临床技能大赛考题-耳鼻喉科

考题一考题一 患者女 20 岁 咳嗽 1 月余 进行性呼吸困难 10 天 查体 神志清 R28bpm P120bpm 吸气性喉鸣明显 三凹征明显 颈部 CT 资料 见图片 一 请列出初步诊断及下一步如何处理 二 请说出 Laryngeal obstruction 的分度及相应治疗措施 三 附一题 患者男 52 岁 声嘶 气促半年 加重 2 天 来的时候很重 IV 喉梗阻 血氧 60 立刻行气管切开 病人呼吸困难得到缓解 血氧达到 95 请问你对此项操作有何意见及看法 考题一答案 一 诊断 气管肿物 2 分 喉梗阻 度 2 分 下一步可考虑用小号麻醉管插管 若不行 即应及早行气管切 开 尽量低位 肿物切除活检 4 分 二 喉梗阻 Laryngeal obstruction 的分度 喉阻塞 laryngeal obstruction 是喉部或邻近器官的病变使喉部 气道变窄以致发生呼吸困难 其并非一独立的疾病 而是一组症候 群 由于喉阻塞可引起缺氧 如处理不及时可引起窒息 危及病人 生命 由于发病急 缓不同 喉阻塞分急性和慢性两类 根据病情轻重 喉阻塞可分为四度 一度 平静时无症状 活动时有轻度吸气性困难 1 分 二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难 活动时加重 但不影响睡眠 和进食 缺氧症状不明显 1 分 三度 吸气期呼吸困难明显 喉鸣声较响 胸骨上窝 锁骨上窝等 外软组织吸气期凹陷明显 因缺氧而出现烦躁不安 难以入睡 不 愿进食 患者脉搏加快 血压升高 心跳强而有力 即循环系统代 偿功能尚好 1 分 四度 呼吸极度困难 由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚 患者坐 卧不安 出冷汗 面色苍白或紫绀 大小便失禁 脉搏细弱 心律 不齐 血压下降 如不及时抢救 可因窒息及心力衰竭而死亡 1 分 治 疗 喉阻塞能危及生命 必须高度重视 积极处理 应按呼吸困难的程 度和原因 采用药物或手术治疗 一度 应明确病因 积极治疗 由喉部炎症引起者 应及时使用激 素加抗生素 配合蒸气吸入或雾化吸入等 1 分 二度 积极治疗病因 严密观察病情变化 作好气管切开术的准备 工作 如为异物 应立即取出 如为肿瘤 可考虑气管切开 1 分 三度 根据病因医疗条件 患者体质等全面衡量而决定 如为异物 应及时取出 如为急性炎症 可先试用药物治疗 若观察未见好转 或阻塞时间较长 全身情况较差时 应及早施行气管切开 因肿瘤 或其他原因引起的喉阻塞 宜先行气管切开 待呼吸困难缓解后 再根据病因 给于其他治疗 1 分 四度 因病情危急 应当机立断 行紧急抢救手术 利用麻醉喉镜 引导进行气管插管 或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开 待呼 吸困难缓解后再作常规气管切开术 然后再寻找病因进一步治疗 1 分 三 慢性缺氧患者可能在缺氧改善后因突然高氧状态导致呼吸抑制 注意在充分准备好呼吸机或者抢救措施情况下再进行气管切开 4 分 考题二考题二 病例 男 64 岁 因声音嘶哑 3 个月 加重伴呼吸困难 2 天来院求 治 既往 10 30 年吸烟史 一 请列出初步体格检查及辅助检查内容 患者纤维喉镜显示如下 患者 CT 显示如下 二 请列出初步诊断 以及下一步诊疗措施 三 请列出喉癌的分型及临床表现 课题二答案 一 常规咽喉部体格检查 包括口咽部检查 3 分 间接喉镜看咽 喉部 3 分 声带及其动度 2 分 梨状窝及会厌 2 分 考官 充当 SP 考核操作技能 二 声门型喉癌 2 分 进行电子喉镜或者纤维喉镜检查并取活 检 待病理报告出来后 收入院 2 分 三 1 声门上型 不适感或异物感 痰中带血 声嘶 呼吸困难等 易 颈部淋巴结转移 2 分 2 声门型 前 中 1 3 处较多 早期症状为声嘶 后期呼吸困难 不易转移 2 分 3 声门下型 早期症状不明显 常规喉镜检查不易发现 可侵及甲 状腺 也可侵犯食管前壁 气管前或气管旁淋巴结转移 2 分 考题三考题三 患者男 23 岁 反复左鼻塞 脓涕 头痛 2 年 加重伴发热 5 天就 诊 头痛表现为晨起轻午后重 检查见左中鼻道可见脓性分泌物 请问 一 鼻部常规体格检查及辅助检查 患者鼻内窥镜 CT 所见如图 二 诊断及下一步处理 三 各组鼻窦的开口部位及其发生鼻窦炎时的疼痛特点 考题三答案 一 鼻部常规检查 外鼻检查 1 分 窥鼻器使用 1 分 鼻腔上 中下鼻甲鼻道的检查 鼻中隔的检查 3 分 辅查 鼻内窥镜检查 鼻窦 CT 检查 4 分 二 诊断 慢性上颌窦炎急性发作 处理 上颌窦穿刺冲洗术 1 分 既可用于诊断 又可用于治疗 功能性鼻内窥镜手术治疗 2 分 三 1 急性额窦炎 前额部痛 晨起轻 渐加重 午后轻 晚间消失 次日重复 2 分 2 急性筛窦炎 头痛较轻 形式多 内眦鼻根多见 2 分 3 急性蝶窦炎 颅底或球后痛 压迫眼球不加重 晨轻午后重 可有放射性痛 2 分 4 急性上颌窦炎 前额部痛 晨轻 午后重 2 分 考题四考题四 患者 男 27 岁 感冒后左耳听力下降 3 周 自听加强伴耳鸣 为嗡嗡声 自服抗生素 10 天后病情无好转 来院求治 一 进行常规体格检查及辅助检查 查体 鼻黏膜慢性充血 鼻甲不肿大 鼻腔通气良好 耳镜检查 纯音测听如下 声导抗图 二 诊断及鉴别诊断 三 下一步处理 答案