第六节支气管扩张病人的护理

1,支气管扩张病人的护理,第二章 呼吸系统疾病病人的护理,西 宁 卫 校,2,教学目标,1、熟悉支气管扩张的概念、病理、发病机制 2、掌握支气管扩张的身体状况及护理措施 3、了解支气管扩张病人辅助检查和治疗要点,3,重点与难点,重点： 1.支气管扩张病人的身体状况 2.主要护理诊断及合作性问题 3.咯血病人的护理难点：体位引流的护理,4,直径大于2mm的支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏慢性持久异常扩张临床特点慢性咳嗽大量脓痰反复咯血,【概 述】（一）概念,5,（二）病因气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调,6,（三）病理,感染和支气管阻塞互为因果易发部位：炎症性多见于下叶、左下叶 肺结核多见于上叶支扩特点：柱状和囊状扩张毛细血管扩张、动脉瘤形成导致反复咯血,7,（四）发病机制,支气管扩张,咯血,血管扩张,咳嗽,脓痰,V/Q比值,缺氧,感染,肺动脉高压,肺心病、右心衰,小动脉痉挛,8,【护理评估】,（一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病,9,（二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关色：黄色或绿色静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织合并厌氧菌感染可有恶臭味,10,2.反复咯血从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状，称干性支气管扩张可以发生窒息死亡 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血,11,5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征,12,（三）心理-社会状况焦虑、沮丧自卑、孤独、回避恐惧,13,（四）辅助检查 影像学检查 ：X线胸片 胸部CT 支气管碘油造影 纤维支气管镜检查,14,15,16,17,3.实验室检查：血常规：WBC N 痰涂片和痰培养:致病菌,18,（五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗,19,案例分析,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1 该病人的临床诊断是什么？ 2 提出主要的护理诊断及措施？,20,【护理诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造 成气道阻塞有关 营养失调（低于机体需要量） 与反复感染导 致机体消耗增加有关 恐惧 与突然或反复大咯血有关,21,【护理措施】,（一）一般护理 大咯血绝对卧床，患侧卧位 高热量、高蛋白、高维生素饮食, 每天饮水1500ml以上,22,（二）病情观察咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征窒息的先兆发现窒息先兆立即报告医生，配合抢救,23,（三）促进排痰的护理 指导有效咳嗽 体位引流 遵医嘱用祛痰剂或2受体激动剂,24,（四）体位引流,原理：重力使痰液从支气管气管体外准备：解释体位：病变部位用药：抗生素、化痰药物时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果,25,26,27,28,（五）预防窒息的护理 避免屏气 床旁备好急救设备 发现窒息先兆： 头低脚高45俯卧位，头偏向一侧 清除血块 机械吸痰 高浓度吸氧 气管插管或气管切开,29,（六）治疗配合 1.用药护理 年老体弱、肺功能不全者慎用镇静镇咳药 静滴垂体后叶素控制滴速，冠心病、高血 压、孕妇忌用 2.解释纤支镜检查、支气管造影的方法、检 查目的及有关配合事项，解除顾虑,30,（七）心理护理 与病人多交谈 介绍疾病知识 鼓励树立信心 陪伴、安慰病人,31,（八）健康指导 疾病知识指导 预防呼吸道感染 保健知识指导 生活指导,32,案例分析,患者男性，23岁。慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。 体检：T 38.6，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。 胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。 1 该病人的临床诊断是什么？ 2 提出主要的护理诊断及措施？,33,课后练习,1、体位引流时，不正确的是（）A、