应用保护性约束告知制度

应用保护性约束告知制度应用保护性约束告知制度 1 根据病情对患者实施保护性约束 如有创通气 各类插管 引流管 有精神 神志障碍 治疗不配合等 2 通知家属 说明目的和必要性 取得家属的理解和配合 3 对清醒患者需实施保护性约束时 应向患者讲清保护性约 束的必要性 取得患者的配合 4 对昏迷或精神障碍患者 先向家属讲清必要性 取得家属 的理解和配合后实施强制性约束 以保证患者的医疗安全 5 注意做好约束处皮肤的护理 防止不必要的损伤 6 对昏迷或精神障碍患者 若家属不同意保护性约束则需要 签字注明 由此发生的意外后果自负 孟津县公疗医院 病区医用冰箱管理规定病区医用冰箱管理规定 1 冰箱要设专人管理 每周由药班护士负责冰箱的清洁除霜 2 冰箱内药物 试剂等用物要分类 放置有序 药品标签清楚 定期进行清点 检查 贵重药品要登记 3 冰箱内物品要做到无过期 无爱潮 无霉点及无丢失 4 冰箱内禁存私人物品 5 需低温保存配制好的液体 有效期不超过 24 小时 如肝素 封管液 青霉素皮试液 应注明药物名称 配制时间 责任者 6 抽吸好的针剂 需低温保存 应放在铺好的无菌盘中 注明 床号 姓名 药品 有效时间 做好交接班 7 若有血标本 病理标本应封存保存 防止倾倒污染其它物 品 做好交接班及时送检 8 冰箱内严禁放置痰标本 便标本和易燃 易爆等危险品 孟津县公疗医院 重要护理操作告知制度重要护理操作告知制度 1 对高难度 风险性有创操作 实施前必须提前告知 2 操作前向患者告知该项操作的目的 必要性和操作方法以 及由此带来的不适或意外 取得患者配合 3 必要时由患者家属签字 4 操作中关键环节仍要随时解释 尽量减轻患者痛苦 5 无论何种原因导致操作失败时 应礼貌性道歉 取得患者 谅解 孟津县公疗医院 标本采集核对制度标本采集核对制度 1 护士应掌握各种标本的正确留取方法 2 采集标本严格遵医嘱执行 3 标本采集前认真执行查对制度 医嘱和检验单逐项核对无 误后 方可执行 4 标本采集时要携带检验单再次核对确认病人 必要时病人 参与确认 5 输血 配血抽取标本时 必须两人核对后抽取并签名 孟津县公疗医院 皮肤压伤登记报告制度皮肤压伤登记报告制度 1 发现患者出现皮肤压伤 无论是院内发生还是院外带来的 均 要及时登记上报 2 24 小时内通知护理部 由质控人员到科室核查 当日护士交班 报告要有记录 3 填写皮肤压伤观察表 1 在 压伤来源 栏中 注明发生科室 2 在 转归 栏中 填写出院 转科 或死亡情况 如果转科要填写 科室名称 在 预后 栏中 认真填写皮肤状况 3 根据皮肤压伤危险性评分表及分期 按要求填写 4 积极采取处理措施 密切观察皮肤变化并及时准确记录 5 患者转科时 将观察表随病历一同交至所转科室继续填写 6 患者出院或死亡后 将此表及时上交护理部 孟津县公疗医院 皮肤压伤评估标准皮肤压伤评估标准 1 褥疮分期 期 受压处皮肤发红 期 受压的皮肤变成紫红色 并有水泡形成 发红范围扩大 期 表皮水泡破裂 真皮层外露 期 伤口产生溃疡 并深及皮下组织 肌肉 骨骼及其他组织 坏 死组织成黑色 2 院外皮肤压伤 病人入院或转科时发现皮肤有问题 经护士及护士长确认上报填 写申请表 并将治疗护理结果通知质控组确认后给予加分 具体如 下 期 褥疮痊愈 月质量总分加 分 期 褥疮痊愈 月质量总分加 分 期 褥疮痊愈 月质量总分加 分 期 褥疮痊愈 月质量总分加 分 未愈或治疗护理 1 周内出院或死亡不加分 3 院内不可避免皮肤压伤 严重低蛋白症 全身高度水肿 癌症晚期恶液质等患者 入院时未 发生褥疮 但有发生褥疮的危险 护士长要及时上报护理部及质控 组确认 通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤 根据护理时间 长短给予加分 月质量总分加 1 分 4 院内皮肤压伤 入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认 未采取积极有 效的护理措施 被质控组检查发现 视情节轻重给予减分及处理 期 褥疮 月质量总分减 分 期 褥疮 月质量总分减 分 期 褥疮 月质量总分减 分 期 褥疮 月质量总分减 分 孟津县公疗医院 危重病人报告制度危重病人报告制度 1 各科室对危重病人进行抢救治疗 护士长应及时向护理部报告 以便护理部掌握情况并协调协助各方面的工作 使病人得到最佳 的护理 2 需要报告的危重病人包括 1 需要特殊护理的病人 2 住院期间病情突然发生变化需抢救的病人 3 病人因病情危重急诊入院需进行抢救的病人 3 报告程序及时间 1 病房有危重病人时 当日由责任护士或主班护士报告护士长 2 护士长接到报告后 当日查看病人并填写 危重病人上报登记 表 然后立即报告护理部 3 护理部接到报告当日由专职人员到病房查看病人 检查记录指 导协调护理工作 孟津县公疗医院 危重病人护理质量管理制度危重病人护理质量管理制度 1 对于特殊护理或一级护理的病人 护理工作要责任到人 2 及时 清晰 准确地做好每位危重病人的护理记录并有责 任护士签名 3 随时床旁巡视 观察患者病情 发现病情变化应及时通知 医生并给予相应处理 4 危重 躁动患者的病床应有床档防护 5 严格执行查对制度和抢救工作制度 采取积极有效的防范 措施 防止差错事故的发生 6 保持患者全身清洁无异味 无血 痰 便 胶布痕迹 保证 患者卧位舒适 7 保证患者床单位整洁 及时为患者更换被服 8 掌握患者的病情和治疗护理方案 包括患者的姓名 年龄 诊断 手术时间 手术名称 治疗用药 饮食 护理要点 重要的化 验值 心理状况等 9 保证各种管道畅通并妥善固定 避免坠床 外伤 烫伤等情 况发生 严格执行病人意外登记 上报 记录制度 10 采取相应的措施 保证患者的医疗护理安全 避免坠床 外伤 烫伤等情况发生 严格执行病人意外登记 上报 记录制度 11 熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排 除 仪器报警时能及时判断处理 12 患者发生紧急情况时 护士应沉着 熟练地应用紧急状况 下的应急预案 13 做各种操作前后要注意洗手 患者使用的仪器及物品要专 人专用 采取有效的消毒隔离措施 预防医源性感染 孟津县公疗医院 纠纷病历管理制度纠纷病历管理制度 1 当出现纠纷和医疗争议 患者及家属要求封存病历时 病 房要保管好病历 以免丢失 2 完善护理记录 要求护理记录要完整 准确 及时 护理记 录内容全面与医疗记录一致 如患者死亡时间 病情变化时间 疾 病诊断等 3 检查体温单 医嘱单记录是否完整 包括医生的口头医嘱 是否及时记录 4 可复印病历资料 门 急 诊病历和住院病历中的住院志 即 入院记录 体温单 医嘱单 化验单 检验报告 医学影像检查资 料 特殊检查 治疗 同意书 手术同意书 手术及麻醉记录单 病 历报告 护理记录 出院记录 5 备齐所有有关患者的病历资料 6 迅速与科领导 医务科 晚间及节假日与院总值班 联系 7 病历封存后 由医务科指定专人保管 孟津县公疗医院 难免褥疮登记汇报制度难免褥疮登记汇报制度 难免褥疮定义 以强迫体位 如 重要脏器功能衰竭 肝功能衰 竭 心力衰竭 昏迷等 偏瘫 高位截瘫 骨盆骨折 生命体征不 稳定等病情需要严格限制翻身为基本条件 并存高龄 70 岁 白 蛋白小于 30g L 极度消瘦 高度水肿 大小便失禁等 5 项中的一 项或几项可申报难免褥疮 1 凡发生阶难免褥疮 无论是院内还是院外带来的 均要登 记并上报护理部 2 24 小时内通知护理部 由质控人员到科室核查 3 填写难免褥疮观察表 在 转归 栏中 要填写出院 转科或 死亡情况 如果转科要填写科名 在 预后栏 中 要填写清楚皮肤 状况 4 积极采取措施 密切观察皮肤变