乳腺癌患者教育

乳腺癌患者教育讲座,目录,乳腺癌,乳腺癌（breast cancer）是起源于乳腺上皮细胞的恶性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤首位。,乳腺示意图,乳腺由乳腺导管和腺小叶组成，是体现乳房生理功能的主要部分。,乳腺癌的临床表现有哪些？,乳腺表现乳腺肿块（多为形状不规则，边界不清，活动度较差）,皮肤表现局部皮肤凹陷或水肿、浅表静脉曲张、炎症样表现、皮肤破溃、卫星结节等,乳头表现乳头回缩、固定，乳头反复糜烂、结痂，双侧乳头位置不对称，乳头溢液等,其他表现极少数患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状,乳腺肿块,乳头Pagets病（湿疹样乳腺癌），常见乳头糜烂及结痂,如怀疑乳腺癌，需做哪些影像学检查？,影像学检查可以提示癌症的存在,PET-CT,诊断性乳腺钼靶照片：在女性出现体征（如乳头凹陷或新包块）或筛查性乳腺照片发现可疑时进行；年龄超过45岁的患者可考虑，因为相对比较敏感,乳腺钼靶照片,磁共振成像（MRI）：当B超或钼钯X线片发现有可疑病灶时，尤其是对于年轻患者，建议行MRI检查，因为MRI检查能进一步帮助明确病灶性质及其与胸壁的关系，从而帮助医生更好地定位,超声检查：可区分实性病灶和积液囊肿，年轻患者主要根据B超结果,病理检查在诊断乳腺癌中有何价值？,病理活检有哪几种方式？空芯针穿刺活检：普遍接受的方式，可获得足够组织量进行病理检测；细针抽吸活检：通常用来抽吸囊腔中的液体进行细胞学检查，但无法提供病理检查；切开活检：不建议用作乳腺癌诊断的首选方法，当需较多组织标本进行明确诊断时可进行；,组织学病理检测应包括哪些方面？肿瘤特点：检查肿瘤是浸润癌还是原位癌、肿瘤的分级等；雌激素受体和孕激素受体情况人表皮生长因子受体2（HER2）表达状态,病理学检查是诊断乳腺癌的标准,穿刺活检,乳腺癌如何分期？,根据原发肿瘤大小（T）、区域淋巴结转移情况（N）和远处脏器转移（M）等因素确定。,乳腺癌共有五个分期：0期（0）指非浸润性导管原位癌（DCIS）， 期（14）指浸润性乳腺癌。,若患者出现复发，则需要使用上述分期系统对癌症再次进行分期。,乳腺癌的TNM分期,乳腺癌的常见治疗方式有哪些？,目前，通过采用综合治疗手段，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一,乳腺癌治疗手术,乳腺癌的乳房手术方式有哪些？,乳房切除术适用于如下患者：病灶较大或多发病灶但未侵犯到胸壁及肌肉；病灶小但位于中央区，无法接受保留乳房手术；同侧乳房复发风险高。,保留乳房的手术适用于那些体积较小（肿瘤最长直径3 cm）、离乳头较远的肿瘤；不适用于如下患者：既往接受过乳房或胸壁放疗；病灶位于不同象限、多发；具有弥漫型恶性征象的微小钙化；患有活动性结缔组织病（如红斑狼疮）。,乳腺癌治疗手术,乳腺癌的区域淋巴结清扫方式,乳腺癌的淋巴转移一般较早，所以需切除区域淋巴结，观察淋巴结内是否有转移、转移数目等,对于经查体、超声及穿刺细胞学等检查已证实为腋窝淋巴结有肿瘤转移的患者，需切除全腋窝的淋巴结,获取淋巴结的手术方式有两种：前哨淋巴结活检术和腋窝淋巴结清扫术,若前哨淋巴结没有转移就意味着整个腋窝的淋巴结都没有肿瘤转移,乳腺癌前哨淋巴结,乳腺癌术后的乳房重建手术,常见的乳房重建方式有哪些？假体植入（最常见）、背部组织移植、腹部组织移植、臀部组织移植 、 乳头乳晕重建（乳头重建手术较小，在门诊手术室就可完成）,何时适宜乳房重建手术？ 期重建和期重建 选择期还是期手术取决于很多因素，包括患者的肿瘤分期、身体状况、辅助治疗方案和患者本人意愿,重塑美丽的外形，自信融入社会及家庭生活,乳腺癌治疗化疗,乳腺癌的全身化疗可在疾病的三个阶段发挥作用,新辅助化疗,辅助化疗,晚期乳腺癌的化疗,在局部治疗（手术或放射治疗）之前给予的全身化疗,在术后根据危险因素采取的预防复发转移的治疗,对术后出现复发转移的患者或就诊时肿瘤不能切除患者的化疗,新辅助化疗的适应人群：肿瘤偏大（5 cm）、治疗前明确腋窝淋巴结阳性、人类表皮生长因子受体2（HER2）表达阳性以及雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阴性高复发风险的患者。,乳腺癌治疗化疗,乳腺癌有哪些化疗方案？,新辅助方案：目前观点认为，在临床实践中证实安全有效的辅助治疗方案均可作为新辅助治疗方案,晚期乳腺癌的化疗方案,辅助化疗方案,乳腺癌治疗内分泌治疗,内分泌治疗是乳腺癌所特有的一种治疗方式,哪些患者适合接受乳腺癌内分泌治疗？ 雌激素 受体和（或）孕激素受体阳性（+）的乳腺癌患者适宜接受内分泌治疗，这部分患者约占所有乳腺癌的2/3,内分泌治疗药物的分类 雌激素竞争性抑制剂，代表药他莫昔芬，适用于任何年龄，不论绝经前或绝经后 芳香化酶抑制剂：代表药来曲唑、阿那曲唑、依西美坦，用于绝经后 药物性卵巢去势，代表药是戈舍瑞林 雌激素受体 拮抗剂，代表药是氟维司群，问世不久，疗效有待深入 孕激素类，代表药是甲地孕酮,乳腺癌治疗靶向治疗,HER2阳性乳腺癌最常见的靶向治疗药物是曲妥珠单抗，其他抗HER2治疗药物包括拉帕替尼和帕托珠替尼等。,乳腺癌的靶向治疗主要是以HER2为靶点的治疗,乳腺癌中约20%30%有HER2过表达，HER2 基因过表达是提示乳腺癌预后较差的指标之一。,明确诊断乳腺癌的患者，均应进行HER2检测以明确HER2的表达状态,乳腺癌治疗放疗,利用射线杀灭恶性肿瘤细胞,在乳腺癌治疗中，何时需要放疗？,已接受完整手术患者的预防性治疗：放疗是对手术的补充；放疗疗程一般为5周；乳房保留治疗者还须补充1周“瘤床加量”,某些不适合手术的晚期肿瘤和术后胸壁或淋巴结复发时的治疗： 须给予患者根治性剂量的放疗，疗程为6周以上，有时还须与化疗、内分泌治疗或靶向治疗联合,乳腺癌已转移至其他器官时的治疗：当乳腺癌已播散至其他器官（如骨骼、脑等）时，患者也可能需要放疗,不良反应及处理化疗相关,血液学毒性不良反应：,不良反应及处理化疗相关,非血液学毒性不良反应：,恶心、呕吐：是化疗最常见的不良反应之一，也是许多患者畏惧化疗的主要原因，但其是可预见和可预防的，相关防治后面详细介绍,静脉炎：静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的丁酸氢化可的松软膏或地塞米松搽剂外涂或理疗。建议深静脉置管,脱发：脱发是化疗引起的自然现象，化疗停止后会长出更好的头发,腹泻：及时告知医生，以便根据不同原因给予相应处理,心脏毒性：蒽环类及紫衫类药物可导致心脏毒性，所以建议在应用这些药物时，配合保护心脏的药物，并动态进行心电图、超声心动图检查,最常见：据调查，75%以上的肿瘤化疗患者都会出现不同程度的恶心、呕吐1，即化疗引起的恶心和呕吐（CINV）,1. 中国临床肿瘤学教育专辑（2009）发表的化疗药物所致恶心呕吐(CINV)的防治进展 作者：盛立军 山东省肿瘤医院,化疗引起的恶心、呕吐有何特点？,有严重危害：降低患者生活质量、降低治疗依从性可能造成代谢紊乱、营养失调增加患者对治疗的恐惧感严重时不得不中止有效治疗，影响疗效,可预防：通过规范治疗是可以预防的,可预见：化疗前可预见呕吐的发生情况,化疗药物因素,患者因素,其他因素,哪些因素可影响化疗诱发恶心、呕吐？,致吐潜能 剂量 使用方式 使用途径 输注速度,化疗前食物摄取化疗前睡眠质量妊娠期严重呕吐既往化疗的呕吐控制对严重不良反应的担忧同病室患者经历恶心和呕吐,年龄性别酒精摄入晕动症焦虑活动水平体力状况,化疗药物的致吐潜能分为高度、中度、低度和极低度4个级别； 高致吐化疗方案（呕吐发生率在90%以上）： 顺铂50 mg/m2、环磷酰胺1500 mg/m2、AC方案（蒽环类+环磷酰胺）等； 中度致呕化疗方案（呕吐发生率在30%90%）： 卡铂、 顺铂75 mg/m2等；,CINV的类型和发生机制,根据CINV的发作时间可分为,预期性恶心呕吐化疗前即发生,急性恶心呕吐化疗24小时内发生,迟发型恶心呕吐化疗24小时后发生,目前有哪些止吐药物可用于预防CINV？,意美（阿瑞匹坦）:首个NK-1受体拮抗剂,药物特点 阻滞NK-1受体，止吐机制与其他药物互补 可穿过血脑屏障，阻断人体大脑内NK-1受体，高效拮抗P物质 抑制顺铂等高致吐化疗药物引起的恶心和呕吐 联合5-HT3受体拮抗剂和地塞米松，显著抑制急性、延迟性呕吐,药剂量和服药方式,改变生活习惯可以对改善症状有帮助,哪些方法可能对改善CINV有帮助？,少食多餐，慢慢咀嚼食物以助消化,不要在吃饭时喝饮料，可以在饭前或饭后一个小时,可通过与朋友或家人聊天、听音乐或看电视等来分散注意力,饭后坐在椅子上休息，饭后两个小时才躺下,避免接触使你恶心的气味（烟味等），保持房间空气流通,如果早上感到恶心，可以在起床前吃一些干食品，如烤面包或饼干（如果口腔、咽喉疼痛或口干，就不要吃这些东西）,感到恶心时，可慢慢地做深呼吸, 如果化疗前常常感到恶心，那么至少化疗前几个小时不要吃东西,不良反应及处理内分泌治疗相关,子宫内膜癌：他莫昔芬发生子宫内膜癌的风险与治疗时间有关。一旦有异常阴道出血要及时就诊。此外，即使没有阴道异常出血的症状，仍需每半年到一年做一次妇科检查,骨质疏松及骨折：在接受芳香化酶抑制剂治疗时，应进行骨质疏松和骨折风险评估，且定期复查骨密度，必要时在医生指导下合理使用抗骨质疏松的药物,内分泌治疗的常见不良反应,曲妥珠单抗,主要不良反应是寒战、发热、感冒样症状等，常在第1次治疗时发生，以后用药中发生率较低,输注过程中出现寒战时应保暖，体温超过38可使用退烧药，如消炎痛栓等,可能有2%5%的心脏不适风险。在使用曲妥珠单抗前，建议患者行心电图、心脏射血分数等评估，使用期间应每3个月检查一次心功能，一旦出现心功能异常，及时调整用药。,拉帕替尼,不良反应有皮疹、腹泻、皮肤改变（包括面部皮肤变红，手脚皮肤变黑、脱皮、痤疮等；,靶向药物的不良反应及处理,不良反应及处理靶向治疗相关, 级皮疹无需特殊处理，级皮疹可局部给予炉甘石洗剂或抗痤疮制剂涂抹，口服氯雷他定、维生素C及抗生素等药物,不良反应及处理放疗相关,皮肤反应放射性皮炎：放疗810次后，皮肤色泽开始变红，颜色逐渐加深，同时皮肤略有水肿，毛孔略显粗大，是放疗期间可能出现的正常反应；一般在治疗结束后10天2周左右开始恢复 湿性脱皮：放疗结束时，少数患者出现皮肤的小范围破溃。若范围较大，须短期应用糖皮质激素和抗生素，以加速愈合、避免继发感染,放射性肺炎须高度警惕，早期症状主要为干咳、低热和气促，应及时反馈医生。一定要在急性阶段及时诊断，若发展至慢性阶段则很难治疗,咽部不适短期给予清热解毒药物并避免刺激性饮食即可自行缓解，无须使用抗生素,哪些放疗反应属于正常？哪些可能存在问题？,乳腺癌的预防,一级预防：防患于未然，控制吸烟、环境保护和 减少石棉、粉尘等职业暴露二级预防：三早预防，即早期发现、早期诊断、 早期治疗三级预防：针对已确诊的乳腺癌患者，进行综合有效的治疗， 包括防止因 病致残和康复治疗,乳腺癌的预防常采用三级预防的措施,哪些人易患乳腺癌？,与乳腺癌发病相关的危险因素很多，包括家族史、乳腺癌相关基因（如BRCA-1、BRCA-2 等）、生殖因素