放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化

放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化,随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治疗手段在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。放射治疗也和各种治疗手段一样,在不同肿瘤治疗中的地位也有所变化。,放射治疗作用有所减少,如恶性淋巴瘤Wilms瘤NSCLC术后放射治疗?,淋巴瘤,早期霍奇金病 HD非霍奇金病淋巴瘤 NHD,早期霍奇金病 HD,已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而是综合治疗(化疗加累及野治疗)。理由是 效果一样 毒性小,早期霍奇金病 HD,照射野缩小 累及野 剂量减少 治疗剂量 30 36 Gy 预防剂量 30 GY,毒性,放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤化疗 生殖能力损害及第二原发肿瘤,HD I II 期预后不良病例 RCT,单纯放疗和综合治疗比较,Meta-analysis包括13组随机对照研究包共治疗3888例病人包括预后好或预后不良因素化疗多采用MOPP方案或MOPP类似方案,Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998,单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis,Specht L, et al. JCO, 16:830-843, 1998,早期HD单纯放疗和综合治疗比较,EORTEO RTC H1: CS I/II随机分组斗蓬照射组斗蓬照射组+VBL Tubiana M, et al. Blood, 73:47-56, 1989,早期HD单纯放疗和综合治疗比较,EORTC-H1综合治疗疗效优于单纯放疗OS和DFS。,早期HD单纯放疗和综合治疗比较EORTC-H7F (favorable): 结果 Carde P, et al. JCO, 16:13a, 1997Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1997,早期HD单纯放疗和综合治疗比较GHSG-HD7 (favorable),预后好临床IA-IIB643病人1994-1998年,早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG-HD7 (favorable),随机 2 ABVD+STNI 2 ABVD+STNI分组 STNI alone,单纯放疗和综合治疗结果,综合治疗改善10年DFS 10-15%综合治疗未改善总生存率放疗后复发更易被化疗挽救,早期HD长期治疗结果,Bonadona G et.al. J Clin Oncol 22(14)1-7,2004,HD IA-IIB总生存率曲线(OS ),中国医学科学院肿瘤医院,HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院,放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症),中国医学科学院肿瘤医院,早期HD单纯放疗和综合治疗比较 GHSG- GHSG-HD7 (favorable): 365 例初步结果365 例初步结果,非霍奇金淋巴瘤(NHL),III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤,首选放射治疗化疗(4092%),近期疗效及生存率,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT),以往的治疗是手术加放射治疗及/或化疗,IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性,首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合 治疗，完全缓解率(CR)率达60 - 100%。5年OS 90%,保存了胃功能 CR后长期观察复发率II期,RT+CT抗HP感染 CR 0-60%,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT),胃是MALT最常见部位，属于边缘带淋巴瘤。胃MALT的发生和幽门螺旋菌感染引起92%的病人有幽门螺旋菌的感染。激使B细胞增殖、恶性转染有关I 期胃MALT首选抗菌素和H2受体阻滞剂综合治疗，CR率达70%。治疗无效时再改用放疗或化疗。恶性程度低，预后好。,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书,IE期,低度恶性，非大肿块、,HP(+) 抗HP感染+H2受体阻滞剂治疗 3个月后复查病理及HP 均(-) 随诊 HP(+),淋巴瘤稳定 换二线抗生素 HP(+),淋巴瘤进展 RT,胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书,I E期大肿块, II E期 HP(+) RTIII, IV 期 CT+RT,儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor),Wilms Tumor,当前的临床研究方向低危组降低长期副反应高危组寻找新的策略包括更强的治疗以期提高生存率,Wilms Tumor术后放射治疔适应证,肿瘤放射治疗学第三版II、III、IV期年令41个月 TD 3500 4000cGY,Wilms Tumor术后放射治疔剂量,腹部剂量 10.8 Gy 1.8-2.0/次手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy,NSCLC术后放射治疗随机分组研究,胸外科、放射治疗科肿瘤医院中国医学科学院,材料,1982-2 1995-12NSCLC根治术后, N1成N265随机分组术后放治疗组(S+R) 183例单一手术组(S) 182例,方法,6或8 MV X线照射范围:支气管断端,同侧肺门及纵隔纵隔野宽5-6cmAP, PA照射 40Gy/20次/4周斜野避开脊髓加量至60Gy/30次/6周,生存率,T3-4N1M0,失败原因,结论,LC明显提高生存率无改善可能T3-4N1M0有好处,NSCLC术后放射治疗荟萃分析,PORT Meta-Analysis Trailsts GroupLancet 55:257, 1998,PORT (1),9组 共2128例S+R 1056例S 1072例中位随诊2.5年,2年生存率,S + R 2年DFS及OS均低于S,有统计学意义,生存率: S+R100Gy 78.7% 100GY生存率高局部复发率低将进行4800cGY/4次研究,体部r刀高分次剂量治疗I II期非小细胞肺癌的临床研究夏廷毅等临床肿瘤学杂志 2005,10(1 ):2024,空军总医院2000-6 ! 2001-5 35例 病理诊断28例, 鳞癌15例 腺癌13例I期17 例 II 期11例年令: 68 86 中位年令70.5KPS :均70分剂量(50%剂量线) 5Gy/次 5次/周 总剂量 40 50Gy随访率: 100% 最后随访2002年10月,结果,放射反应,早期肺反应: I 级3例, II 级7例,中心型NSCLC 7例 I 级5例, II 级2例,结论,SRT 治疗早期NSCLC有效、安全手段远期疗效及损份有待进一步观察治疗,原发性肝癌,原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报2003,23(3):261,第一军医大学南方医院1998-5 2002-12 32例5cm3-D RT100%体积包括 PTV48 Gy -63Gy/6 9f/12 18 d随诊3年,结果原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报2003,23(3):261,1-yr CR 57.5% PR 12.5%1.yr OS 100%3-yr 1 pt 死于脑出血,肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,复旦大学肝癌研究所, 1998-1 2003-12回顾性分析 203 手术不能切除,TACE 后加或不加RT (根据外科医师的选择)放射治疗54例, 不加放射治疗149例中位剂量 50Gy (36-60Gy 2Gy/f),肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,疗效,P=0.001,肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,P=0.026,生存率,肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,AFP,P=0.07,肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,P=0.377,R-GT,肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004,肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较,肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng ZC et al. IJROBP 2005,61(2):432-443,肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng ZC et al. IJROBP 2005,61(2):432-443,肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-828原发肿瘤,肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-828PVTT,肝功能Child-Pugh分级标准,A级: 5 - 6分B级: 7 - 9分C级: 10 - 15分,肝功能Child-Pugh分级标准,前列腺癌,侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果,膀胱癌 TUBRT+化疗+XRT,贲门癌、胃癌,根据,美国 National Cancer Data Base1985 1996 50,169例胃癌 10年生存率 IA 65% 晚期 3 42%,胃癌根治术后局部或区域复发,胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结40 65%,辅助化疗未提高生存率,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较 Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001,1991-8-1 1998-7-15入组条件病理证实 腺癌完全切除(断端阴性)IB IV M0SWOG2肝肾功能正常入量 1500kcal或管饲,胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较Macdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001,术后20 40天开始治疗 化疗：5FU 425mg/mm2/天 CF 20 mg/mm2/天 5天 化疗头4天及最后3天更改了剂量 放疗结束后再进行个2周期化疗（ 5FU 425mg， CF 20 mg）放疗：4500cGy/5周 180cGy/次 5天/周,胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的 结果,放、化疗毒副作用(3级)273例,放、化组281例完成治疗疗程情况,复发部位,有患者多于1处复发,结论,术后放、化疗应用于高危患者,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111,入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。随机分组：放化疗组 观察组放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111,两组临床无差异、603例入组、中位随诊3.3年,局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3) SUPPL:111,治疗组,结论,有效,局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001,Chile 19901887 52例完全切除有淋巴结,有/无浆膜受侵放射治疗:全腹照射21Gy/21次+24Gy/16次胃床补量化疗:d1d5,第5周 5FU 450-599mg/m IV 200-300mg/m连续滴入,局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001,中位随诊43.5月(最少30个月)5年OS 54%淋巴结(+) 19例 5年OS 69% 淋巴结(+)+浆膜受侵 26例 5年OS 36% p+0.004,局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1: 56(3)455 2001,结论局部晚期胃癌完全切除术后,全腹照射加化疗耐受较好,直肠癌,直肠癌的辅助治疗,T1-2N0M0: 60cm, 病理证实 腺癌 ，根治术后,(Gunderson staging) B2,B3,C1,C2,C3. 随机分组： 单一手术，术后放射治疗随诊：中位。月放射治疗到手术： 中位天(14 98天）,直肠癌术后放射治疗。EORTC III 期研究的最终 结果(1),术后放射治疗：靶区：包括骨盘后半部，前列腺，阴 道 壁，膀光后部。下达肛门。外为真骨盘最大径外1cm.2Gy/天 45Gy/30-35天,结果,SLDFI (局部无瘤期） 生存率均一样,术前放疗和术前同步化、放疗2个随机分组研究放射肿瘤学第四版,结论,术前放疗和术前同步化、放疗相比术前同步化、放疗可以进一步降低LF但未能提高OS及DFS,术后放射治疗与术后化、放疗Mayo/NCCTG794751,术后放射治疗与术后化、放疗相比术后化、放疗可以进一步降低LF提高OS,结论,术后化、放疗术后放射治疗单一手术为标准治疗（美国）,直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组,Sauers R et.al.New Engl J Med 2004,351(17):1731,德国直肠癌研究组,入组条件：T3/T4 N1病理证实为腺癌可切除病变下缘距肛门边缘以内,术前化、放疗与术后化、放疗,治疗：,盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU (1g/m2)放疗第周1,5周同时进 行,120小时连续滴注放射治疗后4个周期5FU两组放射治疗与化疗方案一样,术后放、化疗组瘤床处加放疗540cGy中位随诊43月(489月),德国直肠癌研究组,823例入组(26个中心)辅助综合治疗组(术后)392例新辅助综合治疗组(术前)415例中位随诊46月(3 - 102月),OS,DFS,LR,DM,急性毒副反应 德国直肠癌研究组的早期报告,长期毒副反应,结论,术前化、放疗与术后化、放疗相比术前化、放疗提高局部控制率降低了毒副反应 但未提高生存率,肛门癌,肛门癌 EORTC 22861Bartelink H et al.J Clin