肺部听诊

肺部听诊,听诊体位和顺序,1 体位：坐位或卧位2 顺序：听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部.侧胸部和背部，听诊前胸部应沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在左右.上下对称的部位进行对比。,3 呼吸方式：均匀而平静的呼吸。4 自我保护：避免感染呼吸道传染病。,肺部听诊内容,正常呼吸音异常呼吸音啰音,正常呼吸音,气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音,气管呼吸音,气管呼吸音是空气进出气管时所发出的的声音，粗糙.响亮且高调，吸气与呼气相几乎相等，于胸外器官上面可听及。因不说明临床上任何问题，一般不予评价。,支气管呼吸音,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”音。该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。吸气相 呼气相（3:1）,肺泡呼吸音的生理变异,正常人的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关。男性较女性强，儿童较老年人强。肺泡组织较多，胸壁肌肉较薄的部位，如乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，其次是腋窝下部，而肺尖及肺下缘区域则较弱。,正常呼吸音特征的比较,异常呼吸音,异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音,异常肺泡呼吸音,1 肺泡呼吸音减弱或消失2 肺泡呼吸音增强3 呼气音延长4 断续性呼吸音5 粗糙性呼吸音,肺泡呼吸音减弱或消失,与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关。在局部、单侧或双肺出现胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等：腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。,左侧包裹性胸腔积液,左侧自发性气胸,左主支气管中央型肺癌,左侧自发性气胸,左主支气管中央型肺癌,肺泡呼吸音增强,双侧肺泡呼吸音增强，与呼吸运动及通气功能增强，使进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快有关。机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快.缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强如贫血等；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长。一侧肺泡呼吸音增强，一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。,呼气音延长,主要原因：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，如支气管炎、支气管哮喘等，导致呼气的阻力增强。肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。,断续性呼吸音,肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼吸音，常见于肺结核和肺炎等。注意 当寒冷、疼痛和精神紧张时，亦可听及断续性肌肉收缩的附加音，与呼吸运动无关。,粗糙性呼吸音,为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形成的粗糙呼吸音，见于:支气管或肺部炎症的早期。,异常支气管呼吸音,正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，又称管样呼吸音。,临床意义,肺组织实变：支气管呼吸音的部位、范围和强弱与病变的部位、大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，强而高调，而且近耳。肺内大空腔：当肺内大空腔与支气管相通，且周围组织又有实变存在时，音响在空腔内共鸣，并通过实变组织传导。常见于肺脓肿或空洞型肺结核患者。,压迫性肺不张：胸腔积液时，压迫肺，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密，故于积液区上方有时可及，但强度较弱而且遥远。,异常支气管肺泡呼吸音,正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。其产生机制为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。,男性，20岁 主诉：呼吸困难一周 入院体格检查： 肺部视诊：左侧胸廓饱满,触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱 叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音,左侧呼吸运动减弱,案例,胸片提示左侧胸腔积液,啰音,呼吸音以外的附加音，正常情况下并不存在，故非呼吸音的改变。按性质的不同可分为湿啰音和干啰音,湿啰音,吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,湿啰音的特点,呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小水泡音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。,湿啰音的临床意义,肺部局限性湿啰音，仅提示该处的局部病变如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。,按湿啰音的音响强度分类,响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良好的传导介质，如实变或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。如空洞内壁光滑，响亮性湿啰音还可带有金属调。非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。,按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡分类,粗湿啰音(大水泡音) 中湿啰音(中水泡音)细湿啰音（小水泡音）捻发音,粗湿啰音(大水泡音),发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死的患者因无力排出呼吸道分泌物，于气管处可听及粗湿啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之痰鸣。,中湿啰音(中水泡音),发生于中等大小的支气管、多出现于吸气的中期。见于支气管炎、支气管肺炎等。,细湿啰音(小水泡音),发生于小支气管，多在吸气后期出现细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞等。Velcro啰音，见于弥漫性肺间质纤维化。,捻发音,是极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时的声音。产生原因：细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出高音调、高频率的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。,干啰音,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。,干啰音的特点,持续时间较长带乐性的呼吸附加音音调较高，基音频率约300-500Hz。持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。发生于主支气管以上大气道的干啰音，有时不用听诊器亦可听及，谓之喘鸣。,干啰音的临床意义,发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心原性哮喘等。局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。,干啰音的分类,高调干啰音；又称哨笛音。音调高，基音频率可达500Hz以上，呈短促“zhi-zhi”声或带乐音性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。低调干啰音：又称鼾音。音调低，其基音频率约为100一200Hz呈呻吟声或鼾声的性质，多发生于气管或主支气管。,呼吸系统常见疾病的听诊特点,急性气管-支气管炎：可无明显阳性表现，也可在两肺听到散在干.湿罗音，部位不固定，咳嗽后可减弱或消失。支气管扩张症：早期或干性可无异常肺部体征，病变重或继发感染时可闻及下胸部.背部固定而持久的局限性粗湿罗音。有时可闻及哮鸣音。,慢性阻塞性肺疾病：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。支气管哮喘：发作时胸部胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。（注：同一部位的反