胸腔闭式引流管的护理

胸腔闭式引流管的护理主讲人：韦振平,床号：32床 姓名：王保林性别：男年龄：64岁住院号：16031009,主要病史,患者缘于10余年前出现咳嗽咳痰，并伴喘息、气促症状，每年发作时间超过3个月，好发于春冬季节或受凉后。本次一开始因无诱因下出现左侧胸痛、胸闷，疼痛性质为针刺感，无大汗淋漓，活动后症状明显，伴咳嗽、咳少量白痰，无畏寒、发热，无咯血、痰血。未予以重视，但后一直自觉胸痛、胸闷感加重，伴有全身大汗、气促明显后来我院检查。,生命体征,T:36.1 P：102次/分 R：22次/分 BP:128/84mmHg 患者神志清楚，慢性病容，平车推入病房，呼吸稍促，对答切题。,诊断,左侧自发性气胸（肺压缩50%）慢阻肺急性加重期,既往史,慢阻肺、肺结核病史10余年心脏早搏史10余年右顶部占位，考虑脑膜瘤右下肺占位,辅助检查,胸片提示：左侧气胸（肺压缩约50%），左侧少量胸腔积液可能.动脉血气：PH7.22，二氧化碳分压65mmHg，氧分压212mmHg.血常规：白细胞11.94*109/L，中心粒百分比80.2%，血红蛋白140g/L.,治疗原则,行胸腔闭式引流术抗炎治疗解痉平喘治疗,学习目标,了解胸腔闭式引流的目的及装置理解胸腔闭式引流的原理掌握胸腔闭式引流管的安放位置掌握胸腔闭式引流的护理掌握胸腔闭式引流的健康宣教及出院指导,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和肺换气功能；增加上下腔经脉的回心血量。,胸膜腔有关知识,胸膜腔有关知识,负压，是胸膜腔独特的生理特征正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-1.0kpa（-8 -10cmH2O）呼吸时-0.3 0.5kpa （-3 -5cmH2O）深呼吸时为-6kpa（ -60cmH2O ） 3kpa（ 30cmH2O ）胸膜负腔压是维持肺气体交换的重要条件,胸膜腔有关知识,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸 正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物,气胸的分类,闭合性气胸开放性气胸张力性气胸,胸腔闭式引流的目的,1.排除胸膜腔内积液,2.排除胸膜腔内积气,3.恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,4.发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,适应症,自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者开胸术后引流脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张,胸腔闭式引流的装置,胸腔闭式引流管水封瓶,胸腔闭式引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,胸腔闭式引流管的安放位置,引流气体：锁骨中线第2肋间引流液体：腋中线和腋后线之间的第68肋间引流脓液：脓肿的最低点,胸腔闭式引流的护理,P1:疼痛P2:清理呼吸道无效P3:引流不畅P4:有管道脱落的危险P5:潜在并发症：感染、开放性气胸、皮下气肿,胸腔闭式引流的护理,I1： 向病人讲解有关胸腔闭式引流的知识，使之了解置管的重要性。病人在咳嗽、咳痰时，帮助轻提引流管，防止摆动时引起疼痛，保持引流管通畅，及时为医生提供拔管指针，必要时遵医嘱予止疼药物，做好心理护理。,胸腔闭式引流的护理,O1：患者置管后疼痛缓解。,胸腔闭式引流的护理,I2：术后常置病人予半卧位，以利呼吸和引流鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张,胸腔闭式引流的护理,O2：患者咳嗽咳痰较入院前有所好转。,胸腔闭式引流的护理,I3:水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm定时挤压引流管，30-60min 1 次避免引流管受压、折曲、阻塞、滑脱,胸腔闭式引流的护理,O3:患者闭式引流管引流通畅。,胸腔闭式引流的护理,I4：将留有足够长度的引流管固定在床缘上病人下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭搬运病人前，双钳夹闭引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运,搬运病人中,下床活动中,胸腔闭式引流的护理,O4：患者闭式引流管在位，未滑脱。,胸腔闭式引流的护理,I5：1.引流装置保持无菌。2.保持胸壁引流口出敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换。3.引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体流入胸膜腔。,胸腔闭式引流的护理,4.按规定时间更换引流瓶，更换引流瓶时严格执行无菌操作流程。5.妥善固定好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须侵入水中2cm以上，注意插管周围皮下有无皮下气肿。,胸腔闭式引流的护理,O5： 患者未见感染、开放性气胸、皮下气肿等并发症。,观察记录,观察水柱波动范围观察并准确记录引流液量、颜色、性状隔日更换水封瓶并做好标记,引流观察,开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml若引流量每小时100ml，持续3小时，颜色为鲜红色或红色，易凝固，提示胸腔内有活动性出血,引流观察,3.性状：若为胃内容物，提示有食管-胃吻合口瘘；若为乳白色浑浊液体，提示为乳糜胸4.全肺切除-常规夹闭胸管：根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管,活动性出血,乳糜胸,正常胸液,几种常见的异常水柱波动分析,水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压水柱在水平面上静止不动：多提示肺已复张，胸腔内负压建立水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸水柱波动过大：超过610cmH2O，提示肺不张或残腔大深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残腔内积气多,48-72h后引流液明显减少且颜色变淡，24h引流液小于50ml，脓液小于10mlX线检查肺膨胀良好、无漏气听诊呼吸音恢复病人无呼吸困难,拔管指征,拔管后观察,观察病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状仔细交接班向病人及家属做好宣教，若有不适及时告知医护人员,脱管处理,1.水封瓶损坏或连接处脱落：,立即用2把血管钳夹闭软质的引流管立即更换新的无菌引流装置,2.引流管脱落,应及时用手指捏压伤口，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，协助医生进一步处理绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,健康宣教,1.向患者及家属讲解放置管道意义及维护的相关注意事项：床上翻身、坐起等活动时要注意保护引流管，避免滑脱、打折、扭曲下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密闭，摆动幅度不可过大大便时要双折引流管，引流瓶低于胸腔出口平面，避免引流液返流；但对有气体逸出的患者，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管加强营养，若无禁忌症可