肺炎基础知识

肺炎基础知识,Company Logo,基本资料,肺炎（pneumonia）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以感染最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等； 理化因素； 免疫损伤； 过敏等等。,临床表现1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至3940，高峰在下午或傍晚3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。,,Company Logo,基本资料,肺炎的分类 按发生场所 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎按疾病分类 细菌性肺炎 病毒性肺炎 真菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 寄生虫肺炎 按解剖分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎,,Company Logo,基本资料,社区获得性肺炎,,Company Logo,基本资料,定义： 社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。,HAP,,Company Logo,基本资料,流行病学 1、CAP病原学分布有明显的地区差异。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。2、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体3、重症监护病房（ICU）的重症CAP患者死亡率高达50%，居所有疾病死因的第6位。,,Company Logo,基本资料,,Company Logo,诊断标准,1新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2发热。 3肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 4WBC10109L或10109/L，或4109/L，伴或不伴核左移； 5 胸片示片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 6 起病时间、地点符合院内感染。 以上14项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、ARDS等疾病者，可临床诊断HAP,中华医学会呼吸分会1999年制定,总 结,HAP是我国最常见的院内感染，有很高的病死率；呼吸科医师应熟知HAP（VAP）的诊断标准及严重度分级；早期（起病12h内）适当的经验治疗是影响HAP预后最重要的因素；细菌耐药是不适当治疗的严重不良后果；对晚发性重症HAP，应采用全面覆盖、降阶梯治疗的方针，酌情覆盖一般G+、G-菌、绿脓杆菌、MRSA、不动杆菌、厌氧菌等，必要时真菌；降阶梯治疗可降低抗生素对细菌耐药的选择性压力；病原菌明确后及时进行目标治疗；降阶梯治疗不可行时，重新制定治疗方案；重视对HAP的预防，预防比治疗更重要,HAP的预防,预防比治疗更重要提高医务人员预防HAP的意识，制定洗手、无菌操作制度并严格执行；缩短住院日监测高危病人（住ICU者）HAP的发生率及时脱呼吸机，每47天更换管道，冷凝水弃远离病人处呼吸器械的清洗消毒尽量减少侵入性管道的留置患者取半卧位或侧卧位，尽量减少误吸的危险机械通气者尽量清除声门下，气囊上分泌物，防止流如下呼吸道术前术后深吸气及有效咳嗽练习不提倡预防用抗生素,支持疗法(1)饮食注意：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，一般取半流食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、肉粥等，多饮水，应在3000ml以上,忌食温热生痰食物，如白果、柑、胡椒、龙眼肉。高热时还要注意保持口腔清洁、湿润，防止细菌由口腔进入肺部加重感染。缓解期可普通饮食,（2）休息：发热时应卧床休息，高热或有中毒性休克者应绝对卧床休息。呼吸困难者采取半卧位。咳嗽、胸痛者取侧卧位（卧向患侧，以减轻疼痛）。退热后，要增加活动和呼吸运动，促进痰液排出，减少并发症。痊愈后便可正常工作生活。（3）监测病情包括神智、呼吸、脉搏、血压及尿量等，注意防止休克。 （4）鼓励饮水每日12L，轻症患者不需常规静脉输液，确有失水者可输液 。（5）中等或重症患者（PaO260mmHg或有发钳）应给氧。 （6）腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。,有效咳嗽：每1-2h进行一次有效咳痰，即先数次随意深呼吸（腹式），吸气终了屏气片刻，然后进行咳嗽；也可使用胸部叩击法，手指并拢拱成杯状，腕部放松，迅速而有规律地叩击胸部各肺叶，每一肺叶反复叩击1-3min,以使痰液松出，易于咳出,出院指导：当患者治愈出院后，需继续作深呼吸运动68周适当锻炼身体，避免疲劳，淋雨受寒，醉酒等诱发因素，多进营养丰富的食物，保