自闭症儿童康复训练个案

自闭症儿童康复训练个案 摘要 早在自闭症被认识和命名之前 具备所有自闭症表现特征 的儿童和成年人可能就已经出现在我们生活中了 这些孩子中的大 多数看上去身体都是正常的 他们的外表往往非常漂亮 从人们认 识到这些孩子患有自闭症以来 自闭症的康复 治疗就成了教育界 医学界的研究焦点 一个多世纪以来 由于自闭症的发病原因还未 找到 因此自闭症的真正治愈办法还未研究出来 但是 自闭症的 康复治疗方法却在不断的进步 发展 关键词 自闭症 结构化教学 感觉统合 游戏治疗法 音乐陶 冶法 自闭症是一种通常起病于 3 岁以前 以明显的社会交往障碍 言语 沟通异常以及刻板的兴趣 奇特的行为方式为特征的广泛发展障碍 男孩发病率比女孩高 从 19 世纪欧美各国记录这种特殊疾病至今 自闭症的病因一直是个谜团 也没有治愈的药物或疗法 只有尽早 发现并根据自闭症儿童显著特征 有针对性的对其进行语言训练 感觉统合训练 行为改变等 自闭症儿童发病早 起病缓慢 严重 阻碍了他们的语言和社会性行为的发展 所以 自闭症儿童的康复 训练越早越好 康复训练在自闭症儿童的成长过程中占有很重要的 地位 单一的语言训练或者是单一的感觉统合训练不利于自闭症儿 童的发展 现如今的教育提倡综合素质教育 对自闭症儿童的教育 也应当讲究综合教育 长期的 综合的 有目的的进行康复训练可 以有效的促进和提高自闭症儿童的各个方面的提高 1 研究目的 本研究通过采用感觉统合训练 游戏治疗法 音乐陶冶法和结构化 教学对一名自闭症儿童进行语言 认知 情绪行为三个方面的综合 康复训练 探其对自闭症儿童的语言 认知 情绪行为等方面的促 进作用 二 研究对象 1 个案基本情况 李亮 男 2003 年 5 月出生 医生诊断为中度自闭症 韦氏智力 量表测试其智商为 59 2 研究前的行为表现 语言方面 语言流畅 语速较快 被叫名字时会回应但是不看 对方 偶尔会莫名其妙的笑或是自言自语 认知方面 能从 1 数到 20 若给以引导能数到 30 但不会书写 不会写字 能识别自己的名字 模仿能力强 用蜡笔给图画图上颜 色的能力较好 上色慢却均匀 情绪行为方面 易发脾气 有时在要求得不到满足时会出现自己 掐自己手腕的自伤行为 玩游戏时间长一点就表现出不耐烦 对别 人的指令不予理睬 注意力不集中 让其洗毛巾或者餐具时如不命 令其停止 他会一直洗下去 生活自理方面 能自己如厕 会简单的自我清理 比如自己用纸 巾擦鼻涕 饭后用抹布擦桌子 会系扣子 但是不会拉拉链 因此 老师针对亮亮的情况 在课上及课后进行了两个月的综康复训练 主要内容为语言 认知 情绪行为三个方面的训练 三 研究方法 主要采取了观察法 访谈法及综合训练法 观察法主要是对儿童的 每一次课上及课间十分钟的表现情况做好详细的观察记录 内容为 训练内容 训练方法 训练效果 因为亮亮是寄宿生一个星期回家 一次 他的爸爸妈妈由于工作忙很少到学校 因此访谈的对象主要 是亮亮的班主任 访谈时间是课后 内容是训练前的表现及出现行 为问题的可能原因 综合训练包括感统训练法 游戏治疗法 音乐 陶冶法 结构化教学法 感觉统合练利用感觉统合课来实施 游戏 疗法和结构化教学法充分利用课堂教学来实施 音乐治疗法则根据 亮亮的具体行为表现适时试用 最后 总结亮亮各方面的表现及训 练前各个方面的表现作为参照 来分析 比较训练效果 四 研究过程 一 训练前的情况 在对亮亮进行综合训练前 通过访谈其班主任 了解其家庭基本情 况和个人基本情况 亮亮在家里是老二 他的哥哥是正常人 有较 好的家庭教育 家人对其也很关注和疼爱 基本的生活自理 如吃 饭 如厕等都会 亮亮最常有的表现行为有以下几点 A 常常趁人不注意的时候 莫名其面的笑 且会自言自语 是不 是啊 啊 遇有人上前去关注他 他就说的更兴奋了 对细 小的东西尤为注意 特别是饭粒 插板上的小格子 多动 喜欢在 教室内四处走动 即使是上课时间也会离开座位 也许 亮亮这样 做是想吸引老师更多的注意吧 B 情绪稳定时 不欺负别人 即使是别人欺负他也是不予理睬的 态度 情绪不稳定时 大发脾气会出现自伤行为 掐自己手腕 这 也许是亮亮的情绪得不到正确的表达 别人又不予理解 C 不拒绝老师的亲吻和拥抱 在老师的提示下也会主动亲吻和拥 抱老师 在他情绪不稳定时 老师的拥抱和亲吻有时能安慰他 也 许 他还不能完全理解拥抱和亲吻所表达的情感 二 训练的实施 1 感觉统合训练 感觉统合训练是指根据儿童的感觉统合能力和动作发展状况 以游 戏的形式让儿童在活动中做符合他们需要的游戏活动 并在儿童感 到困难时 让儿童在玩中感到快乐且达到训练效果 感统课上 亮 亮能自己玩感统器材 如将羊角球放到放到独木桥上边走边跳 亮 亮的精细动作较好 但是总是脱离群体自娱自乐 因此 老师在训 练其他孩子玩大龙球的时候 故意吸引一群孩子来引起他的注意 让他知道要按先后顺序轮流玩 在训练过程中 将训练的每一步骤 都说给他听 如 向前滚动时告诉亮亮 这是向前 如此类推向后 向左 向右 这样既让亮亮的身体得到了训练 也对他的认知进行 了训练 在感觉统合中给予适当的指导 引导他慢慢融入到同伴之 中去 让他得到更好的训练 也促进了他和同伴之间的交流 训练 过程中 如果他对某一器材偏爱或者不听指挥 要使用强化物给以 引导 如小红花贴纸 激发亮亮对其它器材的兴趣 在不存在某一 器材偏爱且没有危险时 让其选择器材和玩法 以调动他的兴趣 发张他的能力 2 游戏疗法 游戏疗法是基于心因论的一种心理治疗方式 它的目的就是籍游戏 的特质发挥儿童本身的自我治愈力 以书法内在的情结 用身体技 能表达心里的游戏取代语言作为沟通的方法 使其人格得以正常的 发展 爱玩是孩子的天性 自闭症儿童也不例外 游戏容易调动孩 子的积极性 因而 在学习方面 让孩子在轻松 愉悦的心态下接 受老师有目的性的训练 这样的训练效果更为显著 亮亮的模仿能 力较强 如能在插板上模仿老师拼出简单的几何图形 通过玩插板 游戏 调动他的学习的积极性 不仅按照指令插上相对应的颜色 还边插边数数 既巩固了他对颜色的认识 又学习了 30 以后的数数 在增强其认知能力的基础上增加了他说话的频率 在快乐 轻松的 学习环境中学习 减少了他自言自语的行为 有计划 有针对性的 组织自闭症儿童游戏教学是提高自闭症儿童社会适应能力和促进相 互交流能力提高的重要方法 对自闭症儿童的自信心和自我控制力 既有积极作用 3 音乐陶冶法 自闭症儿童虽然拒绝语言 但是不拒绝音乐 音乐是多重感官的刺 激和反应 容易给儿童带来成功感 提供活动动机 音乐也可以成 为语言提示 是训练表达能力的好环境 舒缓 优美的音乐 能使 心情舒畅 音乐治疗法中 乐曲的选择必须符合两个条件 一 内 容丰富 音色具有透明感 二 音乐中的三要素即响度 音频 音色三个方 面要有和谐感 音乐课上 我发现自闭症儿童对音乐表现出很高的 热情 也也对着欢快的音乐节奏变得活泼 因而 老师常在课间放 一些儿歌给他们听 并带亮亮做一些简单的动作 边唱边跳 有时 候在课上坐久了 亮亮常常会发脾气 这个时候 代课老师会停下 来讲课 给他们放一些舒缓的钢琴曲 在音乐的陶冶下 渐渐的他 能安静下来 等他情绪稳定了 老师再接着上课 4 结构化教学 结构化教学就是有组织 有系统的安排教学环境 材料及程序 注 重训练程序的安排和视觉提示 在教学方法上充分运用语言 身体 姿势 图标等各种方法增进儿童对训练内容的理解和掌握 上课铃 声响了 老师在讲台上站好 说 课 起立 同时用手势示意 儿童起立 儿童说 老师好 老师 同学们好 请坐 并用手 示意其坐下 完成这一系列的动作之后才开始上课 现在 老师在 完成这些动作之后 加了一个认识日期的环节 老师用彩笔写上日 期 并画了一些有关天气的简笔画 过塑之后剪了下来 这样可以 循环试用 在正式讲课之前先提问学生今天是几月几日星期几 天 气怎样 程度好学生能回答出来 这样可以带动不会的学生跟着说 话 如果学生还是不开口讲话 老师则单独领读 直至学生模仿老 师读出日期为止 然后出示写有日期和天气的卡片贴在黑板的右下 角 以便他们认读 最后带领学生读两到三遍 然后请学生一个一 个的认读 完成了日期的学习之后 再进行老师原有的点名程序 接着开始正式上课 同样的 下课铃响了 要经过 下课 起立 老师再见 同学们再见 这一系列的动作之后才能下课 这一系 列的行为中语言 身体姿势 图画的结合 不仅有利于儿童更好的 理解和掌握怎样才是上课了怎样才是下课了 还提高了其认知能力 对表现好的儿童给予口头表扬或事物奖励 通常都是口头的 这样 有利于儿童情感认知的理解 强化儿童的良好行为 减少了其问题 行为的出现频率 五 训练效果 在老师的帮助下 经过两个月的训练 亮亮的各个方面都取得了较 好的进步 具体改变情况如下 1 语言方面 在他多次与同伴接触 游戏后 亮亮自言自语的行为 减少了 被叫名字时不仅能应声 而且会注视别人的目光 能听懂 执行一些较复杂的命令 比如 帮老师给垃圾桶套上塑料袋 问其 要不要吃饭或者如厕 能够点头或者摇头 2 认知方面 通过玩插板游戏训练后 不止认识红 绿三种颜色 还认识了蓝 白 黑三种颜色 能听指令自己在插板上拼出简单的 几何图形 能从 1 数到 50 不用老师提示 上完厕所后 能自己洗 手 并将手龙头管好回到教室 3 情绪方面 脾气平和了许多 发脾气的次数减少了 即使发脾气 在老师不予理睬的情况下能很快的恢复平静 洗餐具时基本能和其 他同学同时完成 玩水现象明显减少 很少 让老师提醒 5 结论与建议 一 结论 通过对亮亮训练前后情况的比较 得到了一下结论 1 语言方面的训练 可以通过游戏疗法和音乐疗法的综合 使儿童 在音乐的陶冶下放松心情 通过游戏的方式 激发儿童的兴趣 使 其在轻松的环境中减少自言自语的频率 具有趣味性的音乐能诱发 自闭症儿童发音 引导其说话 2 认知方面 结构化教学法和音乐陶冶法综合 让儿童在静下心来 学习的过程中促进他们的理解和掌握 强化其认知能力 结构化教 学是依据学习原理来处理行为问题的 是引起行为改变的一种客观 的 系统的 有效的方法 对自闭症儿童的康复起着积极的促进作 用 3 情绪方面 在音乐陶冶法的作用下 可以稳定自闭症儿童的情绪 对其进行训练 进行行为矫正 在良好的行为得到强化的情况下 进行教学活动是很有必要的 只有在孩子情绪稳定的情况下实施康 复训练 教育 才是行之有效的 4 在康复训练中 有针对性的根据自闭症儿童行为表现选用不同的 训练方法对其进行训练 能够帮助自闭症儿童各个方面发展 根据 孩子的行为 情绪的变化 适时改变对其的教育 康复是很有必要 的 二 建议 1 自闭症儿童康复训练的过程中家长起着重要作用 家长是建立儿 童交往动机 诱发其沟通意识的源泉 是教育训练的基础 家长应 该正确认识并勇敢接受事实 不必怀有内疚或罪恶感 尊重孩子 不以孩子为耻 家长应该抽出时间多陪陪孩子 带孩子走入人群与 公共场合 家长要多与老师沟通 了解 关心孩子在学校的情 只 有家庭 学校 社会各方面相互联系及支持 才能够有效提高自闭 症儿童各个方面的能力 2 自闭症儿童的康复训练中 应该长期 有针对性的对儿童进行个 别训练 坚持耐心 当正常的孩子还交 只不过是用了特殊的方法 而已 如果孩子发脾气 要先控制好自己的情绪 避免把自己的情 绪发泄在孩子身上 不因孩子的身心障碍 否定自闭症儿童的一切 3 在训练过程中根据儿童的具体行为表现 选用不同的训练方法 挖潜儿