，在术后一周拆线，术后一个月可恢复正常生活，运动员术后3个月可恢复训练。 半月板切除术后功能锻炼：术后一周主动屈曲达到90，2周主动屈曲达到120130，68周可上下楼和骑自行车，23个月可恢复训练和正常生活。 半月板缝合的功能锻炼：术后一周被动屈曲达90，24