冻伤的护理刘庆飞

冻伤的护理,信阳职业技术学院附属医院刘庆飞,一、冻伤的定义 冻伤 是寒冷损伤的一种，是在寒冷的作用下，局部组织发生冻结后引起的病变。是低温引起的炎症。,好发部位：,二、冻伤发生的原因及多发时机 1、冷环境因素的直接作用（1）寒冷,（2）潮湿,（3）大风,（4）接触冷物,2、个体因素 （1）疾病、饮酒 我喝多了、不行，我得睡会儿！,（2）抽烟 好无聊，让我来一根,（3）疲劳 该死的黑工地，呜呜。,（4）静止 潜伏，是一门艺术。,（5）出汗 穿林海，跨雪原,（6）装备缺损：所带衣物缺少等 没有温度才有风度，那叫酷！,病因和发病机制,由于寒冷刺激，局部皮肤小动脉痉挛并造成组织缺氧、缺血和细胞损伤；如持续时间较长，细胞内外环境改变，可出现血管麻痹性扩张，静脉瘀血，其通透性增加，血浆渗入组织间隙而引起水肿。湿冷环境(特别是气温在10以下)、末梢血运微循环异常，自主神经功能紊乱、营养不良性贫血和手部多汗均可促使冻伤的发生。,冻伤的分类,非冻结性冻伤:10度以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成的损伤.冻结性损伤:冰点以下的低温造成组织细胞冷冻所致的损伤.,局部冻结性冷伤-冻伤,冻伤分四度,一度:冻伤最轻，亦即常见的“冻疮”，受损在表皮层，受冻部位皮肤红肿充血，自觉热、痒、灼痛，症状在数日后消失，愈后除有表皮脱落外，不留瘢痕。二度:冻伤伤及真皮浅层，伤后除红肿外，伴有水泡，泡内可为血性液，深部可出现水肿，剧痛，皮肤感觉迟钝。,冻伤分四度,三度:冻伤伤及皮肤全层，出现黑色或紫褐色，痛感觉丧失。伤后不易愈合，除遗有瘢痕外，可有长期感觉过敏或疼痛。四度:冻伤伤及皮肤、皮下组织、肌肉甚至骨头，可出现坏死，感觉丧失，愈后可有疤痕形成。,2、局部冻伤，可分为四度（1）红斑性：皮肤浅色冻伤,（2）水泡性：皮肤全层冻伤,（3）坏死性冻伤,坏死，截肢,冻伤紧急处理办法,1、迅速脱离寒冷环境，脱掉冻伤者寒冷潮湿的衣裤袜,尽快复温。2、如何复温呢? 温要领是慢慢用与体温一样的（4042）温水浸泡患部之升温。尽快使局部或全身浸泡在度的水中。要小心避免烫伤失去知觉的组织.浸泡期间要不断加水，以使水温保持。浸泡的时间不宜过久，时间以30-60分钟为宜。浸泡过久会增加组织代谢，反而不利于恢复。,冻伤紧急处理办法,3、在野外无温水的条件下，也可把冻伤的局部放在未冻伤人的腋下或腹股沟等地方复温。严禁火烤，雪搓，冷水浸泡。4、局部用水或者肥皂水清洁后用冻伤膏。2度以上冻伤，需敷料包扎好。皮肤较大面积冻伤或坏死时，注射破伤风抗毒素或类毒素。,（三），快速复温，温度以38-42C，时间以30-60分钟为宜。,全身冻伤浸泡,注：泡到的程度，如是全身冻僵泡到皮肤变软，有弹性，指甲变红。,冻伤治疗,1、冻伤的肢体应迅速在温水中使之温暖或静脉点滴热液体复温（38-40度）。2、复温后继续采取保暖措施,保护受伤部位,预防外伤。3、防止休克：在温水快速融化复温的同时，迅速建立静脉输液通道，补充血容量。避免使用缩血管药物。,冻伤治疗,4、保护血管,防治血栓,改善循环.应用保护血管壁或促进细胞修复的药物,如:路丁,维生素C,防止血栓形成的药物如:小分子右旋糖苷5、注射破伤风抗毒素。6、冻伤早期可以吸氧,增加局部组织的供氧,维持组织活力,减少冻伤组织的丧失,冻伤治疗,7、预防感染很重要，应该应用抗生素。温暖后，肢体应保持干燥，暴露于暖空气中，尽可能做到无菌。因如果坏疽是干的，感染可能性小；但湿性坏疽，可能被感染。8、给予镇痛剂:在复温过程或复温后,患者可以出现剧烈的疼痛,可以使用杜冷丁等镇痛剂。,冻伤治疗,9、营养供给：给与高蛋白，高热量的饮食，补充多种维生素和微量元素增强机体的免疫力，促进创面愈合。给予口服热的饮料如牛奶，姜汤，豆浆等。10、手术应尽可能推迟，因为黑色硬壳常可脱落而留下活的组织。正月冻伤,七月手术是一