131I治疗Graves病合并周期性麻痹的疗效分析

131I 治疗 Graves 病合并周期性麻痹的疗效分析 周期性麻痹为 Graves 病的一种常见神经肌肉并发症 笔者应用 131I 对 48 例 Graves 病合并周期性麻痹的患者进行了治疗 取得了较好的效果 现报道如下 一 资料与方法 1 临床资料 Graves 病合并周期性麻痹患者 48 例 男 43 例 女 5 例 年龄 28 65 岁 平均 39 岁 Graves 病史 3 个月 5 年 其中 19 例以周期性麻痹 为首发症状 29 例患者先出现甲亢症状 2 个月 1 年后继发周期性麻痹 所有 患者按周期性麻痹的轻重分为三组 A 组 四肢完全瘫痪 8 例 B 组 双下肢 瘫痪 18 例 C 组 发作性双下肢无力伴双大腿肌肉酸痛 22 例 所有病例 T3 T4 FT3 FT4水平均增高 TSH 降低 TGAb TPO Ab 正常 发作时血钾 水平 1 9mmol L 12 例 占 25 2 0 2 9mmol L 26 例 占 54 2 3 0 3 5mmol L10 例 占 20 8 甲状腺肿大 度 13 例 度 28 例 度 7 例 2 方法 所有患者于 131I 治疗前停服抗甲状腺药物至少 1 周 1 根据病情 分别给予 受体阻滞剂及强心药物对症处理 治疗用 131I 剂量 MBq 每克 甲状腺组织期望值 MBq 甲状腺重量 g 24h 最高吸 131I 率 甲状腺重量 主要依据甲状腺显像及触诊确定 每克甲状腺组织期望值为 2 96 3 70MBq 131I 剂量 555MBq 以内采用一次性口服 超过 555MBq 采用分 次给药 首次给予总剂量 1 2 2 3 2 3 天后再给予剩余量 2 于服 131I 后 3 个 月 6 个月及 1 年复查 T3 T4 FT3 FT4 TSH 观察周期性麻痹恢复情况 3 疗效评价 131I 治疗 3 个月 6 个月及 1 年后 根据血清甲状腺激素的 水平分为甲功正常 甲功好转及甲低 甲功正常及甲低均为甲亢治愈 周期性 麻痹症状 体征比治疗前明显改善或发作次数减少者为好转 周期性麻痹症状 体征及发作频率与治疗前基本相同者为无效 周期性麻痹症状 体征完全消失 者为治愈 3 4 统计学处理 行 2 检验 二 结果 131I 对 48 例患者甲亢症状及周期性麻痹的治疗结果分别见表 1 表 2 三 讨论 Graves 病合并周期性麻痹于 1926 年由 Kiatmura 首先报道 属于低钾性周 期性麻痹 多见于亚洲国家 尤其我国和日本 4 发病多见于青壮年男性 一 般多累及四肢肌肉 影响呼吸肌者少见 本病的发病机制仍不清楚 Dzialowski 等 5 认为其发病与遗传免疫因素有关 目前 人类白细胞抗原 HLA 分型与 周期性麻痹的关系研究较多 据文献 6 报道 在合并周期性麻痹的甲亢患者中 HLA DRW8 发生频率比未合并周期性麻痹的患者高 2 5 倍 表明 HLA 亚型与 周期性麻痹的易患性有关 周期性麻痹发作期间 89 8 的患者血清钾低于正常 范围 其机制可能为 1 甲状腺激素分泌增多 使糖利用增加 并增强 K Na ATP 酶的活性及提高 受体的数目 促进细胞外钾向细胞内转移 2 劳 累 饮酒及激动时 交感神经兴奋 血中儿茶酚胺增多 进一步促进甲状腺激 素的分泌 加重钾代谢异常 3 甲亢病人饱餐后胰岛素分泌增加 可促使钾 排泄或向细胞内转移增加 目前 抗甲状腺药物治疗可以减轻甲亢及周期性麻 痹的症状 但治疗时间较长 病人痛苦大 一旦停药会使周期性麻痹的症状加 重 131I 治疗可以明显缩短病人的治疗时间 且效果较好 本研究显示 3 个月 甲亢治愈率 72 9 周期性麻痹治愈率 58 3 6 个月甲亢治愈率 95 8 周 期性麻痹治愈率上升至 79 2 1 年时甲亢治愈率 100 周期性麻痹治愈率 100 各组均无在不同时期周期性麻痹加重及无效的病例 结果表明 随甲亢 治愈率的增加 周期性麻痹治愈率亦明显增高 A 组 B 组及 C 组患者在 3 个 月 6 个月时周期性麻痹治愈率比较均有显著性差异 说明周期性麻痹较重者 其恢复亦慢 但随甲亢的治愈 周期性麻痹亦可恢复正常 因此 尽快治愈甲 亢 是控制周期性麻痹发作的关键 参 考 文 献 1 王勤奋 张承刚 赵晓斌 等 1003 例 Graves 病 131I 治疗临床分析 中华 核医学杂志 2005 25 108 110 2 中华人民共和国卫生部医政司 核医学诊断与治疗规范 北京 科学出版社 1997 286 3 张承刚 晋建华 胡光 等 131I 治疗甲状腺机能亢进症并发周期性麻痹 附 90 例分析 中华核医学杂志 1998 18 188 4 Robert H Birkhahn MD Theodore J et al Thyrotoxic periodic paralysis and intravenous propranolol in the emergency setting J J Emerg Medic 2000 18 199 202 5 Dzialowski I Weber J Doerfler A et al Brain tissue water uptake after middle cerebral artery occlusion assessed with CT J J Neuroimaging 2004 14 42 48 6 AN Dixon R Jones Thyrotoxic periodic paralysis in a white woman J Postgrad Med J 2002 78 687 688 编辑部同志 您好 感谢对文章给予细致的指导 已根据稿件修改意见中的每条对文章进 行了修改 其中关于停服抗甲状腺