院前急救之心肺复苏李彩凤

院前急救之心肺复苏术,如皋市人民医院陈娟 李彩凤,心肺复苏法Cardiopulmonary Resuscitation,what?,简称CPR挽救心跳、呼吸骤停患者的急救技术,CPR目的,通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器特别是脑组织的血液供应,CPR目的,通过实施CPR，促进建立患者的循环、呼吸功能保证重要脏器特别是脑组织的血液供应,心跳骤停指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停博，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血缺氧。,心跳骤停的定义,呼吸心跳骤停的原因,呼吸骤停溺水、触电、窒息、雷击、外伤、烟雾吸入、药物过量、脑卒中、会厌炎、以及各种原因引起的昏迷、麻醉和手术中的意外等心跳骤停急性冠状脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常等,心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,黄金四分钟,BLS中所包括的一系列抢救措施若能够在心跳骤停后4分钟内实施，则可以使30-40%的患者获救。因此，一旦判断患者呼吸、心跳停止，应立即抢救。超过6分钟者，大脑发生不可逆损害，复苏存活可能性微小,时间就是生命,医护人员处于医疗服务的最前沿，有必要掌握最新的急救技术，以确保患者在出现心跳骤停时，能够获得高素质的。,Time is life,心肺复苏要从娃娃抓起,心肺复苏,生存链的更新,CPR的操作流程,如何识别心跳骤停,意识突然丧失或伴有短暂的抽搐大动脉搏动消失、心音消失、血压测不出呼吸断续，叹息样，随即停止面色苍白或青紫瞳孔散大、固定,1.判断病人有无意识,拍打病人肩部,并高声询问“喂,你怎么了? “同时触摸患者颈动脉，判断有无脉搏时间不超过10秒须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。,2判断动脉搏动,一手食指中指尖从喉结向侧面下滑2-3CM（胸锁乳突肌前缘的凹处），摸颈动脉（不超过10秒钟），如未扪及搏动，则立即呼救。,3、立即呼救,方法:大叫“来人哪,帮忙 救人!”注意点:一定要呼叫其他人来帮忙叫来的人除协助心肺复苏，还应立即启动EMSS系统.,来人呐！救命啊！,4.安置为复苏体位,置仰卧位于硬板床或地上,病人的头、颈、躯干应平躺无扭曲，双上肢放于躯干两侧。掀被子、撤枕头、松衣领、解裤带、必要时垫按压板；,注意事项,对于非专业急救者，如果意识丧失的患者没有呼吸，就可假定为心脏停搏。 对于专业急救者，可以用较快时间来检查患者是否存在脉搏，而决定脉搏存在与否也是有困难的。专业急救者检查脉搏时间不超过10秒。如果在10秒内不能确定脉搏，就开始胸外按压。,C胸外按压（compression）,5准确定位,男性患者以乳头连线与胸骨的交点即为按压点。,或胸肋关节上2横指，与胸骨中线垂直线的交叉点，即胸骨中下1/3处,6正确按压,一手的掌根部放在按压区。另一手重叠在手背上，两手手指翘起(扣在一起)离开胸壁操作者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中利用身体的重量，垂直向下用力按压。 按压深度使胸骨下陷5cm，按压时间与放松时间相等,按压频率100120次/分,连续按压30次,掌根重叠手指翘起双臂绷直垂直按压,按压注意事项,按压部位要准确按压力度要均匀适度按压姿势要正确患者头部应适当放低心脏按压必须同时配合人工呼吸抢救过程中不得使复苏中断超过秒按压期间严密观察病情,评价按压效果,胸外心脏按压常见的错误,按压时手指也压在胸壁上。按压定位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，用力不垂直。冲击式按压、猛压。放松时抬手离开胸骨定位点。放松时未能使胸部充分松弛。按压速度不自主地加快或减慢。两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。,A畅通呼吸道 (airway),7.清除呼吸道异物,如口鼻腔、咽喉部有分泌物或异物，应将患者头侧向一侧，操作者用一手大拇指及其他手指抓住患者的舌和下颌，另一手示指缠绕纱布弧形扣出异物，有假牙的取下。,8开放气道,开放气道 (一),仰头举颏法（较安全）：一手小鱼际放在患者前额部并向下压，另一手食、中指置于下颌角并向上抬起，手法打开气道。 注意手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。,开放气道(二),托下颌法：抢救者站于患者头顶部，双肘置于患者头部两侧，双手食指、中指、无名指分别放在患者两侧下颌角后方，向上或向后抬起下颌。患者头保持正中位，不可左右扭动；适用于怀疑有颈部损伤患者。,仰头抬颈法现基本不采用,以上方法均必须将头部充分后仰使下颌角和耳垂的连线与地面成90度角方可。,B人工呼吸(birthing),9口对口人工呼吸,吹气时，捏紧两侧鼻翼，堵住鼻孔。抢救者的口张大，包住患者的嘴吹气。吹气时，眼观胸廓起伏大小。吹气后松开鼻翼，离开嘴，头转向前，眼观胸廓起伏程度。,简易呼吸器的应用,在未行气管插管建立紧急人工气道的情况下辅助呼吸机突然出现故障时,简易呼吸器的结构,CE手法：用拇指和食指将面罩紧扣口鼻（形状为C），其它三指则紧托住下颌（形状为E）；用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中。只作短期或间断使用，每次使用时间一般不超过12小时。,循环操作,以上步骤(按压30次+人工呼吸2次)循环操作5次为一个周期，检查CPR效果（或2分钟检查一次）。,判断心肺复苏有效的指征,自主心跳恢复，可看到心尖搏动或听到心音颈A、股A可扪及搏动 自主呼吸出现瞳孔缩小，可有对光反射，角膜、睫毛反射出现面色好转，紫绀消失；收缩压在8KPA(60mmHg)以上,除颤（fibrillation）,所有BLS急救人员均应接受除颤培训，因为无外伤的心搏骤停患者最常见的心律为室颤（VF）。对于这些患者，如果在症状发生的3-5分钟内，立即给予除颤，其生存率最高。,室颤，室扑，心跳停顿，无效的心肌电-机械分离一次除颤，单向波360J，双向波150-200J除颤后先给予5组30：2的CPR再检查患者,除颤电极放置部位前电极放置：右上胸锁骨下胸骨右缘左侧电极放置：左胸乳头左侧，中心适在腋中线上,CPR的步骤,1、快速判断反应和呼吸2、如无反应，立即判定病人有无大动脉搏动3、立即呼救4、迅速取复苏体位5、快速定位按压点，胸外心脏按压30次6、清理气道7、开放气道8、无呼吸，立即口对口吹气两次9、循环进行个周期，检查效果10、尽早给予除颤,进一步生命支持(A