胰腺占位性病变

快速掌握胰腺占位性病变 其实 胰腺占位性疾病种类繁多 且相对难以鉴别 再加上胰腺属于腹膜后位器官 多数难以取病理活检明确 诊断 故临床病史结合影像学特点成为了诊断的关键 现 结合图片向大家介绍一下几种常见胰腺占位性疾病的 CT 表现特点 胰腺占位性疾病大体上可分为胰腺癌和胰腺其他肿瘤 胰腺其他肿瘤可进一步分为胰腺囊性肿瘤 胰腺内分泌肿 瘤和其他占位性病变如囊肿等 其中 以胰腺癌最为常见 胰腺囊性肿瘤的检出率亦较前有了大幅提高 一 胰腺癌一 胰腺癌 分为导管细胞癌和腺泡细胞癌 其中导管细胞癌占胰 腺恶性肿瘤的 80 95 腺泡细胞癌相对少见 两者的 CT 表现有所不同 1 胰腺导管细胞癌胰腺导管细胞癌 CT 特点特点 1 常规 CT 平扫 多为等密度 仅局限性轮廓改变或没 有改变 平扫易漏诊 平扫间接征象 肿瘤远端胰腺萎缩 胰管不同程度的扩张 或伴有假性潴留性囊肿形成 2 增强 CT 乏血供 动脉晚期表现为均匀或不均匀的 低密度病灶 边缘呈规则或不规则的环状强化 门脉期或 延迟期仍为低密度 但与正常胰腺的对比不如动脉期明显 门脉期的意义在于了解是否存在肝脏转移 以及更好地显 示有无门静脉系统血管受累 3 肿瘤侵犯血管 与附近血管之间的脂肪间隙消失 血 管被包绕 狭窄 移位或闭塞 常累及肠系膜上动脉 肠 系膜上静脉 腹腔干 脾静脉 门静脉 图 1 A 为动脉期 B 为静脉期 可见静脉期与动脉期相比 有轻度延迟强化 图片来源于笔者医院 总结 总结 平扫多为等密度 最大特点乏血供 周边不规则轻 度延迟强化 2 胰腺腺泡细胞癌胰腺腺泡细胞癌 CT 特点特点 1 平扫 肿瘤较大呈低密度或混合密度 边界较清晰 胰管 胆道系统扩张不明显 2 增强 边缘不规则强化或整个病灶不均匀增强 CT 表现常不易与胰母细胞瘤和实质性假乳头状瘤鉴别 部分 肿瘤血供丰富 特别位于胰头者 动脉晚期可见中等或明 显的增强 此外 胰腺腺泡细胞癌临床特点为即使为胰头肿瘤 也很少出现黄疸 图 2 左图为平扫期 右图为门脉期 门脉期可见肿块中等 程度不均匀强化 总结 总结 介于胰腺导管细胞癌和实性假乳头状瘤之间 平扫 等或混合密度 可有中等至明显的不均匀增强 二 胰腺囊性肿瘤二 胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性肿瘤可分为三大类 即原发肿瘤 继发肿瘤 及囊性肿瘤样病变 目前临床上常见和普遍所指的胰腺囊 性肿瘤包括浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 导管内乳头状 黏液腺瘤 IPMN 和实质性假乳头状肿瘤 囊性肿瘤根据良恶性分为囊腺瘤和囊腺癌 根据肿瘤囊性 成分可分为浆液性囊性肿瘤和黏液性肿瘤 后者包括黏液 性囊性肿瘤和导管内乳头状黏液性肿瘤 下面逐一来看 1 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 CT 特点特点 1 多囊型 平扫 肿块呈圆形或椭圆形 囊壁光整 密度从水样至肌 肉样不等 囊壁和囊隔可见线状钙化 偶可见特征性肿瘤 中央片状不规则坏死或日光状钙化影 小囊直径多小于 1 cm 增强 可见囊隔和整个囊壁有不同程度的强化表现 呈蜂 窝状或海绵状 2 单囊型 平扫 肿瘤较大 边界不规则和欠清晰 增强 囊壁轻度强化 有时可见轻度强化的囊壁小结节 图 3 A 为多囊型 B 为单囊型 多囊型呈水样低密度 可 见多个小囊 囊壁及囊隔较薄 单囊型亦呈水样低密度 囊壁较薄 无明显囊隔 总结 总结 单囊或多囊 囊径小 平扫水样密度或软组织密度 囊壁相对薄 囊隔和囊壁不同程度强化 2 黏液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤 CT 特点特点 1 平扫 呈水样低密度 囊壁厚薄不规则和壁结节 偶 可见高密度的钙化影 由于黏液产生 有时肿瘤在 CT 平 扫上可呈高密度 2 增强 囊壁和分隔可不规则强化 囊壁不规则 分隔 厚而不均匀 出现壁结节 强化较明显者 提示恶性可能 图 4 A B 均为动脉期 可见胰头较大肿块 多囊 子囊 直径较大 囊隔较厚 可见壁结节 总结 总结 单囊后多囊 囊径大 平扫低密度或高密度 囊壁 相对厚 囊壁强化明显需警惕恶性可能 3 导管内乳头状黏液性肿瘤 导管内乳头状黏液性肿瘤 IPMN CT 特点特点 1 平扫 肿瘤主要局限于胰管内伴胰管的明显扩张 且 胰管扩张充满低密度的黏液 内有多发乳头状充盈缺损 乳头状充盈缺损的肿瘤本身较小 为软组织密度 2 增强 乳头状充盈缺损可有轻至中度强化 肿瘤继续 增大 可经十二指肠乳头突向十二指肠腔内 形成十二指 肠腔内充盈缺损 与其他囊性肿瘤的鉴别点为是否与胰管 相通 图 5 胰管均匀扩张 胰管内可见多个小的乳头状肿物 大 量黏液呈低密度 总结 总结 肿瘤小 乳头状 黏液多 位于胰管内 以胰管均 匀扩张为主 肿瘤可强化 4 实性假乳头状瘤实性假乳头状瘤 CT 特点特点 1 平扫 多见于胰体尾 2 20 cm 肿瘤实性部分呈低 或等密度 与胰腺分界清晰 同时有明显出血和坏死 有 时可见片状钙化 肿瘤周围可见较厚纤维包膜 2 增强 动脉期轻度强化 门静脉期继续强化 囊性部 分无强化 纤维包膜强化明显 图 6 A 为动脉期 B 为门脉期 胰腺巨大肿块 包含囊实 性成分 较厚纤维包膜 实性成分及包膜强化 延迟强化 明显 总结 总结 瘤体大 实性囊性相混杂 延迟强化 有较厚纤维 包膜 包膜强化明显 最大特点多发于年轻女性 三 胰腺内分泌肿瘤三 胰腺内分泌肿瘤 分为功能性与非功能性 主要包括胰岛细胞瘤 胃泌素 瘤 血管活性肠肽瘤 生长激素释放抑制因子瘤等 以前 两者多见 CT 特点 几乎所有功能性胰腺肿瘤或癌都是富血供的 因 而肿瘤动脉晚期增强十