胎粪吸入综合症

胎粪吸入综合症,新生儿 舒婧,胎粪吸入综合症（MAS) 是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被污染的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，由于胎儿缺氧，出生后常伴有HIE、颅内出血等系统损害。常见于足月儿和过期产儿,胎粪组成：,胎粪为黑绿色粘稠物，它由胃肠道分泌、胆汁、胰液、粘液、脱落细胞，及咽下的羊水、羊水细胞、胎脂、胎毛组成。孕早、中期肠道内胎粪很少，至孕末3个月迅速增多。,病因和病理生理,一 胎粪吸入,窒息缺氧,肛门括约肌松弛,胎粪排出,胎粪吸入,喘息样呼吸,二 气道阻塞,气道内的粘稠胎粪可完全阻塞或不完全阻塞支气管。完全阻塞导致阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气血流灌注平衡失调。不完全阻塞形成活瓣，使气体吸入肺内，但不易排出，引起局限性肺气肿、气胸、纵膈气肿等，加重通气障碍，产生急性呼吸衰竭。,三 继发性炎症,胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等刺激作用，以及随后的继发感染可引起肺组织化学性、感染性炎症反应，产生低氧血症和酸中毒。,四 肺动脉高压和急性肺损伤,宫内低氧血症会引起肺血管肌层肥大，成为肺血管阻力增高的原因之一；围生期窒息、酸中毒、高碳酸血症和低氧血症则使肺血管收缩、发生持续肺动脉高压症。近年来研究证明MAS可引起肺血管内皮损伤，并可使肺泡型细胞受损、肺表面活性物质减少，出现肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺损伤表现，形成肺水肿、肺出血，使缺氧加重。,临床表现,患儿病情轻重差异很大，羊水吸入较少者出生时可无症状或症状很轻；胎粪大量吸入者可致死胎或生后不久死亡。 羊水中混有胎粪皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物可见胎粪 胎粪污染分度 度:：羊水呈淡绿色 度：羊水呈深绿色或黄绿色 度：羊水呈棕黄色，稠厚,临床表现,（一）缺氧、呼吸困难 多数患儿在生后数小时内出现呼吸急促（呼吸频率60次/分），呼吸困难、鼻翼煽动、呻吟，三凹征。（二） 肺部体征 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺常先有鼾音、粗湿罗音，以后出现中、细湿罗音。,临床表现,持续肺动脉高压因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高等中枢神经症状及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等表现。,辅助检查,血气分析：PH值、Pa02降低，PaCO2升高血常规、血生化，气管内吸引物、血液培养等胸部X线：典型表现为斑片状肺不张影与肺过度充气相同，横隔低平,治疗要点,一 促进气管内胎粪排出清理呼吸道: 婴儿头娩出时，吸痰管或吸球吸净口腔、鼻腔或咽后部分泌物 必要时行气管插管，并通过气管内导管进行吸引病情较重且生后不久患儿，可气管插管肺泡灌洗,治疗要点,二 氧疗：常压给氧，根据病情采用箱内或头罩给氧。维持PaO2在6080mmHg必要时采用机械通气：CPAP（怀疑合并气胸时慎用）、有创呼吸机,治疗要点,三 对症处理纠正酸中毒：5%碳酸氢钠纠酸，保持动脉血PH7.4,特别是并发肺动脉高压的患儿。维持正常血糖和血钙水平维持正常循环：如患儿出现低血压或灌注不良，应予以扩容并静脉点滴多巴胺（510ug/kg/min）对并发脑水肿、肺水肿或心力衰竭者限制液体入量应用抗生素：对疑有细菌感染时,治疗要点,气胸：并发气胸时行胸腔闭式引流；紧急状态下直接穿刺抽吸也是一种治疗方法，且能立即改善症状。合并纵隔气肿者可从胸骨旁二、三肋间抽气作纵膈减压其他：保暖，镇静,护理诊断,1 清理呼吸道无效 与胎粪吸入有关2 气体交换受损 与气道阻塞、通气障碍有关3. 体温调节无效：与感染后机体免疫反应有关。4. 营养失调：与反应差，摄入困难，呛奶有关。5. 潜在并发症：心力衰竭。,护理措施,1 保持呼吸道通畅,合理用氧改善呼吸功能 a 卧位：患儿取半卧位，头偏向一侧，以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位使呼吸道分泌物易于排出。及时有效的清除呼吸道 b. 供氧：保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，根据病情和血氧监测情况采用箱内或头罩方法供氧，使其PaO2维持在6080mmHg。重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。给氧浓度不宜过高，时间不宜过长，以免发生氧中毒。,2. 维持正常体温：保持适宜的温度和湿度，室温在2426，湿度以55%65%为宜。早产儿和体温不升者，可置辐射台和暖相中使新生儿皮肤温度在3636.5。3. 保持足够能量：喂养因遵循少量多次的原则。病情轻者可少量多次喂养，不宜过饱，防止呕吐和吸入。人工喂养时，奶嘴孔宜小，以防发生呛咳。重者可鼻饲喂养或静脉补充营养物质和液体，必要时予静脉营养。4. 遵医嘱应用抗生素，抗病毒药物，并严密观察药物的不良反应。,5. 严密观察病情a. 观察患儿的呼吸，心率，反应等变化，如出现烦躁不安，心率加快，心音减弱，紫绀加重，呼吸急促，肝脏在短时间内迅速增大，则提示可能合并心力衰竭，应立即吸氧，遵医嘱给予强心利尿药物。b. 若突然出现呼吸不规则，呼吸暂停或紫绀加重，可能为呼吸道梗阻，应及时吸痰。c. 如喘憋加重并有反复窒息的情况，需专人护理，并做好抢救准备。,6. 健