徐世兰水痘的医院感染防控.doc

徐世兰水痘的医院感染防控 水痘的医院感染防控Associate Prof.Shilan Xu徐世兰副教授West ChinaHospital,Sichuan University四川大学华西医院Shilanxuhotmail.第一部分水痘防控概述病因?水痘(Varicella,Chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病?好发年龄为44-10岁的学龄期儿童?为自限性疾病，发病后可获得终身免疫。 也可在多年后感染复发而出现带状疱疹流行病学特点?发生于世界各国，xx年14亿人患水痘和带状疱疹，导致7,000人死亡?冬末初春季节多发，其传染性强，主要通过空气、飞沫、接触传播?水痘结痂后病毒消失，一般传染期为为出疹前11-2d至皮损结痂（24小时内无新的疹子出现），约44-7d?该病潜伏期为10-21d，平均14d临床表现?起病急，轻中度发热、头痛、全身倦怠等为前驱症状?出现皮肤斑疹、丘疹及痂疹等伴明显瘙痒，从胸、背、面部到全身分布，痂盖脱落后不留瘢痕，各期皮疹同时存在?大多病情较轻，预后良好?不及时诊治可出现皮肤疱疹继发感染、肺炎甚至脑炎等并发症?成人发病较儿童严重诊断?一般根据症状、体征?询问流行病史，发病史?血常规白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加?病原学检测病毒抗原检测，病毒分离，血清学检查治疗无特效治疗，主要是对症治疗?防止皮疹被搔破及皮肤继发细菌性感染，局部或全身可给止痒镇静药?使用扑热息痛降温，避免使用阿司匹林类药，减少Reye综合征发生?对水痘肺炎或免疫功能受损者可给予抗病毒治疗，如使用无环鸟苷、阿昔洛韦、干扰素等?继发细菌感染时给予抗生素治疗医院感染防控?管理感染源?切断传播途径?保护易感人群管理传染源?建立水痘预检分诊制度?在门、急诊入口处设立预检分诊台?发现水痘患者或疑似患者，应引导至发热门诊进行诊治?可能污染的区域应及时消毒管理传染源?感染者或疑似感染患者必须单间隔离?同为水痘感染患者可同住一室?隔离直至全部皮疹结痂，24小时内无新发疹子为止?剪短指甲、戴手套减少抓痒导致的继发感染?密切接触者隔离观察33周管理传染源?严格执行探视制度，原则上不设陪伴?探视时需按医务人员防护要求进行防护?患者情况允许时应戴外科口罩?一切活动限制在其病房内?隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入切断传播途径?根据疾病的的传播途径结合本院的实际情况，制定消毒隔离制度，实施相应防控措施?在标准预防的基础上，采取空气、飞沫、接触传播防护三种传播途径?空气传播airborne transmission带有病原微生物的微粒子(5m)通过空气流动导致的疾病传播?飞沫传播droplet transmission带有病原微生物的飞沫核(5m)，在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播?接触传播contact transmission病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播空气传播的隔离预防患者隔离 11、单人隔离并加强通风 22、无条件时才能同病同室 33、尽量转送专科医院 44、限制患者活动范围 55、做好空气消毒防护隔离 11、佩戴医用防护口罩如N95口罩 22、进行可能发生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜和穿隔离衣 33、接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套保护易感人群保护性隔离或居家观察主动免疫与被动免疫?对正在使用大剂量激素、免疫功能低下如肿瘤、孕妇、新生儿等患者，在接触水痘72小时内使用水痘-带状疱疹免疫球蛋白肌注，可以起到预防作用?接触水痘后，立即接种减毒活疫苗，可以预防发病，即使患病也很轻微隔离的管理要求?应加强医务人员隔离与防护知识的培训，为其提供合适、必要的防护用品，正确掌握常见传染病的传播途径、隔离方式和防护技术，熟练掌握操作规程?医务人员的手卫生应符合WS/T313?隔离区域的消毒应符合国家有关规定第二部分文献复习及案例分析?确定暴发、甄别病例?实施防控措施?调查发病病例?监测新发病例?强化疫苗注射临床资料?xx.1.20-27，上海市某医院发生水痘患者例，均为医护人员。 ?流行病学调查发现，该病区周前曾收治例带状疱疹患者，首代发病的护士曾护理过该患者，故首例医护人员感染于该带状疱疹患者?该医院为一所大型综合性医院，床位近张，医护人员近名，共有幢住院大楼，幢门急诊大楼。 医院内还有大量进修生、实习生和基地培养医生，年龄岁。 此次疫情暴发位于住院部号楼，分布于层应急措施、控制传染源出现症状的医护人员应立即离岗，居家隔离。 对该病区的医护人员、工勤人员及患者做好医学观察和病例上报。 建议该病区近期减少收治带状疱疹患者、切断传播途径隔离带状疱疹患者，诊疗操作应佩戴N95口罩，减少人员流动，加强病区内的环境及空气消毒工作应急措施、保护易感人群发布水痘感染信息，鼓励水痘疫苗的接种，年轻医护人员避免过于劳累、宣传教育做好病区员工健康教育，告知水痘预防治疗相关知识；做好患者家属的宣传教育工作；告知实习生做好医学观察、加强信息沟通交流及应急处理新发病例每日16:30报告启示?首代水痘感染患者收治的带状疱疹患者，提醒医护人员在接触带状疱疹患者时，应做好相应的防护工作。 本次调查发现，首代病例中，平时并不直接接触带状疱疹患者的医护人员也罹患该病，提示水痘带状疱疹病毒传播途径存在空气传播?本次调查发病人员集中为年轻的护理人员，由于该人群工作量大，护理工作三班倒，任务繁重，导致身体抵抗力降低，容易发病。 启示?水痘暴发的控制应按照传染病的三大要素开展相关工作，首先将患病医护人员进行居家隔离；再对空气、物品表面及环境进行严格的清洁消毒，阻断其传播途径；最后对高危人群进行疫苗接种，保护易感者。 采用综合措施可以有效预防水痘的大范围传播?本次调查也发现，目前医护人员对于水痘带状疱疹病毒缺乏认识，迫切需要加强教育培训工作?首代患者就因为认识不足，未早期报告，导致后期发生例新发患者。 而后期医院加强防控措施，并未发生第三代病例，这也说明早发现、早报告、早隔离是防控的有效策略。 因此，加强医学见习生执业前医院感染培训及职业防护教育显得十分迫切和重要5例住院精神病患者伴水痘感染的护理杨明丽李艳春【摘要】总结5例精神病患者在住院期间伴发水痘的护理。 对患者进行合理有效的隔离措施，心理护理，安全管理，认真观察病情，确保了精神病病情平稳，水痘未进一步蔓延，得以全部治愈。 临床资料5例患者均为女性，年龄在1843岁，第1例水痘患者在入院第三天胸部皮肤出现疱疹，色白，透明，后疱疹逐渐增多，痒感明显，给予抗病毒治疗。 第2例患者于xx年2月16日面部及背部皮肤出现散在细小丘疹，2月27日患者出现发热，2月28日全身上下出现红色丘疹，晶亮透明，后逐步演变为脓疱，皮损面达2/3以上，全身症状较重，考虑为水痘。 另外3例患者于2月20日33月16日期间全身皮肤出现散在红色疱疹，伴明显瘙痒，考虑为水痘，给予隔离，阿昔洛韦、-干扰素等抗病毒治疗水痘得以全部治愈，未再出现蔓延。 护理 1、有效的消毒隔离措施?科室立即将病房端头，通风光照最好的病房腾出来，作为临时隔离区。 将水痘患者置于隔离区内，限制活动范围，与其她患者分开。 同时严格限制探视人员，减少隔离病房人员的流动?每日消毒房间两次，随时保持房间空气流通;地面、床头柜、床档、水龙头每天两次消毒;放置手消毒液，督促患者进行手的消毒;扫床毛巾、体温表、脉压带固定专用，用后消毒；患者衣裤、被褥消毒后再送清洗?工作人员进入病房必须穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，遵循先处理皮肤损伤较轻的患者再处理皮损较重患者的原则。 静脉穿刺选择血管时避开皮肤疱疹、皮肤破溃处?隔离解除:患者结痂全部脱落才解除隔离。 解除隔离时患者洗澡，更换衣服被褥，病房作终末消毒护理2理、安全护理加强对隔离区安全检查，保证患者的安全3理、皮肤护理每周给患者修剪指甲，告诉她们瘙痒时不要用手抓，防止留下疤痕和引起皮肤感染。 给患者穿柔软的衣裤，每周更换被褥，用温水洗澡，但对皮损较严重的患者暂不洗澡。 每日用干扰素软膏涂擦皮疹