光棒气管插管技巧

2017/12/22,1,光棒气管插管技巧,2017/12/22,2,2017/12/22,3,光棒（又称发光导丝、光索、光导管芯、light wand）是一根可弯曲的金属导管，前端装有光源，尾部连接有电池和（或无）开关。,2017/12/22,4,适应症 正常气道患者牙齿严重缺损的病例 喉头位置较高，看不见声门的患者颈椎活动受限的患者张口受限的患者 小下颌患者直接喉镜插管困难的病例,适应症和禁忌症,2017/12/22,5,适应症和禁忌症,禁忌症 对上呼吸道异物、肿瘤、息肉、咽后壁脓肿、插管通路上存在易碎的脆弱组织等病例颈部结构明显异常、过度肥肿、颈部瘢痕等患者则应慎用。,2017/12/22,6,术 前 估 计,所有病人都必须在开始实施麻醉之前对是否存在困难气道作出估计。临床最常用的检查方法有：1、改良的Mallampati分级 2、甲颏距离 3、张口度4、下颚前伸的能力 5、喉镜检查,2017/12/22,7,术 前 估 计,术前传统的预测插管困难程度的方法并不适用于光棒插管。光棒插管困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，还可采用托下颌、提舌、用喉镜辅助、适当调整头位等方法。,2017/12/22,8,术 前 准 备,一般准备病人的心理准备术前、麻醉诱导用药给氧和通气的设备或装置各种监测，如EKG、BP、P、SPO2 、ETCO2吸引装置等,2017/12/22,9,术 前 准 备,插管准备光源充足的光棒适合管径的气管导管 喉镜和多种镜片口咽或鼻咽通气道各种润滑剂如石蜡油、利多卡因凝胶等应急气道如喉罩等,2017/12/22,10,光 棒 准 备,将光棒插入气管导管内，灯泡距离气管导管前端约5mm，导管及光棒均涂擦无菌润滑剂，再将光棒前端57cm处折弯成一定的角度(呈J型)，后端衔接口与气管导管轻轻固定，备用。,2017/12/22,11,光棒前端折弯长度,方法一：患者头后仰，下颌骨颏角至舌骨的距离即为光棒前端折弯的长度。,王冬青，周永连，张雷波，等. 光棒气管插管折弯方法的研究J.临床麻醉学杂志，2006，22（1）：32-33.,2017/12/22,12,光棒前端折弯长度,方法二：患者去枕平卧，从门齿向侧面作一条与手术床的垂直线（门齿线），再从甲状软骨的最高点（喉结）作一条与手术床的垂直线（甲状软骨线），两条垂线之间的距离即为光棒折弯的长度。,2017/12/22,13,光棒前端折弯角度,光棒传统的折弯角度为90，但Nishikama 等研究认为，尽管90弯曲可以获得良好的颈部透光性，但4060的弯曲度才是光棒使用的最佳角度，此角度不仅颈部透光性良好，还能够降低气管插管的难度。 Nishikawa K, Omote K, Kawana S, Namiki A. A comparison of hemodynamic changes after endotracheal intubation by using the lightwand device and the laryngoscope in normotensive and hypertensive patientsJ. Anesth Analg,2000,90:1023-1027.,2017/12/22,14,光棒前端折弯角度,王磊等研究也表明， 60弯曲的一次插管成功率高于90，颈前光斑寻找时间也相对较快，退管时间和插管操作时间均明显缩短。 由于角度变小，光棒的退出也相对容易。 王 磊，邓晓明，刘具会，等. Lightwand 光棒插管在整形外科手术中的应用J.中国美容医学，2009，18（1）：21-24.,2017/12/22,15,我们认为,光棒折弯长度和角度并不是固定的！应该个体化！,根据患者的头颈活动度、喉头的高低、张口度、下颌前伸的能力，甚至体位做适度的微调。,2017/12/22,16,诱导方法的选择,正常的气道 全麻快速诱导没有通气困难，仅有插管困难的患者清醒插管或快速诱导（短效的全麻药和肌松药）困难气管插管表面麻醉和清醒插管,2017/12/22,17,插 管 方 法,患者去枕平卧位；关掉或调暗灯光；操作时，左手推开下颌，右手持光棒气管导管进入口腔。持光棒约后2/3位置，与口裂同一水平，其折弯部由口腔正中插入后再转动光棒90置入。,2017/12/22,18,注意,初学者插管可采用先探（口咽腔）底再上提（会厌）的方法，避免盲目插管。,2017/12/22,19,插 管 方 法,把持光棒位于口咽中线，观察颈部的光斑来调节光棒位置；调节光斑最亮处位于喉结下正中环甲膜处呈倒三角或向气管延伸时，右手持光棒保持不动，左手轻轻旋转导管送入气管内；,2017/12/22,20,插管过程,2017/12/22,21,插管过程,2017/12/22,22,优点,光棒插管操作简单，成功率高光棒插管时，只要将光棒弯成合适的形状，可不需要头颈部配合，利用颈部软组织透光的原理，只要在环甲膜处见到光斑，即可顺利将气管导管置入气管内。遇到困难时，除重新检查调整光棒折弯长度和角度外，采用托下颌、提舌、适当调整头位或用喉镜辅助等方法均能有效提高插管的成功率 。,2017/12/22,23,优点,光棒插管安全，并发症少 光棒位于导管内，并不直接接触口、咽腔粘膜，只要熟悉上呼吸道解剖，操作轻柔，并不易引起并发症。与直接喉镜插管相比，对血流动力学的影响不会比直接喉镜大。不用考虑血及分泌物的影响。,2017/12/22,24,缺点,过度肥胖或颈部瘢痕的患者不能在颈前看到清晰的光斑。需要在较暗的环境中完成气管插管操作。不能将其用于上呼吸道病变患者例如肿瘤、囊肿、咽后脓肿和创伤的患者。在清醒患者，可能发生咬伤操作者或损坏设备。,2017/12/22,25,失败原因及解决办法,光棒进入会厌谷原因折弯长度不够、折弯角度太大、舌下坠、会厌形态异常等。处理应退出后重新检查确定折弯长度和角度，或通过托下颌或应用直接喉镜协助抬高会厌，置入光棒，然后通过观察颈部光斑，调整送入气管。,2017/12/22,26,失败原因及解决办法,光棒进入食管原因折弯部分太长、角度太小或插入过深。处理应退出后重新调整折弯长度或角度，或将患者头向后仰，同时将光棒慢慢后退，使光棒滑入声门 。,2017/12/22,27,病例一,2012-9-27,2017/12/22,28,失败原因及解决办法,光斑位于颈部的两侧原因光棒方向不对，持光棒的部位较高。处理把持光棒约后2/3位置，插入前应记住光棒前端的方向，进入口内后尽量使光棒保持向前、正中的位置。也可用左手在门齿水平持光棒协助，即双手持光棒。,2017/12/22,29,失败原因及解决办法,光斑位置正确但气管导管推进困难或滑入食管原因喉头过高过硬、导管偏硬、润滑不够或光棒反复折弯导致太软等。处理应退出光棒重新检查。或喉镜观察确定导管位置。或将光棒从一侧绕过会厌进入声门。,2017/12/22,30,病例二,患者男，50+岁，甲颏距离6-7cm，喉头高，Cormack-Lehane分级3级脑出血：喉镜检查仅见部分会厌，上提会厌谷，无法窥见声门，McCoy喉镜反复试插，未果。最终逆行引导插管成功。剖腹探查：喉镜检查如上所述，即在喉镜辅助下，调整光棒前端角度约90度，紧贴会厌边缘，置入光棒，观察颈部光斑位置在声门下，再无法向前送入，即固定光棒位置，由助手轻轻旋转导管方置入气管。,2017/12/22,31,注 意 事 项,适用于ID6.0mm以上的气管导管。导管内外及光棒表面均需充分的润滑。光棒前端不应超过气管导管开口，且下送时切忌暴力，防止损伤呼吸道。使用前认真检查。光棒导芯反复折弯易发生断裂；光棒灯泡上的小帽也可能脱落。重复使用需严格消毒，避免交叉感染。,2017/12/22,32,临床病例,病例三面部及颈部大面积疤痕增生，畸形，头颈部后仰受限,2017/12/22,33,临床病例,病例四无牙或缺牙患者,2012-3-28,2017/12/22,34,病例五-全身硬皮病患者,2012-3-8,2017/12/22,35,病例五呼吸道大出血患者,2011-12-7,2017/12/22,36,成功的秘诀,Mai