过敏性疾病

过敏性疾病相关讲座,六郎卫生院,过敏性疾病,六郎卫生院：范浩,7月8日世界过敏性疾病日,1,过敏反应,2,常见的过敏性疾病及过敏原,3,青霉素过敏的过敏性休克,过敏及相关疾病,过敏反应又称超敏反应或变态反应，是指机体受同一抗原物质再次刺激后产生的一种异常或病理性免疫反应。,型变态反应即速发型（型变态反应），又称过敏反应，是临床最常见的一种，其特点是：由IgE介导，肥大细胞和嗜碱粒细胞等效应细胞以释放生物活性介质的方式参与反应；发生快，消退亦快；常表现为生理功能紊乱，而无严重的组织损伤；有明显的个体差异和遗传倾向。引起如平时所见皮肤，呼吸道过敏，消化道等症状。,即细胞毒型（型变态反应），抗体（多属IgG、少数为IgM、IgA）首先同细胞本身抗原成分或吸附于膜表面成分相结合，然后通过不同的途径杀伤靶细胞。,即免疫复合物型（型变态反应），又称血管炎型超敏反应。其主要特点是：游离抗原与相应抗体结合形成免疫复合物（IC），若IC不能被及时清除，即可在局部沉积，通过激活补体，并在血小板、中性粒细胞及其他细胞参与下，引发一系列连锁反应而致组织损伤。,即迟发型（型变态反应），与上述由特异性抗体介导的三型变态反应不同，型是由特异性致敏效应T细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原2448h后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。,2,1,4,3,过敏反应,1、通过呼吸引起过敏的抗原性物质吸入性过敏源：如花粉、柳絮、粉尘、虫螨、冷空气、动物皮屑、油烟、各种香料、汽车尾气、煤气、香烟等。,通过饮食引起过敏的抗原性物质食入性过敏源：如海鲜、鱼虾、异体蛋白、奶制品、豆制品本、药物等等。,通过触摸引起过敏的抗原性物质接触性过敏源：如化妆品、染发剂、油漆、冷空气、化妆品、化纤用品、塑料、金属饰品等。,其他过敏源：如注摄药剂青霉素、链霉素、异种血清等、精神紧张、工作压力等、甚至有许多的患者根本不能确定具体的过敏源。,常见的过敏原,过敏原：又称为变应原、过敏物，指能够使人发生过敏的抗原,哮喘,皮肤炎（荨麻疹）,过敏性休克,鼻炎,结膜炎、花粉症等等,胃肠道表现,引发呼吸道阻力增加导致气管收缩会引起慢性咳嗽、慢性咽喉炎、支气管炎、胸闷、呼吸急促等症状。,过敏性鼻炎是季节性的慢性疾病，出现流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻痒等症状。,主要由食物过敏引起的慢性腹泻，肠绞痛、胃胀气、恶心、呕吐等症状。,常见的过敏症状,不明原因的皮肤瘙痒，越抓越痒，奇痒难忍，这就是一种过敏性体质的体症。异位性皮肤炎大多发生在婴幼儿身上，皮肤出现红肿、痒，典型的分布于手腕和脚腕。会反复发作，长大后变苔藓状。荨麻疹又称风疹块，是反复的丘疹、皮疹发作，大多是因过敏原引起的。,多突然发生且严重程度剧烈，若不及时处理，常可危及生命。,抗菌素的发现,1928年，弗莱明在培养葡萄球菌时，不巧被青霉素污染，但发现其周围无葡萄球菌生长。因此弗莱明推测，青霉菌的分泌物应该具有抑制细菌生长的功效，并将其命名为青霉素（Penicillin）。由此在世界上首次发现抗菌素。,青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510/1万。特点:呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。,任何人首次或反复用药，任何年龄段均可发生,任何途径甚至皮试,任何剂量,案例,王*.女.39岁.以咳嗽.发热伴头疼一天来诊.查体,T38.2，BP120/80mmHg,神清.呼吸稍急促.心脏听诊一.双肺可闻及哮鸣音.其它查体末见异常.有哮喘病史.无过敏史.无糖尿病史.因为该患者半月前因咳嗽.哮喘发作在别处用青霉素治疗好转.此次要求用青霉素治疗.作皮试一后.用5%G.S250mi.青霉素800万U.开始输液.20分钟后.病人有烦燥.吐口水证壮.并说心里发急.发慌.立即停止输液.病人卧位.BP80/50mmHg.该病人何种原因出现这种症壮？当你面对这样的病人怎处理？怎么避免或者减少此类事故的发生？,原 因,内含不稳定的-内酰胺环，水溶液不稳定,可发生：降解反应：生成青霉噻唑酸、 青霉烯酸等降解产物;聚合反应：青霉素G或6-APA生成 高分子聚合物； 这些具有致敏性的反应产物（半抗原）与体内蛋白质结合形 成抗原，引起变态反应。,什么原因呢,症 状,What will happen ?,喉头水肿、肺水肿致呼吸困难等症,血管扩张导致循环衰竭，出现:血压下降、脉搏细弱、心律失常等症,中枢神经系统缺氧致昏迷、抽搐等症,1.立即停药、平卧、保暖。2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml必要时加用抗组胺药及糖皮质激素。3.立即吸氧24L/min4.立即遵医嘱用药5.扩充血容量6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救7.密切观察病情,过敏性休克的急救,一定要及时!,防治措施,二、避免滥用和局部用药,三、避免饥饿时注射青霉素,四、不能在没有急救药物和抢救设备的条件下使用,五、初次使用、用药间隔24小时以上或换批号必须做皮试,六、注射液临用现