过敏性休克教学查房刘芳

教学查房过敏性休克,泌尿外科 刘芳,Company Logo,目标,Company Logo,过敏性休克的定义,过敏性休克是外源性过敏物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。,Company Logo,引言,过敏性休克的表现与程度，可因机体的反应性、抗原进入量及途径等有很大的差别。过敏性休克是一种既罕见又严重的全身过敏反应，它可造成呼吸道缩窄和血压突然下降，通常都突然发生且很剧烈，若不及时有效地处理，常可危及生命。,Company Logo,引言,掌握过敏性休克的临床表现、判断与急救措施，提高医护人员的应急反应能力，不但可以增加抢救成功机率，在当前医患关系紧张的时期，还能有效减少医患纠纷的发生。,Company Logo,个案病例资料： 张xx，男，39岁，因“右侧腰部疼痛不适半天”于2014/06/14 11：13步行入院。,Company Logo,1.病史要点: 患者自诉半天前无明显诱因出现左侧腰部疼痛不适，绞痛性质，难以忍受，无放射痛，无畏寒发热，无尿频无尿急无尿痛等不适.遂来我院急诊科就诊，行B超示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，为求进一步治疗，遂入住我科。起病来，患者精神、食欲欠佳，无畏寒发热、无胸闷气促、无腹痛腹胀，无肉眼血尿，大便正常。,Company Logo,2.既往史： 既往有“先天性心肌病”病史，无高血压、糖尿病病史，无输血手术史，无药物食物过敏史，预防接种史不详。,Company Logo,3.体查： T：36.5 P：92次/分 R：20次/分 BP：120/65mmHg 神清，精神可，心肺听诊无闻及明显异常，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛, 双侧肾区无隆起，右肾压痛叩痛（-），左肾区压痛及叩击痛（+），双输尿管行程压痛无反跳痛，膀胱区无充盈，无压痛。,Company Logo,4.辅助检查：（1）全腹B超（本院14.06.14）示：右输尿管上段结石并右肾轻度积水，左输尿管上段稍扩张并左肾窦稍分离，轻度脂肪肝。（2）血常规示：白细胞17.1*109/L。（3）尿常规示：隐血3+，白细胞+-。,Company Logo,5.初步诊断：（1）.左肾绞痛：左输尿管结石并感染（2）.右输尿管上段结石并右肾轻度积水（3）轻度脂肪肝（4）先天性心脏病,Company Logo,6.发生过敏性休克经过： 患者于2014-06-14 11：45行头孢甲肟皮试，5分钟后患者诉呼吸困难，且自觉喉头紧锁。查看患者脸色苍白，考虑为药物过敏反应。立即呼救组织抢救。,Company Logo,具体抢救措施：予以心电监测监测生命体征，开放气道并呼吸囊辅助通气，压舌板下压舌头防止舌下坠等。同时建立双静脉通道一组立即予以肾上腺2ml、地塞米松10mg静脉推注等对症支持，另一组复方氯化钠持续快速静滴。电话通知医务科、护理部、心内科、ICU、麻醉科相关人员组织全院抢救会诊。12：00予以静脉推注丙泊酚5mg后麻醉科医师气管插管，插管顺利后予以反复吸痰，清除呼吸道分泌物后再次予以肾上腺素1mg静脉推注。监测患者血压最高为215/112mmHG(12:17)，（11：51和11：55测量均为179/105mmHG）予以硝酸甘油10mg静滴降压等对症支持。五分钟后患者血压115/53mmHG，最低98/44mmHG,撤除硝酸甘油组后血压一直维持在105/60mmHG左右，12:40患者自觉症状好转，能自主发声，考虑自主呼吸恢复，予以静滴甲强龙80mg缓解喉头水肿后拔除气管导管。12：40患者意识清楚，无明显呼吸困难，监测心率95次/分，呼吸20次/分，血压102/52mmHG，SPO299%，双侧瞳孔等大等圆，无其他不适。,Company Logo,检验结果回报： 血常规：WBC 白细胞计数，21.7*109/L；提示存在感染。生化：钾(K+) ，3.07mmol/L，肌酐(CREA)，104.5umol/L，谷丙转氨酶(ALT)，101U/L，谷草转氨酶(AST)，169U/L；提示低钾血症，予以静脉补钾处理，肝功能异常考虑为应激所致，予以复查。葡萄糖(GLU)，11.39mmol/L；明显升高，考虑输注葡萄糖所致，予以复查。,Company Logo,一.发生休克时的护理诊断,Company Logo,一.发生休克时的护理诊断,Company Logo,一.发生休克时的护理诊断,Company Logo,一.发生休克时的护理诊断,Company Logo,一.发生休克时的护理诊断,Company Logo,二、 发生休克后护理诊断：,Company Logo,二、 发生休克后护理诊断：,Company Logo,二、 发生休克后护理诊断：,Company Logo,二、 发生休克后护理诊断：,Company Logo,提问：1.青霉素类皮试观察？2.过敏性休克的常见病因、病理?3.过敏性休克的发病机制？4.药物变态反应的分类及表现有哪些？,Company Logo,提问：5.抗生素类药物变态反应的预防措施有哪些？6.发生过敏性休克的时间？ 7. TAT过敏试验怎么做？脱敏注射法是怎么样的？,Company Logo,过敏性休克,Company Logo,过敏性休克发病机制,Company Logo,过敏性休克的病理,Company Logo,发生时间,Company Logo,过敏性休克的临床表现,Company Logo,过敏性休克的临床表现,Company Logo,过敏性休克的临床表现,Company Logo,过敏性休克的临床表现,Company Logo,过敏性休克的临床表现,Company Logo,过敏性休克的临床表现,Company Logo,过敏性休克的诊断：1.主要依靠病史、临床症状及体征。2.凡在接受注射、口服抗生素类及接触其它过敏源后就立即发生全身反应，应考虑本病。,Company Logo,鉴别诊断：1.迷走神经源性晕厥：多发生在注射后，尤其伴有发热、空腹、低血糖时易发生，表现为面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、晕厥，平卧位后立即缓解，血压低、脉搏缓慢。,Company Logo,鉴别诊断：2.遗传性血管神经性水肿：有家族史、自幼发病，皮肤及呼吸道黏膜水肿，无荨麻疹，无低血压可鉴别。,Company Logo,须皮试类药物变态反应的预防措施,Company Logo,须皮试类抗生素变态反应的预防措施,Company Logo,须皮试类抗生素变态反应的预防措施,Company Logo,过敏性休克的治疗,立即停药,患者体位,急救用药,通气循环,1.立即停药。2.更换输液管。,就地抢救，取平卧位，以利于脑部供血，并注意保暖。,1.皮下注射肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，如症状不缓解可每隔半小时再皮下或静脉注射0.5ml。,1.吸氧。2.清理呼吸道。3.必要时配合气管插管。4.心跳骤停时立即胸外心脏按压。,Company Logo,过敏性休克的治疗,输液,应用激素,抗组胺药,紧密配合,1.快速建立双静脉通道。2.快速输液半小时林格500-1000ml。,1.地塞米松10-20mg iv。2.氢化可的松200-300mg加入0.9%NS250静