内科学肺心病

肺动脉高压与肺源性心脏病,黄宣哲,概述,肺动脉高压（pulmonary hypertension PH）是一种临床常见病症，病因复杂，可由多种心、肺或肺血管疾病引起。,肺循环阻力,右心负荷,右心衰竭,临床表现,定义,肺动脉高压（pulmonary hypertension PH）诊断标准：海平面、静息状态、右心导管测量平均肺动脉（mPAP） 25mmHg；肺毛细血管楔压或左室舒张末压：15mmHg根据静息状态下mPAP进行严重程度分级,肺源性心脏病,定义：简称肺心病。指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构或（和）功能改变的疾病临床分类急性肺心病慢性肺心病,慢性肺源性心脏病,流行病学,是我国呼吸系统的常见病1992年的调查数据表明患病率4.4，15岁以上的人群为6.7特点：存在地区差异，吸烟者易患病随年龄增长而增长，男女无差异季节性,病因,支气管、肺疾病COPD最常见，占80%90%胸廓运动障碍性疾病肺血管性疾病其他,发病机制和病理,肺动脉高压的形成1、肺动脉阻力增加的功能性因素缺氧（体液因素）高碳酸血症呼吸性酸中毒,缺氧,收缩血管物质增多,血管平滑肌收缩,花生四烯酸代谢产物,肺动脉高压,高碳酸血症,Ca,发病机制和病理,肺动脉高压的形成2、肺动脉阻力增加的解剖学因素反复感染肺气肿肺血管重构：平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生血栓形成3、血液粘稠度增加、血容量增多,发病机制和病理,心脏病变和心力衰竭右心病变为主肺循环阻力增加，导致右心室做功增加严重时可出现左心室病变缺氧、高碳酸血症、酸中毒、相对血流增多其他重要器官损害,临床表现,肺、心功能代偿期主要是基础疾病的表现症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸 困难、乏力等体征：发绀、肺气肿体征，右心室肥厚,临床表现,肺、心功能失代偿期1、呼吸衰竭：以缺氧和高碳酸血症为主症状：肺性脑病体征：2、右心衰竭：体循环淤血为主症状：气促，胃肠道症状体征：,实验室和其他检查,X线检查1、基础疾病、急性肺部感染的表现2、肺动脉高压征右下肺动脉干扩张，横径15mm横径/气管横径 1.07肺动脉段明显突出或其高度3mm中央动脉扩张，外周血管纤细残根征圆锥部显著突出右心室增大,a：右下肺动脉干增粗b：肺动脉段抬高c：右心室增大,实验室和其他检查,心电图检查主要是右心室肥大改变电轴右偏、顺钟向转位（V5导联R/S1 ） V1导联R/S1RV1+SV51.05mv；右束支传导阻滞 V1、V2 、V3可出现QS波形肺型P波,实验室和其他检查,超声心动图检查右心室流出道内径（30mm）右心室内径（20mm）右心室前壁厚度（5mm）左右心室内径比（2）右肺动脉内径（18mm）右心室流出道/左心房内径（1.4）,实验室和其他检查,血气分析低氧、高碳酸血症、酸碱失衡血液检查血象、肝肾功能、电解质其他肺功能、痰培养,诊断,基础疾病肺动脉高压的体征辅助检查,鉴别诊断,冠心病鉴别要点：症状：合并症：体征：风湿性心脏病原发性心肌病,治疗,急性加重期原则：积极控制感染；通常呼吸道，改善呼吸功 能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸 和心力衰竭；积极处理并发症1、控制感染2、控制呼吸衰竭改善通气；合理氧疗,治疗,急性加重期3、控制心衰 其诱发、加重的因素主要是肺部感染、呼吸衰竭 利尿剂：选用作用温和的药物，小剂量、短疗程 正性肌力药：常用洋地黄类 易中毒（缺氧、低钾） 注意药物选择和用药指征 血管扩张药,治疗,急性加重期4、防治并发症,并发症,肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征是慢性肺心病患者死亡的首要原因！,并发症,酸碱失衡及电解质紊乱心律失常：紊乱性房性心动过速休克消化道出血弥散性血管内凝血深静