尿路感染演示文稿

泌尿道感染,定义：病原体直接侵入尿道，在尿液中生长繁殖，并侵犯尿路黏膜、组织而引起的损伤。,流行病学 可发生于小儿任何年龄，一般女孩发病比男孩多（6岁以内儿童UIT累计发病率女孩为6.6%，男孩为1.8%）。但是婴儿期是唯一男孩发病率高于女孩的阶段，尤其在小于6个月的小婴儿中。,小儿泌尿系感染的发病率,病 因,致病菌：1.革兰氏阴性菌大肠杆菌6080%、变形杆菌、克雷伯 杆菌、绿脓杆菌等；2.革兰氏阳性菌肠球菌、B族链球菌、葡萄球菌（新生 儿）等；3.真菌（存在免疫缺陷、长期应用抗生素、免疫抑制剂）白色念 珠菌。,发 病 机 制,感染途径 1. 上行性感染(主要途径） 2. 血源性感染 3. 淋巴感染和直接蔓延 4. 尿路器械检查也可成为感染途径个体因素 1.解剖 2.菌群、尿液性状 3.细菌的粘附 4. IgA 5. 尿路畸形 6.免疫功能低 7.其他细菌毒力,临 床 表 现,急性尿路感染：病程在6个月以内，根据不同年龄和不同感染部位可有不同的症状和体征。1. 新生儿期：以全身症状为主，多由血行感染所致。2. 婴幼儿期：仍以全身症状为主；3. 年长儿：下尿路感染时可有尿频、尿急、尿痛，或伴有血尿，而全身症状不明显；上尿路感染时多以全身症状为主，伴有排尿刺激症。,慢性尿路感染：病程在6个月以上，病情迁延，反复发 作。常伴有贫血、消瘦、生长发育迟缓、高血压 或肾功能不全。无症状性菌尿 常伴有尿路畸形、既往症状性尿路感 染病史,临 床 表 现,尿常规：清洁中段尿沉渣wbc=5/HP要考虑尿路感染。如白细胞聚集成堆或见白细胞管型诊断价值更大。部分病人可有血尿，蛋白尿多不重，如2+，考虑存在肾实质的损害。尿培养细菌学检查：是诊断尿路感染的金标准。菌落计数10万/ml可确诊为尿路感染；菌落计数1-10万/ml为可疑；菌落计数1万/ml需考虑诊断；膀胱穿刺尿只要发现有G-即可诊断，如为G+菌落计数1000/ml方考虑感染。,实 验 室 检 查,实 验 室 检 查,尿液直接涂片找细菌:若在油镜下每个视野都能一个以上细菌,表明尿内细菌达10万/ml以上. 影像学检查:1. B超:准确测定肾脏大小、了解有无积水、积石等（建议有发热的尿路感染均应行B超检查）；2. X线检查：静脉肾盂造影、逆行膀胱尿路造影（是确诊VUR的基本方法和分级的金标准）、CT、磁共振等；3. 核素肾显像（DMSA）：是诊断急性肾盂肾炎的金标准和评估肾瘢痕(建议急性感染后3个月）。,诊 断,症状性尿路感染：临床症状结合实验室检查。凡具有真性菌尿者（清洁中段尿培养菌落计数10万/ml；膀胱穿刺定性培养有细菌生长）即可确立诊断。无症状性菌尿：临床无任何症状，并符合下列指标之一1）连续两次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，且为同一菌株；2）一次清洁中段尿培养菌落计数10万/ml，尿沉渣白细胞计数10个/HP；3）膀胱穿刺定性培养有细菌生长。,慢性肾盂肾炎：除病史超过6个月以上外，还需具备以下条件之一：1）静脉肾盂造影见到肾盂肾盏变形、缩窄；2）两肾大小不一，表面凹凸不平；3）肾小管功能有持续性损害。,完整泌尿道感染的诊断,病程诊断： 急性尿路感染（病程在6个月以内） 慢性尿路感染（病程在6个月以上，病情迁延者）定位诊断： 上尿路感染即肾盂肾炎 下尿路感染即膀胱炎和尿道炎定性(病原学诊断）： 特异性感染：真菌、病毒、结核、淋球菌、支原体、衣原 体及寄生虫等 非特异性感染指由一般细菌所引起的尿路感染,有无复杂因素： 复杂性尿路感染：伴有泌尿系解剖和功能异常，以合并原发性膀胱输尿管返流最常见 单纯性尿路感染：发病情况：初发 再发：复发、再感染症状诊断： 症状性尿路感染：多见于医院就诊的患儿 无症状性尿路感染：无自觉症状仅在尿筛查时发现,完整泌尿道感染的诊断,鉴 别 诊 断急性肾小球肾炎：初期也可有轻微尿路刺激症状，尿常规可见少许白细胞，但多以红细胞为主，伴有管型和蛋白尿。而且浮肿、高血压、尿培养阴性可助鉴别。肾结核：多见于年长儿，起病缓慢，有结核中毒症状，可找到原发灶。有尿频、尿急、尿痛、脓尿等，伴有血尿，尿沉渣找抗酸杆菌阳性，PPD试验+，静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。急性尿道综合征：有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等尿路刺激症状，但清洁中段尿培养无细菌生长或为无意义性菌尿。,治 疗,原则：积极控制感染，防止复发，去除诱因，纠正先天或后天尿路结构异常，防止肾功能损害。1. 一般治疗：急性期卧床休息，多饮水，勤排尿，女孩注意外阴清洁。对尿路刺激症状明显者，可用山莨菪碱、阿托品等抗胆碱药物；或口服碳酸氢钠碱化尿液。,治 疗,2. 抗菌药物治疗：原则：a. 根据感染部位：肾盂肾炎血浓度高；下尿路感染尿浓度高。b. 根据尿培养及药敏试验结果。c. 对肾功能损害小。d. 选用的药物抗菌力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易产生耐药。e. 没有药敏试验，对于上尿路感染推荐使用二代以上头孢菌素或氨苄青霉素-棒酸复合物。,3. 疗程问题： 1）上尿路感染 3月龄：可先静脉敏感抗生素治疗2-4天后改口服敏感抗生素，总疗程10-14天。抗生素治疗48小时后评估疗效。 2） 下尿路感染：口服抗生素7-14天（标准疗程）口服抗生素2-4天（短疗程，推荐）积极治疗尿路结构异常： 特别对慢性、反复再发的尿感，必须积极查找，尽早 治疗，防止肾实质损害，以防止终末期肾衰（ESRD）的 发生。,治 疗,膀胱输尿管反流（ VUR）,UTI诊断明确后必需进一步了解有无潜在 的尿路发育异常、评价肾脏功能、预防和 治疗UTI复发，以最大程度的保护肾功能VUR即为最常见的尿路畸形原因之一据文献报道，在儿童泌尿道感染中VUR的 发病率达30 50,膀胱输尿管反流,VUR的诊断标准依据国际反流性肾病协会提出的5级分类方法进行VUR的诊断。I级：尿反流只限于输尿管； 级：尿反流至输尿管、肾盂及肾盏，但无扩张，肾盏穹隆正常；级：输尿管轻、中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆无(或)轻度变钝；IV级：输尿管中度扩张和(或)扭曲，肾盏中度扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏保持乳头压迹；V级：输尿管严重扩张和扭曲，肾盏严重扩张，穹隆角完全消失，大多数肾盏不显示乳头压迹。,排泄性膀胱尿道造影,临床上常规应用透视下的VCUG作为VUR检测及分级的金标准，其优点在于分级准确，并直视膀胱和尿道，但有一定的放射剂量。多数指南中推荐对所有2岁以下的儿童进行USG和VUGC、 DMSA检查。,核素肾静态显像,DMSA可以确诊急性肾盂肾炎VUR患者肾瘢痕的基础评价对进一步随访肾脏损害和肾瘢痕的变化非常重要，也是决定治疗方案、手术的实施和长期预后的重要依据,对DMSA肾显像的评价,急性肾盂肾炎(APN)表现为肾实质放射性分布不均，有单个或多个放射性分布稀疏或缺损区，而肾脏轮廓正常或稍肿胀。肾瘢痕形成表现为肾容量减少，肾皮质变薄，肾形态异常、轮廓缩小或有楔形、卵圆形缺损与组织形态学诊断比较，肾显像诊断APN有很高的准确性，灵敏度90，特异性100，明显高于超声及静脉肾盂造影(IVP)等检查。,说明, 2岁的泌尿道感染患儿较易形成肾疤痕，VUR的发生率高，严重的VUR发生几率高， 因此临床上对此年龄阶段的泌尿道感染患儿应特别关注，应及时做相关检查。由于VCUG是诊断和分级VUR的金指标，建议对此类患儿均应做VCUG， 以及