外科-乳癖-(乳腺增生病)中医诊疗方案(试行版)

乳癖 乳腺增生病 中医诊疗方案 一 诊断 一 疾病诊断 1 中医诊断标准 参照中华中医药学会 中医外科常见病诊疗指南 中华中医药学会 2012 年 临床表现 乳房有不同程度的胀痛 刺痛或隐痛 可放射至腋下 肩背部 可与月经 情绪变化有相关性 一侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等 形 态多样的肿块 肿块可分散于整个乳房 与四周组织界限不清 与皮肤或深部 组织不粘连 推之可动 有触痛 可随情绪及月经周期的变化而消长 部分患 者可有溢液或瘙痒 影像学检查 乳腺钼靶 X 线检查 显示病变呈现棉花团或毛玻璃状 边缘模糊不清的密 度增高影 或见条索样结缔组织穿越其间 超声检查 双侧或单侧乳腺体积增大 但边界光滑完整 内部质地及结构 紊乱 回声分布不均 呈粗大光点或光斑 病理学可明确诊断 2 西医诊断标准 参照中华医学会外科分会 临床诊疗指南 乳腺增生病诊断标准 中华医 学会外科分会 2006 年 临床表现 1 乳房胀痛 特点是疼痛与月经周期有关 往往在月经前 一般月经来 潮前 7 天左右 疼痛加重 月经来潮后减轻或消失 但病程较长者以上规律可 消失 2 乳房肿物 一侧或二侧乳腺有弥漫性增厚 呈颗粒状 结节状或片状 增厚区与周围乳腺组织分界不明显 质地韧 有弹性 可活动 以外上象限为 多 可伴有触痛 少数病人可有乳头溢液 为无色或黄色 腋窝无肿大淋巴结 辅助检查 乳腺彩超 钼靶摄片 细针穿刺细胞学检查 切除或切取活检 均有助于诊断 二 证候诊断 1 肝郁气滞证 多见于青年妇女 乳房疼痛为主要表现 多为胀痛 偶有 刺痛 肿块 疼痛与月经周期 情志变化密切相关 经前或情绪不佳时加重 经后减轻 常伴胸胁胀痛 烦躁易怒 舌质淡红或红 苔薄白或薄黄 脉弦 2 痰瘀互结证 一侧或双侧乳房出现边界不清的坚实肿块 质韧或韧硬 肿块可有刺痛 胀痛或无自觉痛 肿块和疼痛与月经变化不甚相关 月经可正 常 部分月经愆期 或经潮不畅 色暗有块 或伴痛经 舌淡暗或暗红有瘀斑 舌下脉络青紫粗张 苔白或腻 脉涩 弦或滑 3 冲任失调证 多见于中老年妇女 肿块和疼痛程度与月经周期或情志变 化关系不明显 常伴月经失调 如月经周期紊乱 月经量少色淡 或闭经 行 经天数短暂或淋漓不绝 腰膝酸软 神疲乏力 夜寐多梦 面色晦黯或黄褐斑 舌淡苔白 脉濡细或沉细 或舌红少苔 脉细数 二 治疗方法 一 辨证选择口服中药汤剂 中成药 1 肝郁气滞证 治法 疏肝理气 散结止痛 推荐方药 柴胡疏肝散加减 柴胡 芍药 枳壳 川芎 香附 陈皮 炙 甘草等 中成药 逍遥丸 消乳散结胶囊等 2 痰瘀互结证 治法 活血祛瘀 化痰散结 推荐方药 血府逐瘀汤合逍遥蒌贝散加减 当归 生地 桃仁 红花 枳 壳 柴胡 桔梗 川芎 牛膝 芍药 茯苓 白术 瓜蒌 贝母 半夏 南星 生牡蛎 山慈菇 甘草等 中成药 血府逐瘀胶囊 乳癖散结胶囊等 3 冲任失调证 治法 调摄冲任 散结止痛 推荐方药 二仙汤加味或六味地黄汤合二至丸加味 仙茅 淫羊藿 当归 巴戟天 黄柏 知母 熟地 山萸肉 淮山药 牡丹皮 泽泻 茯苓 女贞子 旱莲草等 中成药 岩鹿乳康片 乳增宁片等 二 外治法 1 贴敷疗法 1 散结止痛膏 操作方法 一侧乳房一贴 贴于乳房最痛处 揭去隔黏照纸 贴于患处 2 药物乳罩 由川乌 商陆 大黄 王不留行 樟脑等组成 选择与患 者胸围合适的特殊乳罩 将药袋插入与病变部位相应的夹层内 务使佩戴乳罩 时药袋能紧贴乳房患处 每次月经前 15 天开始用药 7 10 天换药袋 1 次 经 期停用 1 3 个月经周期为 1 疗程 3 穴位贴敷 采用磁贴 取穴 膻中 乳根 期门及乳房局部阿是穴 以上穴位各敷一贴 1 次 d 1 个月为 1 个疗程 治疗 2 3 个疗程 4 耳穴贴敷法 王不留行子或磁珠 功用 通络止痛 安神助眠 方法 清洁耳部皮肤预贴部位 探寻耳部较强反应点 用胶布将王不留行子或磁珠贴 于反应点 留穴按摩 每日 3 4 次 每次按摩 1 2 分钟 每 3 4 天更换一次 治疗 14 天为一个疗程 取穴区 内分泌 胸椎 乳房 肝 皮质下 子宫 卵巢 等 2 理疗 1 微波理疗 由五灵脂 三棱 莪术 三七等组成酊剂外用 功用 活 血通络 消癖散结 用于治疗乳腺增生合并囊肿者 方法 用酊剂浸湿棉垫敷 于乳房 借助微波照射 将中药离子透入增生部位 每日 1 次 每次 15 分钟 10 次为 1 疗程 2 神灯理疗 适用于痰瘀互结 冲任失调证 通过特定电磁波的谐振作 用 改善微循环 促进囊肿吸收 结块消散 每次 30 分钟 每日 1 次 10 天 为 1 疗程 3 三才配穴理疗 运用乳腺治疗仪 根据中医辨证 选用穴位组合 对 乳腺进行局部治疗 10 天 1 疗程 治疗 3 5 个疗程 3 其他疗法 1 塞鼻疗法 用公丁香为主的中药研末塞鼻 药物可随呼吸进入所属经 脉 起到疏肝 健脾 温肾 调和冲任之功 2 推拿疗法 常用的穴位有内关 公孙 三阴交 阴陵泉 足三里 膻 中 乳根 手三里 背俞穴 太溪 阿是穴等穴位 用揉法 点法 按法 提 拿法 按揉法 振腹法等手法治疗 三 针灸疗法 1 体针 常用的穴位有乳根 肝俞 丰隆 行间 足三里 肾俞 关元 三阴交 血海 阿是穴等以及乳房肿块周围围刺 2 耳针 常用的穴位有内分泌 交感 皮质下 乳腺 垂体 卵巢 肝 用王不留行籽贴压 隔日 1 次 两耳交替 每日自行按压 2 3 次 3 皮内针 常用的穴位有屋翳穴 皮内针由内向外平刺入皮下 以患者活 动两臂无胸部疼痛为宜 用胶布固定 留针 2 3 天 留针期间每日按压 2 3 次 4 穴位注射 局部皮肤常规消毒后 斜刺 肝俞 膈俞 可少许提插捻转 回抽无回血后 即可将丹参注射液 2ml 推入 隔日治疗 1 次 10 次为 1 疗程 5 穴位埋线 随证取穴 足三里 三阴交 肾俞 肝俞 胃俞 太冲 丰 隆 乳根 埋线时间 卵泡期 经期第 5 8 天 每月 1 次 3 个月为 1 个疗 程 四 健康指导 1 生活起居 1 生活规律 起居有常 劳逸结合 适当参加体育运动 2 适龄婚育 提倡母乳喂养 3 家庭和睦 夫妻生活和谐 4 慎用含雌激素的保健品及美容护肤品 5 重视乳房疾病普查与自我检查 2 饮食调理 提倡低脂肪膳食 可选番茄 胡萝卜 菜花 芦笋 黄瓜 丝瓜及绿叶蔬 菜等 常食新鲜水果 食用菌类 限制动物性脂肪的摄入量 控制糖类的摄入 量 少用油炸食物 烟酒 咖啡及木瓜等 3 情志调理 解除心理压力 保持心情舒畅 及时缓解紧张 忧郁 恼怒 悲伤等情绪 有助于减少乳癖的发生 三 疗效评价 一 评价标准 参照 2002 年中华中医药学会外科分会乳腺病专业委员会制定的乳腺增生病 疗效评价标准 疗效评价 改善率 治疗前总积分 治疗后总积分 治疗前总积分 100 治愈 改善率 90 显效 改善率 70 90 有效 改善率 30 69 无效 改善率 30 二 评价方法 通过对比治疗前后症状 体征及影像学检查进行评价 1 疼痛分级与评分 0 级 6 分 无触痛 无自发痛 1 级 12 分 触压痛 无自发痛 2 级 18 分 自发痛 以经前为主 呈阵发性 3 级 24 分 自发痛 呈持续性 不影响生活 4 级 30 分 自发痛 呈持续性 放射至腋下 肩背部 影响生活 2 肿块分级与评分 肿块硬度分级 1 级 3 分 质软如正常腺体 2 级 6 分 质韧如鼻尖 3 级 9 分 质硬如额 肿块范围分级评分 1 个象限按 1 5 分计算 1 级 3 分 肿块分布范围局限于 1 2 个乳房象限 2 级 6 分 肿块分布范围局限于 3 4 个乳房象限 3 级 9 分 肿块分布范围局限于 5 6 个乳房象限 4 级 12 分 肿块分布范围局限于 7 8 个乳房象限 肿块大小 最大直径 分级与评分 1 级 3 分 肿块最大直