肺心病高职康复

慢性肺源性心脏病,chronic pulmonary heart disease,教学目标,肺心病的定义理解病因与发病机理主要临床表现、并发症、实验室及其他检查治疗要点肺心病的合理用氧、氧疗的护理,概述,支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）,流行病学,患病率：4(500多万)住院率：占住院心脏病的38.546%地区：北方南方，农村城市年龄：40岁，随年龄增高而增加性别：男女无明显差异季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因,支气管、肺疾病：COPD胸廓运动障碍性疾病肺血管疾病其他：OSAS(阻塞性睡眠呼吸暂停综合征),病因,支气管、肺疾病(bronchial and lung diseases) 1.慢性支气管炎 4.支气管扩张 2.阻塞性肺气肿 5.肺结核 3.支气管哮喘 6.尘肺,病因,胸廓运动障碍性疾病(thoracic cage dyskinesia diseases) 1.胸廓成形术后胸膜纤维化 2.类风湿性脊柱炎 3.广泛胸膜粘连 4.胸廓和脊柱畸形 5.神经肌肉病如脊髓灰质炎等,病因,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心力衰竭其他重要脏器的损害,发病机制与病理,1）肺血管阻力增加的功能性因素,缺 氧,高碳酸血症,呼吸性酸中毒,收缩血管的活性物质,白三烯、5-HT、PAF、血管紧张素等,肺血管收缩、阻力增加,血清H+增高,肺动脉高压,2）肺血管阻力增加的解剖性因素,慢性炎症,肺泡内压,呼吸性酸中毒,肺血管收缩、阻力增加,肺动脉高压致反复肺血管栓塞,肺小动脉血管炎,肺泡毛细血管受压,肺泡毛细血管床减损,血管管腔狭窄、闭塞,肺动脉高压,发病机制与病理,发病机制与病理,3)血容量增多和血液粘滞度增加,慢性缺氧,继发性RBC,醛固酮,肾小动脉收缩,血液粘滞度,血容量,肺动脉压,水钠潴留,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰右心后负荷加重右心肥大右心衰左心衰,发病机制与病理,肺动脉高压形成心脏病变和心衰其他重要脏器的损害循环、呼吸系统消化系统血液系统中枢神经系统,肺、心功能代偿期,慢阻肺的表现(咳嗽、 咳痰、气促、 活动后闷气、 呼吸困难、乏力、劳动耐力下降)体征：肺气肿征 + 肺动脉高压 + 右室肥大,肺、心功能失代偿期,代偿期症状体征,+,呼吸衰竭,心力衰竭,缺氧和二氧化碳潴留引起的一系列表现（PaO2 50mmHg）,颈静脉怒张肝颈静脉回流征阳性肝肿大压痛，胸腹水下肢水肿静脉压右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音,临床表现,肺、心功能代偿期,肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克 消化道出血、DIC等,肺性脑病,慢性肺心病最常见最严重的并发症之一，由于呼吸功能衰竭导致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍，神经症候的一种综合征。其死亡率高，晚期死亡率高达60% 。,是肺心病死亡的首要原因,实验室及其他检查,实验室检查血常规：RBC、HgB电解质：钾 ，钠、氯、钙、镁肝、肾功能改变动脉血气分析影像学,实验室及其他检查,实验室检查影像学：X线,肺动脉高压征右心室增大征,诊断,病史症状、体征实验室检查心电图、X线胸片、超声心动图排除其他引起右心室增大的心脏病,治疗原则,积极控制感染，是治疗的关键通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺O2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并发症治肺为主、治心为辅,患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。查体：T37.8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。