规范狂犬病暴露处置

规范狂犬病暴露伤口处置,昆明金沁2013年9月,狂犬病概述,唯一病死率高达100%的急性传染病,2,全国(不含港澳台)每年被动物伤害的人数超过4000万人。狂犬病死亡人数居全球第二位，位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。,狂犬病的主要传染源,主要宿主 亚洲狗，狼，猫，猫鼬，非洲狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠加勒比海地区猫鼬西欧狐狸 ，蝙蝠东欧狐狸，狗,几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。,人对狂犬病毒的易感性,人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。从30-70%到1%，可见规范处理的重要性。,7,狂犬病致病机理,病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖12周或更长病毒由外周神经进入中枢神经；每天12100mm速度转运，到达中枢而发病病毒从中枢神经向各器官扩散,狂犬病致病机理,通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒,在神经系统中向心性移动,通过肌肉周围神经末梢进入神经系统,病毒在伤口周围肌肉细胞中复制,被动物咬伤而感染病毒,狂犬病暴露后的风险,头面部多处咬伤：5080手指手掌手臂多处咬伤：1540一般情况：10以下是否发病跟很多因素有关,人得狂犬病前提,破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程机体对狂犬病没有足够抵抗力,预防免疫，越早越好,狂犬病预防原则,感染 (被动物致伤),病毒开始在伤口局部复制繁殖,一旦与外周神经结合,病毒开始向中枢神经系统移动,一旦症状出现,死亡不可避免,潜伏期,在侵入神经系统前及早采取措施,侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展,暴露分级释义,WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤,暴露分级释义,II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。,暴露分级释义,III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触,暴露后处置流程,分级确认,处置原则,伤口处理,中华人民共和国卫生部疾病预防控制局,17,清洗消毒,接种疫苗,注射蛋白,犬伤伤口处理卫生部规范,伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。,伤口处理至关重要,犬咬伤后后局部伤口的规范消毒处理是预防狂犬病的有效保护手段。WHO犬咬伤伤口处理指南,伤口处理目的,最大限度清除、杀灭伤口上的病毒伤口清洗有助于减少伤口的病毒残留量狂犬病病毒对20%肥皂水、75%酒精、碘制剂，特别是新型消毒剂如季铵盐类消毒剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理 可大大降低伤口内病毒残留量，使之不能形成从量变到质变的过程，降低得狂犬病的风险。,皮肤消毒液发展方向,理想的消毒剂应具备的特点：杀菌谱广杀菌能力强作用速度快稳定性好毒性低腐蚀性小刺激性小易溶于水对人和动物安全对环境污染程度低。,复合季铵盐 消毒剂 病毒灭活效果 黏膜刺激性,中国消毒学杂志 2011年06期 一种专用黏膜消毒剂对病毒的灭活效果及安全性研究帖金凤 陈金龙 王长德 蒋莉 张文福 【摘要】：目的观察一种专用黏膜消毒剂对病毒灭活效果及其毒性。方法采用细胞感染法和动物毒性试验方法对该消毒剂消毒相关性能进行了实验室和现场消毒试验。结果用总活性物含量为2 000 mg/L的复合季铵盐该黏膜消毒剂作用1.5 min,对悬液内脊髓灰质炎病毒型疫苗株、狂犬病毒、EV71型肠道病毒和单纯疱疹病毒的平均灭活对数值均大于4.00。用相同浓度的该粘膜消毒剂对前臂皮肤擦拭消毒3 min,对皮肤表面的自然菌平均杀灭对数值为1.45。该消毒剂经口急性LD50值5 000 mg/kg(体重);对小鼠骨髓嗜多染红细胞无致微核作用。该消毒剂原液对家兔破损皮肤、阴道黏膜和眼均无刺激性。结论该黏膜专用消毒剂对病毒具有较好的灭活效果,属于无毒级物质。【作者单位】： 军事医学科学院疾病预防控制所;,新型季铵盐消毒液的研究结论,虽然被犬、猫伤害后是否发病受很多因素的影响，但被咬伤后，能及时有效地对伤口进行消毒处理，是防治狂犬病的第一道防线。目前，人被犬、猫咬伤后的处理方法是以20%肥皂水或苯扎溴铵溶液彻底清洗伤口1530 min，然后用75%酒精或含有效碘2550 g/L的碘酒涂擦23次。这些消毒剂对皮肤有较强刺激性并且不能在短时间内对病毒有灭活作用。结论：新型季铵盐消毒液具有快速灭活病毒的皮肤黏膜消毒剂。,新型季铵盐消毒液的研究应用,研究结果表明：新型季铵盐消毒液对狂犬病毒CVS等可达到快速灭活作用。毒性试验结果显示：该消毒剂属于无毒级物质，对眼睛黏膜没有刺激性，属于安全制剂。用于皮肤黏膜病毒灭活具有一定的安全性。,新型季铵盐消毒液产品简介,雁来红消毒液组合是一种能在皮肤黏膜上使用的高效杀灭病毒的产品，专业针对动物（狗、猫等）咬伤、抓伤后，对伤口及伤口周边皮肤的清洗、消毒使用。能有效杀灭狂犬病毒等。作为预防狂犬病的消毒产品，它可以大大降低发生狂犬病的风险。,产品简介,雁来红皮肤消毒液属第五代季铵盐消毒液产品，得到美国FDA在医院临床、公共卫生领域的广泛使用。本产品安全、高效、无色、无味、无刺激，杀菌、杀病毒迅速持久。,产品组成,严格按照卫生部 狂犬病暴露预防处置 工作规范（2009年 版） 的要求,雁来红皮肤消毒液与其他消毒液对比,类别 酒精 氯类消毒液 碘伏 雁来红皮肤消毒液主要成分 75%酒精 次氯酸 碘、 酒精 进口复方双长链季安盐及增效剂皮肤刺激性 强 强 有 无口服毒性 无 强 有 无耐药性 - 有 有 无 腐蚀性 无 有 有 无稳定性 差 差 差 稳定生物降解性 好 差 好 好杀菌机理 作用细菌表面 作用细菌内部 作用细菌内部 作用细菌内部消毒效果 细菌、真菌 细菌、真菌 细菌、真菌 细菌、真菌杀灭病毒能力 能、弱 能、 弱 能 、强 能、强皮肤黏膜使用 不能 不能 能 能环保性 好 不具备 具备 具备、好,用雁来