耳部应用解剖.ppt

耳部应用解剖 颞骨上 顶骨 前 蝶骨及颧骨 后 枕骨 由鳞部 鼓部 乳突部 岩部和茎突组成 鼓部构成骨性外耳道的前壁 下壁和部分后壁 呈 U 型骨板 鼓沟 鼓部的内端 内有鼓膜边缘的纤维软骨环 鼓切迹 Rivinus 鼓部上部缺损的部分 此处无纤维软骨环及鼓沟 岩鼓裂 位于下颌窝中 内含锤前韧带 鼓索神经及颌内动脉的鼓室支 鳞部前 蝶骨大翼 上 顶骨 后 乳突 内 岩部 外面 颞肌 颞中动脉沟 内面 脑膜中动脉沟 颞线 颧突后根向后的延续 外耳道上棘 骨性外耳道口的后上缘的骨性小棘 道上三角 外耳道上棘的后方 外耳道后壁向上延伸与颞线相交的三角区 乳突部 外面有枕肌和耳后肌附着 外下方有胸锁乳突肌 头夹肌和头最长肌附着 乳突切迹 乳突尖的内侧面 内含二腹肌后腹 Korner隔 鳞部向乳突延伸 将乳突气房分为内外两部分的致密骨隔 其内侧为鼓窦 岩部形似一横卧的三棱锥体 位于枕部与蝶骨之间 底 构成鼓室 鼓窦内壁 尖 构成颈内动脉管内口及破裂孔的后外界 前面 颅中窝的后部 构成内耳道顶壁 迷路盖 鼓室盖 弓状隆起和鼓窦盖 近岩尖处 三叉神经压迹 向外依次为岩浅大和岩浅小神经 面神经管裂孔 岩浅大神经外侧末端 后面 颅后窝的前面 上缘 岩上窦 下缘 岩下窦 外缘 乙状窦 中部 内耳门 其外为前庭水管及内淋巴囊 内耳道底 上区小 下区大 前上 面神经管区 后上 前庭上区 前下 蜗区 后下 前庭下区 下面 由外向内依次为 乳突小管 颈静脉窝的外壁 内含迷走神经的耳支 前外为颈内动脉管外口 内含颈内动脉和颈静脉神经丛 后外为颈静脉窝 二者之间的脊上有一小管 鼓室小管下口 内含舌咽神经的鼓室支即鼓室神经 蜗水管外口 颈静脉窝的前内壁 岩鳞裂的前缘 鼓膜张肌半管和咽鼓管半管 茎突鼓部的下面 伸向前下方 平均长约2 5cm 有茎突咽肌 茎突舌肌 茎突舌骨肌茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着 茎乳孔 茎突外侧的乳突上的小孔 一般特征Generalfeatures 可分三部分 外耳Externalear 收集和传导声波的装置 中耳Middleear 主要是传导声波的装置 内耳Internalear 听感受器和位觉感受器位于此 听器是感受声波刺激的感受器 位觉器是感受头部位置变动 重力变化和运动刺激的感受器 外耳Externalear 外耳为听装置的一部分 起收集声波传至听骨链的作用耳廓Auricle外耳道Externalacousticmeatus鼓膜Tympanicmembrane 耳廓Auricle 1 位置 耳廓借其前1 3中部连于头颅的外侧壁并保持其部位的正常状态 位于乳突的前方 颞部的下方 颞下颌关节和腮区的后方 与眼外眦和枕外隆突的距离相当 耳廓尖顶相当于眉弓的水平线 耳垂位居于鼻中隔下面的高度 2 形状 呈上端粗大的卵圆形 垂直轴略斜向前下方 耳甲腔占据耳廓中部 耳轮 耳屏 耳垂位与周围 连接角 耳甲腔80度 其余100度 3 结构 由纤维软骨 韧带和肌以及皮肤被覆组成 4 血液供应及神经支配耳前动脉 耳后动脉面神经 三叉神经的耳颞神经 颈丛浅支5 耳廓畸形 Darwin结节 外耳道Externalacousticmeatus 是外耳门至鼓膜的弯曲管道 分为两部分 软骨部Cartilaginouspart为外1 3骨部Bonypart为内2 3外耳道由外向内逐渐变小到3 4与内1 4结合处 然后增大至鼓膜 峡部位于外耳道骨部 1 形状 外耳道约呈S状弯曲 从外向内 先向前上 继转向后 最后向前下 水平面 外段明显斜向前方 中段横行向后方 内段朝前方 垂直面 外半段接近水平 内半段斜向内 呈一凸出向上弯曲 2 结构 外耳道表面覆盖薄层皮肤 皮肤内有丰富的神经末稍 毛囊 皮脂腺和耵聍腺 3 毗邻关系 前壁与颞下颌关节相邻 后壁与乳突小房借骨隔相隔 上壁外侧为软骨部 在内侧与颅中部相邻 下壁与腮腺相邻 4 血液供应及神经支配 5 儿童外耳道 新生儿的鼓部呈一骨弓状 主要为膜性外耳道 很明显的斜向下内方 骨性部分到一岁时发育 乳幼儿的外耳道呈直线状 短而相对粗 鼓膜Tympanicmembrane 位于外耳道与鼓室之间 呈椭圆形的半透明膜 与外耳道底成45 50度的倾斜角 儿童呈30 35度倾斜角 可分为 1 紧张部Tensepart 下7 8 5 6形状呈斗笠或伞形 大伞顶为鼓膜脐成120度角 鼓膜脐Umbooftympanicmembrane 为鼓膜中央向内凹陷处 为锤骨柄末端附着处 光锥Coneoflight 为鼓膜紧张部前下方一个三角形的反光区 中耳的一些疾病可引起光锥的变化 鼓膜嵌于半环状槽沟内 此鼓沟行于颞骨鼓部形成的沟内端全长 2 松弛部 松弛部Flaccidpart 上1 8 1 6形状呈三角形 缺少弹力纤维 同时形成鼓室上隐窝的外侧壁 3 组织结构 皮肤层 黏膜层 纤维层 中耳Middleear 鼓室Tympaniccavity咽鼓管Auditorytube乳突窦Mastoidantrumand乳突小房mastoidcells 鼓室Tympaniccavity 由颞骨岩部 鳞部 鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔 岩部锥体的中1 3组成其内部 鼓部和鳞部组成其外侧部分 Walls Roof顶 底Floor lateralwall外侧壁 内侧壁Medialwall Posteriorwall 前壁Anteriorwall 鼓室壁1 上壁 鼓室盖壁 由颞骨岩部的鼓室盖构成 分隔鼓室与颅中窝 前1 3厚 后2 3菲薄 有时有缺损 此部还有血管孔隐窝 中耳疾患可能侵犯此壁 引起耳源性颅内并发症 毗邻关系 颅中窝的脑膜 颞叶 2 下壁 颈静脉壁jugularwall 仅为一薄层骨板 将鼓室与颈静脉窝分隔 形成乳突窦斜坡 称鼓室下隐窝 此壁可能有时缺损 个别情况可见颈静脉球突入鼓室 毗邻关系 以岬为标志 前是颈内动脉 静脉的间隙 后为颈静脉球 3 前壁 颈动脉壁carotidwall 是鼓室壁矮的部分 借骨板分隔鼓室与颈动脉管 其上部有肌咽鼓管 管的上部为鼓膜张肌半管 下部为咽鼓管半管 毗邻关系 后 鼓窦 下 颈内动脉 前 咽鼓管 内 蜗顶 4 后壁 乳突壁mastoidwall 它有重叠的两层 上层有乳突窦的入口 入口的内侧有外半规管凸 下层有一骨性突起 称为锥隆起 内藏镫骨肌 有三个小隆起发自它 鼓索嵴 锥嵴和岬桥 5 外侧壁 膜壁membranouswall 大部分由鼓膜构成 做鼓膜的上方为骨性部分 即鼓室上隐窝的外侧壁 6 内侧壁 迷路壁labyrinthinewall 是内耳前庭部的外侧壁 岬Promontory 中部的圆形隆起 是耳蜗第一圈的隆凸形成 前庭窗Fenestravestibuli 岬后上方的卵圆形的孔 在活体时有镫骨封闭 蜗窗Fenestracochleae 岬的的后下方的圆孔 在活体时有第二鼓膜封闭 面神经管凸Prominenceoffacialcanal 为前庭窗的后上方的一弓形隆起 内藏有面神经 Acuteotitis Perforation inflammationortrauma 听小骨Auditoryossicles 锤骨Malleus砧骨Incus镫骨Stapes其借韧带 关节构成听骨链 连于鼓膜与前庭窗之间 并组成杠杆系统将声波的振动转换成机械能传入内耳 听骨链活动受限时听力会减弱 运动听小骨的肌Musclesofauditoryossicles 鼓膜张肌Tensortympani 该肌收缩时将锤骨柄牵拉向内侧使鼓膜紧张 镫骨肌Stapedius 该肌收缩时牵拉镫骨离开前庭窗 并消除鼓膜的紧张状态 咽鼓管Auditorytube 连通鼻咽部与鼓室 长3 5 4 0厘米 其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等 可分为 后外侧的骨部Bonypart1 3前内侧的软骨部Cartilaginouspart medial2 3咽鼓管的咽口和软骨部平时处于关闭状态 仅在吞咽和尽力张口时才暂时开放 小儿咽鼓管短而宽 接近水平位 故咽部的感染可经咽鼓管侵入鼓室 Mastoidantrum乳突窦andmastoidcells乳突小房 乳突窦Mastoidantrum 位于鼓室上隐窝的后方 向前开口于鼓室的后上壁 向后 下与乳突小房相通 内面 岩部 在外半规管隆起的后部 下面 鳞部 上面 岩鳞部 后面 横窦的膝部和乙状窦接邻的横窦 乳突窦入口壁 上壁菲薄 内侧壁为外半规管壶腹而隆起 下壁为砧骨窝 外侧壁为鳞部 乳突小房Mastoidcells 为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙 大小不等 形态不一 相互连通 腔内覆盖着粘膜 且与乳突窦和鼓室的粘膜相延续 可分为 窦前群 后群 尖端气房群 迷走群 内耳Internalear 内耳又称迷路 全部位于颞骨岩部的骨质内 位于鼓室内侧壁与内耳道底之间 为听觉和位置觉感受器的主要部分 可分为 骨迷路和膜迷路两部分 Bonylabyrinth骨迷路 骨迷路是由骨密质构成的腔和管 从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列依次为 耳蜗Cochlea 前庭Vestibule 骨半规管Bonysemicircularcanals 也可分为后迷路 前庭 半规管 前庭水管 前迷路 耳蜗 耳蜗导水管 耳蜗Cochlea位于前庭的前方 形如蜗牛壳 由蜗轴和环绕外周的蜗螺旋管构成 蜗轴Modiolus为蜗顶至蜗底之间的锥体形骨松质 由蜗神经和血管穿行 蜗螺旋管Cochlearspiralcanal是中空的螺旋状骨密质管 围绕蜗轴作两圈半旋转 骨螺旋板Osseousspirallamina自蜗轴伸出的螺旋形的骨板 前庭阶Scalavestibuli 鼓阶Scalatympani 前庭Vestibule 是骨迷路的中间部分 为一不规则 近似椭圆形的腔隙 外侧壁即鼓室的内侧壁 内侧壁即内耳道底的后部 前壁有蜗螺旋管的入口 后壁有五个半规管的开口 内含有 椭圆囊utricleand球囊saccule 骨半规管Bonysemicircularcanals为三个半环形的骨管 分别位于三个相互垂直的面内 前骨半规管 弓向上方 埋于弓状隆起深面 外骨半规管 弓向外侧 后骨半规管 弓向后外方 壶腹骨脚 单骨脚 总骨脚 前庭水管 起始 前庭内沟状裂的上端 终止 颞骨岩部的后上面 蜗水管 起始 耳蜗非盘部的鼓阶 终点 在小脑窝 颞骨岩部的下缘 血管供应 下鼓室动脉 咽升动脉的分支 茎乳动脉 耳后动脉的分支 枕动脉和迷路动脉的分支 膜迷路Membranouslabyrinth 是套在骨迷路内的封闭的膜性管或囊 借纤维束固定于骨迷路的壁上 由蜗管Cochlearduct 椭圆囊和球囊Utricleandsaccule 膜半规管Semicircularducts四部分组成 其内充满着内淋巴液 蜗管Cochlearduct 位于蜗螺旋管内 一端在前庭 借连和管与球囊相通 另一端在蜗顶 顶端为细小的盲端 在水平断面上 呈三角形 其上壁为前庭膜 其下壁为蜗管鼓壁又称基底膜 螺旋膜 膜上有螺旋器spinalorgan Corti器 是听觉感受器 椭圆囊和球囊Utricleandsaccule 位于前庭内 椭圆囊斑macularutricli位于椭圆囊上端的底部和前壁上 是位觉感受器 感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激 球囊斑macularsacculi在球囊的前上壁 亦同椭圆囊斑 膜半规管Semicircularducts 套于同名骨半规管内 各膜半规管有相应呈球形的膨大部分 称膜壶腹 其壁上有隆起为壶腹嵴cristaampullaris 它们是位觉感受器 感受头部旋转变速运动的刺激 4内耳的血管 迷路动脉 内听动脉 可来自小脑下前动脉 小脑后动脉的基底动脉和椎动脉 前二者较多 茎乳动脉 耳后动脉 半规