光棒气管插管

光棒气管插管技巧,2017/12/22,雷南南,光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。,适应症,1,正常气道患者,2,牙齿严重缺损的患者,3,喉头位置较高，看不见声门的患者,4,颈椎活动受限的患者,5,张口受限的患者,6,7,小下颌患者,直接喉镜插管困难的患者,对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等患者,颈部结构明显异常、过度肥厚、颈部瘢痕等患者,禁忌症,术前评估,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、张口度4、下颚前伸的能力 5、喉镜检查,术前准备,一般准备1）病人的心理准备2）术前、麻醉诱导用药3）给氧和通气的设备或装置4）各种监测，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO25）吸引装置等,术前准备,插管准备1）光源充足的光棒2）适合管径的气管导管 3）喉镜和多种镜片4）口咽或鼻咽通气道5）各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等6）应急气道如喉罩等,光棒准备,将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端57cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。,光棒前端折弯长度,方法一： 患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。,光棒前端折弯长度,方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。,光棒前端折弯角度,光棒传统的折弯角度为90，但Nishikama 等研究认为，尽管90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但4060的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。,光棒前端折弯角度,光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！,根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。,诱导方法选择,正常的气道 全麻快速诱导没有通气困难，仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）困难气管插管表面麻醉和清醒插管,插管方法,1）患者去枕平卧位；2）关掉或调暗灯光；3）操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。4）持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90置入。,插管方法,1）把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置；2）调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内；,插管过程,优点,光棒插管操作简单，成功率高。1）光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。2）遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 。,缺点,1）过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。2）需要在较暗的环境中完成气管插管操作。3）不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。4）在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备。,优点,光棒插管安全，并发症少 1）光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，